昌平區(qū)乙肝監(jiān)測

昌平區(qū)乙肝監(jiān)測第1頁/共53頁2012年昌平區(qū)乙型病毒性肝炎監(jiān)測方案培訓第2頁/共53頁乙肝流行病學特征北京市近年乙肝流行情況北京市乙肝監(jiān)測方案第3頁/共53頁一、乙肝流行病學特征第4頁/共53頁乙肝病毒的特性HBV為不完全雙鏈DNA病毒，球狀，屬于包膜病毒。HBV主要感染人類，在肝細胞內復制。HBV抵抗力強，能60℃耐受4小時及一般濃度消毒劑。煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒可滅活。

被乙肝病毒污染的物體（如桌面、剃須刀片、血液等），其表面的病毒可存活7天，且感染能力不減。第5頁/共53頁致病機理乙肝病毒在肝細胞內繁殖，并不直接破壞肝細胞機體的免疫反應在清除病毒的同時，也破壞了受感染的肝細胞肝臟損傷，造成不同類型的病理變化及臨床表現第6頁/共53頁第7頁/共53頁第8頁/共53頁HBV傳播途徑垂直傳播（母嬰傳播）：宮內及圍產期感染水平傳播：經血（輸血和血制品、破損的皮膚和粘膜）經破損的皮膚粘膜傳播使用未經嚴格消毒的醫(yī)療器械侵入性診療操作和手術不安全注射，特別是注射毒品其他修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等性接觸傳播第9頁/共53頁HBV血清標志物第10頁/共53頁第11頁/共53頁乙肝傳染源傳播途徑易感人群乙型肝炎的防治策略建立發(fā)病報告，監(jiān)測系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對獻血員進行HBSAg篩查，防止血液途徑感染HBSAg攜帶者的管理開展健康教育和健康促進阻斷母嬰傳播加強血液制品及醫(yī)院的管理乙肝疫苗接種新生兒普遍接種乙肝疫苗預防圍產期感染學齡前和學齡兒童接種乙肝疫苗高危人群接種乙肝疫苗

第12頁/共53頁二、北京市近年乙肝流行情況第13頁/共53頁14全球慢性HBV感染地域分布8%－高(占全世界人口45%)2%～8%－中(占全世界人口43%)<2%－低(占全世界人口<12%)第14頁/共53頁第15頁/共53頁北京市HBV感染現狀1992年HBsAg陽性率6.01%2006年HBsAg陽性率3.02%中流行區(qū)逐漸向低流行區(qū)過度第16頁/共53頁1990-2011年北京市乙肝報告發(fā)病情況第17頁/共53頁2007-2011年北京市乙肝報告發(fā)病情況第18頁/共53頁2011年北京市乙型肝炎發(fā)病率隨年齡變化趨勢第19頁/共53頁2006-2011年北京市報告乙肝分類構成第20頁/共53頁2011年北京市乙肝病例報告的分類情況報告類別發(fā)病數發(fā)病率（1/10萬）構成比（％）急

性4142.1113.29慢

性246312.5679.04未分類2391.227.67合

計311615.89100.00第21頁/共53頁2006-2011年昌平區(qū)乙肝報告發(fā)病情況第22頁/共53頁2011年昌平區(qū)乙型肝炎發(fā)病率隨年齡變化趨勢第23頁/共53頁2011年昌平區(qū)乙肝病例報告的分類情況報告類別發(fā)病數發(fā)病率（1/10萬）構成比（％）急

性412.4714.64慢

性20212.1672.14未分類372.2313.22合

計280116.86100.00第24頁/共53頁三、北京市乙肝監(jiān)測方案第25頁/共53頁病例診斷標準疫情報告流程疫情調查處理流程其他相關監(jiān)測第26頁/共53頁病例診斷標準診斷標準：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS299-2008）乙型病毒性肝炎診斷標準實施時間：2009-6-15起第27頁/共53頁診斷分類急性乙肝慢性乙肝鑒別診斷乙肝病毒表面抗原攜帶者第28頁/共53頁急性乙肝1近期出現無其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3HBsAg陽性。4有明確的證據表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性。5抗-HBcIgM陽性1:1000以上。6肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。7恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉。9確診急性乙肝病例，符合下列任何一項可診斷9.1疑似病例同時符合4。9.2疑似病例同時符合5。9.3疑似病例同時符合6。9.4疑似病例同時符合7。8疑似急性乙肝病例

