兒童常見疾病的防治

兒童常見疾病的防治第一部分呼吸系統(tǒng)疾病一、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理和免疫特點(diǎn)（一）解剖生理特點(diǎn)1、上呼吸道（1）鼻兒童鼻道狹窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管豐富，當(dāng)受到感染時可引起粘膜充血腫脹，造成鼻道阻塞。2、下呼吸道（二）免疫特點(diǎn)二、兒童呼吸道疾病的病因與預(yù)防

（一）兒童呼吸道疾病的病因1、內(nèi)在因素兒童時期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，各組織器官發(fā)育又未成熟，機(jī)體免疫功能尚未健全，加上自身呼吸道解剖生理的特點(diǎn)，均成為兒童發(fā)生呼吸道感染的內(nèi)在因素。2、病原體引起呼吸道感染的病原體有細(xì)菌、病毒、支原體等。兒童呼吸道感染的嚴(yán)重程度受病原體的種類、數(shù)量及兒童的年齡和免疫狀態(tài)的影響。一般上呼吸道感染大都由病毒引起。3、其他因素氣候突然變化；室內(nèi)空氣污濁，通風(fēng)不良，或護(hù)理不當(dāng)、冷暖失宜均可使兒童機(jī)體抵抗力下降，為病原體的侵入創(chuàng)造有利條件。（二）兒童呼吸道疾病的預(yù)防三、兒童呼吸道疾病的診斷與治療2、治療（1）一般治療要充分休息，多喝開水，給予營養(yǎng)豐富、容易消化的清淡食物。（2）藥物治療應(yīng)遵醫(yī)囑。中草藥治療急性上呼吸道感染有肯定的療效。常用的中成藥有感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑等。（3）對癥處理鼻塞時應(yīng)注意清除鼻腔內(nèi)分泌物，如因鼻腔局部水腫而造成通氣困難時，可用0.5%麻黃素滴鼻。高熱時可給予退熱劑并及時轉(zhuǎn)院治療。（二）急性支氣管炎1、臨床表現(xiàn)急性支氣管炎大多數(shù)繼發(fā)于上呼吸道感染之后。一般先有上呼吸道感染癥狀，但以咳嗽為主要表現(xiàn)，開始干咳，以后有痰，大都體溫不高，全身癥狀較輕。如病情較重時，可有發(fā)熱，全身癥狀加重，甚至出現(xiàn)嘔吐腹瀉等消化道癥狀。病程一般7—10天。2、治療急性支氣管炎多為病毒感染，主要以中藥止咳化痰等對癥治療（應(yīng)遵醫(yī)囑）為主。（三）肺炎1、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱，連續(xù)或間歇性咳嗽并逐漸加重，并有食欲不振、腹瀉腹脹等消化道癥狀和煩躁不安、精神萎靡等神經(jīng)癥狀。（1）輕度肺炎咳嗽并出現(xiàn)呼吸頻率增快。2~12月≥50次/分，1~4歲≥40次/分。（2）重度肺炎咳嗽并出現(xiàn)胸凹陷。吸氣時胸壁下部內(nèi)陷即為胸凹陷。2、治療（1）輕度肺炎應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗生素治療，并對發(fā)熱、咳嗽予以對癥處理，及時到醫(yī)院就診。（2）重度肺炎發(fā)現(xiàn)重度肺炎立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。（四）急性喉炎1、臨床表現(xiàn)急性喉炎起病多較急，常突然發(fā)病于夜間睡眠時。表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、咳聲如犬吠樣，并可有不同程度的發(fā)熱和吸氣性喉鳴。嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻翼煸動，吸氣時胸骨上窩、劍突下及肋間隙有凹陷（三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。2、治療急性喉炎病病急驟，病情發(fā)展快，癥狀嚴(yán)重，常因呼吸困難、窒息而危及患兒的生命。故應(yīng)立即將患兒送往醫(yī)院，以免延誤治療。（五）急、慢性扁桃體炎1、臨床表現(xiàn)（1）急性扁桃體炎發(fā)作時有高熱、咽痛、嘔吐、吞咽困難、頜下淋巴結(jié)腫大等癥狀。扁桃體局部彌漫性紅腫，嚴(yán)重時有膿性滲出物。（2）慢性扁桃體炎在一年之中急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作4次以上。無急性發(fā)作時無不適感覺，或僅有咽部異物感。扁桃體大小不等，表面不平，局部無炎癥。（3）并發(fā)癥如為鏈球感染，可能引起腎炎或風(fēng)濕熱等疾病。2、治療急性扁桃體炎同上呼吸道感染治療，如為細(xì)菌感染所致，可選用抗生素治療，或遵醫(yī)囑。第二部分消化系統(tǒng)疾病

