早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)第1頁(yè)/共24頁(yè)

生存質(zhì)量下降

住院時(shí)間延長(zhǎng)

喂養(yǎng)不當(dāng)

早產(chǎn)兒第2頁(yè)/共24頁(yè)概述2005年中國(guó)早產(chǎn)兒出生率：7.7%

營(yíng)養(yǎng)管理是提高早產(chǎn)兒成活率的前提第3頁(yè)/共24頁(yè)內(nèi)容提要

（了解）定義、臨床表現(xiàn)、發(fā)生率

（理解）診斷標(biāo)及發(fā)病機(jī)制

（掌握）護(hù)理干預(yù)措施（重點(diǎn)難點(diǎn)）第4頁(yè)/共24頁(yè)定義：早產(chǎn)兒早期胃腸消化吸收功能不成熟胃潴留、嘔吐、返流、腹脹現(xiàn)象生長(zhǎng)發(fā)育落后第5頁(yè)/共24頁(yè)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的

診斷標(biāo)準(zhǔn)及病因診斷標(biāo)準(zhǔn)：有嘔吐、胃潴留、便秘。第6頁(yè)/共24頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：五個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、嚴(yán)重的腹脹或變色９2、胃潴留量≥間隔喂養(yǎng)2~3次總量的25%~30%3、明顯便血4、膽汁返流或嘔吐5、嚴(yán)重的呼吸暫?；蛐膭?dòng)過(guò)緩第7頁(yè)/共24頁(yè)病因體重<1500g>1500g發(fā)生率喂養(yǎng)不耐受率68.51%11.73%

胎齡<

34

w

>34w發(fā)生率喂養(yǎng)不耐受33.84%13.95%

吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力越差，食管與

腸道蠕動(dòng)收縮幅度越低，未排空延遲第8頁(yè)/共24頁(yè)病因圍生期因素：缺氧、高熱、低體溫等導(dǎo)早產(chǎn)

兒消化系統(tǒng)缺氧、代謝紊亂和

腸蠕動(dòng)改變。藥物：?jiǎn)岱冉档湍c收縮運(yùn)動(dòng)，茶堿類增加胃食

返流。第9頁(yè)/共24頁(yè)

發(fā)病機(jī)機(jī)制胃腸功能低下、屏障功能差、

消化吸收滯后1、胃腸動(dòng)力低下

消化間期移行性復(fù)合波患兒孕33~34周出現(xiàn)。

足月才可監(jiān)測(cè)移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合

波ⅠⅡ

Ⅲ三相。第10頁(yè)/共24頁(yè)2、屏障功能差鹽酸分泌及粘液厚度低

粘液素分泌不足

上皮細(xì)胞排列“不緊密”3、消化吸收滯后胃腸激素水平低

影響患兒消化吸收發(fā)病機(jī)制第11頁(yè)/共24頁(yè)護(hù)理干預(yù)撫觸合適體位通便微量喂養(yǎng)緩慢加奶非營(yíng)養(yǎng)性吸吮早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理措施第12頁(yè)/共24頁(yè)微量喂養(yǎng)（MEN）

啟動(dòng)胃腸機(jī)能

防止胃腸粘膜萎縮

與吸入性肺炎等無(wú)關(guān)

縮短完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及

首先：母乳及住院時(shí)間生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶母乳強(qiáng)化劑10~20ml（kg.d）其次：早產(chǎn)兒配方奶

Iienderon等的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)表配方奶較母乳增加Fi的風(fēng)險(xiǎn)

早期、微量乳類選擇意義第13頁(yè)/共24頁(yè)緩慢增加奶量體重開(kāi)奶量加奶量>1000g1~5ml1~5ml<1000g0.5~1ml0.5~1ml第14頁(yè)/共24頁(yè)緩慢增加奶量定時(shí)測(cè)量腹圍：腹圍增加經(jīng)胃管、十二指腸喂養(yǎng)1.5cm,暫?；驕p量喂奶

持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)接近于腸道

減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生胃殘留量：正常0~2ml/kgAB喂養(yǎng)方式CD第15頁(yè)/共24頁(yè)非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮（NNS）不經(jīng)口喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)+安慰奶嘴奶前15分鐘5~10分鐘/次第16頁(yè)/共24頁(yè)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）

胃酸、胃蛋白酶加快消化吸收胃蠕動(dòng)加快胃排空胃腸粘膜生長(zhǎng)縮短胃管至經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間迷走神經(jīng)（+）胃泌素促進(jìn)氧合第17頁(yè)/共24頁(yè)撫觸皮膚是人體最大的感受器官，可將所有刺激通過(guò)傳遞神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析，判斷并做出反應(yīng)。撫觸：利于生長(zhǎng)發(fā)育；興奮迷走神經(jīng)，使胃腸蠕動(dòng)增加，胃腸道內(nèi)分泌激素活力增加，促進(jìn)消化吸收。第18頁(yè)/共24頁(yè)撫觸實(shí)施意義病情平穩(wěn)奶前30分鐘奶后60分鐘增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)胃泌素的分泌促進(jìn)胰島素的分泌第19頁(yè)/共24頁(yè)體位體位小床的早產(chǎn)兒抬高床頭30-45度。暖箱中早產(chǎn)兒俯臥位，平斜位。防止窒息的發(fā)生，鳥(niǎo)巢安全舒適