8.1同時符合1和3。8.2同時符合2和3。第29頁/共53頁慢性乙肝1急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現HBsAg陽性超過6個月。2HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HBcIgM陰性。3慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。4血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，或膽紅素升高等。5肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點。6血清HBeAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其它導致ALT升高的原因。8確診慢性乙肝病例8.1同時符合1、4和6。8.2同時符合1、5和6。8.3同時符合2、4和6。8.4同時符合2、5和6。7疑似慢性乙肝病例,符合下列任何一項7.1符合1和37.2符合2和37.3符合2和4第30頁/共53頁鑒別診斷慢性HBV攜帶者1血清HBsAg陽性史6個月以上。21年內連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。3HBeAg陽性，血清HBVDNA可檢出。4肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。5疑似病例：符合1，2和3。6確診病例：疑似病例同時符合4。第31頁/共53頁鑒別診斷非活動性HBsAg攜帶者1血清HBsAg陽性6個月以上；2一年內連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。3血清HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清HBVDNA檢測不到。4肝臟組織學檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。5疑似病例：符合1，2和36確診病例：疑似病例同時符合4第32頁/共53頁疫情報告流程散發(fā)疫情：病例呈現歷年一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，表現為散在發(fā)生城市12小時，農村24小時內進行網絡直報或填寫傳染病報告卡暴發(fā)疫情：以行政村、居委會、集體機構等為單位，6個月內發(fā)生5例及以上乙肝病人。任何醫(yī)療機構應在6小時內電話通知所在地區(qū)（縣）疾控中心第33頁/共53頁疫情調查處理流程急性乙肝、乙肝未分類及15歲以下病例（包括急性、慢性及未分類）初訪：城區(qū)24小時、農村48小時內到病家，核實診斷、進行流行病學調查、指導病家消毒、隔離，開展應急接種，做好記錄。對易感者及高危人群建議接種乙肝疫苗。二訪：距首次訪視一周后，督促檢查措施落實情況。三訪：距首次訪視半年后，觀察病人轉歸及密切接觸者有無續(xù)發(fā)病例。并建議患者采集靜脈血液做乙肝五項檢測判斷是否痊愈。同時了解未分型肝炎的分型情況。第34頁/共53頁疫情調查處理流程慢性乙肝：下載傳染病卡片，訪視時逐項核對卡片信息，重點是現住址、發(fā)病日期、病例分類慢性肝炎急性發(fā)作，肝功能異常，黃疸出現，臨床癥狀加重，應按急性肝炎進行管理，指導消毒、做好預防接種。第35頁/共53頁疫情調查處理流程流行病學調查要求：使用統(tǒng)一下發(fā)的《乙型肝炎疑似病例個案調查表》進行調查并錄入數據庫，年終統(tǒng)一上交電子版數據庫。15歲以下病例需將流調表同時錄入國家免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)（小人頭）。第36頁/共53頁其他相關監(jiān)測母嬰阻斷成功率監(jiān)測監(jiān)測對象：乙肝表面抗原陽性的母親生產的嬰兒；基礎免疫后1個月-1歲（7-12月齡）工作時間：全年第37頁/共53頁四、肝炎考核內容第38頁/共53頁肝炎方式除慢性病毒性肝炎外肝炎病例按規(guī)定時限完成首次訪視，有訪視表；有復訪記錄、復訪率100%；訪視表填寫完整、無缺項、漏項及邏輯錯誤。開展未分型肝炎病例的訂正，未分型肝炎病例構成比在20%以下。第39頁/共53頁肝炎監(jiān)測對本地區(qū)母親HbsAg陽性新生兒進行登記，在完成第三針乙肝疫苗后應填好登記表，按要求上報區(qū)疾控中心，登記率在90%以上。對母親HbsAg陽性兒童（7-12月齡）開展乙肝母嬰阻斷血清學監(jiān)測工作，采樣率達60%以上。第40頁/共53頁肝炎疫苗接種疫苗接種率=兒童實際接種某種疫苗人數/同期轄區(qū)某種疫苗應接種人數×100%新生兒首劑乙肝疫苗及時接種率≥90%12月齡乙肝基礎免疫合格接種率≥95％1.5歲甲肝基礎免疫合格接種率≥90%初一學生乙肝疫苗加強接種率≥90%每月10日前按照要求及時上報甲、乙肝接種月報表，無漏報、遲報及數據錯誤第41頁/共53頁其他工作甲肝查漏補種工作：要求目標兒童甲肝疫苗接種率和分年齡組接種率均>95%

。甲肝疫苗查漏補種工作期間的所有相關文件、會議和培訓記錄、宣傳材料、數據報表、疑似預防接種異常反應個案調查表等原始資料和圖片影像資料等應及時歸檔備查?！?.28”世界肝炎日宣傳工作：要有宣傳活動小結、相關影像資料。第42頁/共53頁四、肝炎工作用表第43頁/共53頁2012年醫(yī)療機構甲肝疫苗月報表2012年醫(yī)療機構乙肝月報表乙型肝炎母嬰傳播阻斷登記表2012年乙肝母嬰阻斷采血登記表乙型肝炎疑似病例個案調查表肝炎病例個案調查表（除外乙肝）2012年甲肝查漏補種用甲肝疫苗查漏補種工作總結第44頁/共53頁2012年醫(yī)療機構甲肝疫苗月報表第45頁/共5