一、腹瀉

（一）病因1、感染性引起腹瀉病的病原體有細(xì)菌，如致病大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒沙門氏菌等；病毒，如輪狀病毒、?？虏《?、柯薩奇病毒等；原蟲，如溶組織阿米巴等。2、非感染性飲食性腹瀉，如食物量過多或過少，突然改變食物成分或食物成分不適宜等喂養(yǎng)不當(dāng)因素所致。癥狀性腹瀉，如全身性疾患可造成消化系統(tǒng)功能紊亂。（二）診斷1、診斷依據(jù)（1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液膿血便或膿血便。（2）大便次數(shù)比平時增多。2、臨床診斷根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡和滸情況，估計(jì)最可能的診斷。急性水樣便：多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染。水樣便或水湯樣便：如腹瀉不止伴有嘔吐，并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，應(yīng)考慮霍亂。粘液濃血便或膿血便：要考慮為細(xì)菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。3、脫水的評估因腹瀉時丟失大量水分而發(fā)生脫水。為早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行積極防治，將腹瀉分為腹瀉無脫水、腹瀉伴有輕度脫水和腹瀉伴有嚴(yán)重脫水的三種情況。（三）預(yù)防1、合理喂養(yǎng)食物量應(yīng)適中，添加食物種類時要采取過渡方式，并注意食物成分的比例搭配。避免過量冷飲和油膩食物的攝入。2、加強(qiáng)飲食與環(huán)境衛(wèi)生管理注意培養(yǎng)兒童良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手，不喝生水，不咬手指等。生吃瓜果和蔬菜時要洗凈消毒，食物要保證新鮮潔凈。按照衛(wèi)生要求加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和糞便管理，夏季安裝防蠅設(shè)備，及時消滅蠅、鼠、蟑螂、螞蟻等。3、做好消毒隔離工作嚴(yán)格做好食具、用具的日常消毒。在腹瀉流行季節(jié)，要加強(qiáng)晨檢和全日觀察，早期發(fā)現(xiàn)患兒，及時隔離，以防在園所中傳播。（四）治療腹瀉病的治療原則為：預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥。1、預(yù)防脫水給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水。可選用以下液體：（1）米湯加鹽溶液（2）糖鹽水（3）口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液（4）如無上述液體，可進(jìn)食加鹽的稀粥、菜湯。2、繼續(xù)飲食3、合理用藥4、轉(zhuǎn)診第三部分營養(yǎng)性疾病一、營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏病。主要由于蛋白質(zhì)和熱能的攝入不足或消化吸收不良而引起的。營養(yǎng)不良可使兒童體重下降，生長停滯，各組織器官功能紊亂，易合并感染，嚴(yán)重危害兒童健康。（一）病因1、喂養(yǎng)不當(dāng)由于飲食安排不合理，如數(shù)量不足，品種單調(diào)或質(zhì)量不高，從而不能滿足兒童的生長發(fā)育需要。2、疾病影響3、不良飲食習(xí)慣飲食時間不規(guī)律，過多吃零食、偏食、挑食等。（一）診斷1、臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)體重不增，隨后體重開始下降。2、評估標(biāo)準(zhǔn)（1）評價標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）所公布的三個指標(biāo)：即年齡別體重，年齡別身高和身高別體重的中位數(shù)減去2個標(biāo)準(zhǔn)差（—2SD）為評價標(biāo)準(zhǔn)。（2）分類和分度：營養(yǎng)不良可分為三類，即體重低下、生長遲緩和消瘦。①體重低下②生長遲緩③消瘦營養(yǎng)不良按嚴(yán)重程度分為中度和重度。①中度：評價指標(biāo)低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度。②重度：評價指標(biāo)低于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。3、在具體評價兒童的營養(yǎng)狀況時，應(yīng)注意詢問喂養(yǎng)情況、疾病史、生活狀況等。根據(jù)評價結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷，更為可靠和準(zhