春季手足口病的預(yù)防知識

春季手足口病的預(yù)防知識第1頁/共38頁手足口病

腸道病毒引起常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以內(nèi)的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍。第2頁/共38頁流行概況手足口病是全球性傳染病，是常見傳染病之一，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報導(dǎo)。早期手足口病在歐洲、美洲等較為活躍，日本也是手足口病發(fā)病較多的國家之一。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)。我國自1981年在上海首次發(fā)現(xiàn)本病，以后包括北京在內(nèi)的十幾個省市均有報導(dǎo)，這期間還有過多次的暴發(fā)。

據(jù)國外觀察報告，在人群中，每隔2到3年流行一次。阜陽從2007.08年左右開始流行，現(xiàn)每天門診都有病例發(fā)生，廣泛發(fā)病可能，引起重視。第3頁/共38頁病因手足口病可由20多種（型）的腸道病毒引起，最常見的是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，其感染部位包括口腔在內(nèi)的整個消化道，通過污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，并在腸道繁殖?；颊摺㈦[性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。主要通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《?，可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具等，通過日常接觸傳播，也可經(jīng)扣傳播。第4頁/共38頁2008年5月2日，衛(wèi)生部決定將手足口病列為國家法定報告的丙類傳染病。重要性在于貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾；在開展手足口病防治上做到有法可依、有章可循、工作規(guī)范化；體現(xiàn)了黨和政府本著以人為本，保護(hù)人民群眾生命安全高度重視。第5頁/共38頁好發(fā)年齡人對手足口病的病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，多發(fā)5歲以下，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病總數(shù)85％～95％。幼兒園易發(fā)生集體感染。第6頁/共38頁好發(fā)季節(jié)手足口病一年四季都可發(fā)生，流行高峰期是春夏和夏秋季，冬季的發(fā)病較為少見。第7頁/共38頁潛伏期：

潛伏期一般2--7天。病程：

整個病程約7~10天可痊愈第8頁/共38頁臨床表現(xiàn)（一）普通病例表現(xiàn)：（常見）

急性起病，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多突然發(fā)病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38度左右，1-2天內(nèi)手腳和口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹?？谇话捳羁砂l(fā)生在口腔黏膜的任何部位及咽、舌和牙齦處，皰疹破潰后形成潰瘍，較大孩子常訴口腔或延后疼痛，小孩子表現(xiàn)為哭鬧、拒食、流口水。手、足、皰疹多出現(xiàn)在手掌、腳掌和手指、腳趾間皮膚，肘部、整個下肢甚至到臀部周圍都可出現(xiàn)皰疹，皰疹周圍可由炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多數(shù)感染者癥狀輕微，可自然痊愈，病程約為7-10天，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。第9頁/共38頁口第10頁/共38頁手第11頁/共38頁足第12頁/共38頁又名“四不像”因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。而且臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征（口腔潰瘍后會感疼痛）。第13頁/共38頁部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。約半數(shù)病人于發(fā)病前1--2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。病疹在同一患者身上不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。第14頁/共38頁（二）重癥病例表現(xiàn)：

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。第15頁/共38頁第16頁/共38頁1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。

查體：可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。第17頁/共38頁

2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：

呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。第18頁/共38頁

3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：

面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第19頁/共38頁通常醫(yī)生根據(jù)病人年齡、病人或家長的訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍。咽拭子或者糞便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒，但是病毒檢測需要2-4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。第20頁/共38頁治療普通病例治療原則：多數(shù)可自愈。輕癥不需住院治療，在家治療，休息，避免交叉感染。

對癥治療：低熱或中毒熱，無需特殊處理，多飲水，大于38.5在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑，采用中西醫(yī)結(jié)合治療?？煞每共《舅幬锛扒鍩峤舛局胁菟幖癡-B/C等，有合并癥的可肌注丙球。

一般治療：護(hù)理，室內(nèi)空氣流通；做好口腔和皮膚護(hù)理。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫水漱口，預(yù)防激發(fā)感染；食物以流質(zhì)半流質(zhì)等無刺激食物為宜，禁食冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物；注意隔離，（少于其他兒童接觸，對患兒衣物、玩具晾曬、消毒，托業(yè)、痰液等分泌物要用衛(wèi)生紙包好丟到垃圾箱，農(nóng)村糞便）避免交叉感染，剪短指甲，防抓破皮疹，皰疹破裂者，可局部涂抗生素軟膏，衣服寬大、柔軟、經(jīng)常更換；適當(dāng)休息，清淡飲食；注意觀察。奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品50度以上熱水浸泡30分鐘或煮沸3分鐘；污染玩具、座椅、衣物等使用含氯消毒劑（84或漂白粉）按說明每天清洗，痰、唾液、糞便、擦拭紙等最好倒入適量消毒劑，攪拌消毒后丟入廁所。第21頁/共38頁預(yù)防：傳播途徑多，做好兒童個人、家庭、

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生是關(guān)鍵。1、飯前便后、外出后洗手（孩子、成人）；2、不喝生水、不吃生冷食物；3、勤曬衣被，多通風(fēng)；4、孩子餐具、玩具（小寶寶還有尿布等）清洗消毒，不易蒸煮侵泡的暴曬；5、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，一旦患病，及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療；6、流行期間，家長應(yīng)盡量少讓孩子到擁擠的空氣流通差的公共場所，減少感染機(jī)會；7、補(bǔ)充充足營養(yǎng)，多戶外活動，并保證充足睡眠，防止疲勞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免日光暴曬；8、成人一旦感染一般不發(fā)病，但會傳播病毒，因此成人也需要防護(hù)，避免傳給孩子。9、上幼兒園的小朋友得病，及早告訴老師，并在全部癥狀消失一周后再上學(xué)，防止傳染?？人曰虼驀娞鐣r，要掩住口鼻。避免孩子與患兒童親密接觸(如接吻、擁抱、共用餐具等)；第22頁/共38頁百合杏仁赤豆粥；與患者密切接觸者可用大青葉、板藍(lán)根、抗病毒口服液進(jìn)行預(yù)防。第23頁/共38頁幼兒春季常見呼吸道傳染病

種類及特點(diǎn)種類：流行性腦膜炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘、白喉、麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱風(fēng)疹、手足口病等臨床表現(xiàn)：發(fā)病早期類似感冒，以上呼吸道感染為主，毒血癥引起的皮膚各種反應(yīng)(出血點(diǎn)、淤斑、淤點(diǎn)、水皰、結(jié)痂等)；發(fā)熱、中毒癥狀、部分出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；傳播途徑：以空氣飛沫傳播（咳嗽、講話、噴嚏）為主，其次是接觸傳播；發(fā)病特點(diǎn)：以冬春季節(jié)發(fā)病為高，公共場所和集體單位發(fā)病多且易造成流行；預(yù)防措施：最有效的預(yù)防措施是保護(hù)易感人群----接種相應(yīng)疫苗。增強(qiáng)抵抗力。衛(wèi)生；膳食、運(yùn)動、勞逸結(jié)合；通風(fēng)流通、曬衣被；....第24頁/共38頁（2）出疹期：（病后3～4天）：發(fā)熱增高，皮疹首先在耳后、發(fā)際、面部出現(xiàn)．2～3天內(nèi)逐漸遍布全身。皮疹初呈細(xì)小淡紅色斑，直徑2～4毫米，繼而融合為暗紅色斑丘疹，壓之退色，無發(fā)疹的皮膚顏色正常。麻疹面部表現(xiàn)第25頁/共38頁“上感”大多是病毒引起的感染，但目前國內(nèi)尚無有效的抗病毒藥物。得了病可以口服病毒靈、金剛烷胺、板藍(lán)根這些藥物，但是療效不很理想。為了預(yù)防急性呼吸道感染，要注意營養(yǎng)、加強(qiáng)體格鍛煉，在氣候多變的春季，還要及時給嬰幼兒增減衣服，盡可能少去公共場所。第26頁/共38頁家園配合，培養(yǎng)良好習(xí)慣。（不亂摸、洗手、隨地吐痰，早晚用冷水為幼兒洗臉洗鼻、室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)、保持濕度、勤洗勤曬）經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)幼兒體質(zhì)。

（日照、睡眠-睡前減少興奮、講故事、早睡早起、愉快、）合理營養(yǎng)，科學(xué)安排膳食。生長速度最快的季節(jié)，絕大部分孩子都是通過進(jìn)食來獲取營養(yǎng)從而滿足生長發(fā)育需要（均衡、水果蔬菜、限糖-耗鈣和D。水、家園同步

）悉心保育。(運(yùn)動前少量飲水、衣服多少、寬松、揩汗）

少帶幼兒去公共場所。若家庭成員有感冒癥狀，則應(yīng)及早做好幼兒的防護(hù)工作，如可以給幼兒服用一些板藍(lán)根，抗病毒顆粒等中成藥予以預(yù)防，以避免和減少幼兒呼吸道感染的機(jī)會。

第27頁/共38頁鍛煉和平衡膳食是身體健康和充沛精力的基礎(chǔ)！養(yǎng)成良好的習(xí)慣，建立健康的生活方式。某種意義上，父母是孩子的預(yù)言家，您自身對健康食物的選擇和持之以恒的鍛煉，也許在一定程度上可以預(yù)示孩子未來體重正常和生活方式健康。第28頁/共38頁平衡膳食-定時、定量進(jìn)餐、不挑食、不偏食、不暴飲暴食、

少吃甜食零食-----利于消化道洗手，對生長發(fā)育、智力發(fā)育有利。兒童期偏食或挑食、對新添加食物的恐懼及遇到的其他喂養(yǎng)困難通常屬于孩子成長的一部分。因此，當(dāng)孩子一頓飯不吃或拒絕吃盤子里面的某種蔬菜時，您不需要過分擔(dān)心，只要堅持每天為孩子提供豐富多樣健康、美味、富含營養(yǎng)的食物，經(jīng)過一段時間，孩子通常能獲得其生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)素。對于孩子不喜歡的食物，可以發(fā)揮創(chuàng)意在制作、造型、點(diǎn)綴、搭配上動些腦筋，增加對孩子的吸引力。---防止過度喂養(yǎng)強(qiáng)迫進(jìn)食導(dǎo)致喂養(yǎng)困難。孩子經(jīng)常會把餐桌作為其展示獨(dú)立個性的舞臺，因此有的時候吃什么食物似乎并不重要，而進(jìn)餐過程卻是孩子感知世界的一個重要途徑。第29頁/共38頁挑食偏食：肉食多-酸性體質(zhì)，腎臟負(fù)擔(dān)加重，便秘，影響大腦功能；素食，營養(yǎng)蛋白攝入不足，影響智力發(fā)育，缺鐵；確定咀嚼的飲食，增加胃腸消化負(fù)擔(dān)，胃腸疾病；飯前喝湯促使食量減少；吃零食：胃腸工作緊張狀態(tài)，大腦供血減少，影響思維與記憶，同時，該吃不吃，不該吃吃，破壞胃腸工作規(guī)律，長期營養(yǎng)不良。嗜白糖：精力旺盛，惹事、好動或神經(jīng)衰弱、自閉逃學(xué)；血液呈酸性，神經(jīng)受損害，記憶力減退、精神疲倦；胖、高血壓、冠心病、糖尿病根源之一。巧克力：不易消化，齲齒，蛋白質(zhì)少，草酸干擾鈣鐵鋅吸收，不宜多吃。冷飲：安全性，香精色素，腹痛腹瀉，不利消化吸收，消化道疾病.....進(jìn)補(bǔ)：性早熟、異類蛋白反應(yīng)、傳染疾病等等。第30頁/共38頁了解：吃：體積、營養(yǎng)。學(xué)齡前兒童每餐葷菜50-60克，蔬菜80-120克、谷類60-80克。注意估計量。例，一個草雞蛋約40-50g,三個鵪鶉蛋月45-55g，雞腿連骨頭70-80g,肉圓楊梅大小4只40-50g,魚塊油豆腐果大小2塊40-50g,大排80-90g,蝦4-5個50g左右。吃飯固定位置、時間、不要批評、包辦、催促--吃的慢、撒得多。---不定時間的零食影響正餐進(jìn)量。--強(qiáng)迫進(jìn)食--喂養(yǎng)困難。第31頁/共38頁

孩子進(jìn)食8條提醒：

不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。吃什么、何時吃由父母決定，至于吃多少取決于孩子；大膽為孩子提供各種各樣健康美味食物；按照規(guī)定時間為孩子提供正餐和加餐；進(jìn)餐時為孩子營造愉快的交流氛圍，關(guān)掉電視、享受親情；進(jìn)餐時為孩子樹立好的榜樣；不要用食物獎勵或懲罰孩子；讓孩子參與制定膳食計劃、購買和制作食物的有關(guān)討論；在餐桌上鼓勵并培養(yǎng)孩子良好的進(jìn)餐舉止；第32頁/共38頁喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)策略偏食：很偏愛某種食物，進(jìn)餐時，除了這種食物，其他幾乎都不吃。因?yàn)橥ǔ碚f，偏食很少會持續(xù)很長時間，以致對孩子造成傷害。因此，不需要排除孩子偏食的哪種“單調(diào)”食物。但同時也需要講求一些策略，比如在孩子餓的時候先為他提供其他食物，然后再提供孩子偏愛的食物，這樣經(jīng)過一段時間，孩子可能會喜歡上其他食物。拒食：拒絕吃所提供的食物。確保在孩子餓的時候開始進(jìn)餐。在非進(jìn)餐時間，不要給孩子喝果汁、甜飲料或頻繁加餐。在每餐里食物種類盡量豐富一些，以便孩子有選擇的余地。同時建立規(guī)矩，如果這一餐不吃，中間沒有別的食物，需要等到下一餐再吃，您不用擔(dān)心，孩子偶爾一頓飯沒吃，不會影響他的健康。電視迷：進(jìn)餐的時候想看電視。關(guān)掉電視。進(jìn)餐時候看電視會分散注意力，妨礙家庭成員間的交流，并干擾孩子進(jìn)食。共進(jìn)餐時光非常寶貴，因?yàn)橐粋€家庭往往只有進(jìn)餐時才可能聚在一起。不好好吃飯：吃飯時離開餐桌。有些孩子會在進(jìn)餐時跑到自己房間或悄悄離開餐桌直至進(jìn)餐結(jié)束才回來。這種情況切記不要再給他食物，直到加餐或下一餐時再讓他吃。挑食：只吃白色的面包、土豆、通心粉和牛奶等。不強(qiáng)迫孩子吃其他食物，但要對其挑食的不良習(xí)慣給與更多的關(guān)注，對孩子強(qiáng)化其不愛吃的那些食物的重要性。為孩子提供多樣化食物。鼓勵其品嘗全谷類食物及紅色、橙色和綠色的食物，最終孩子會使用其他食品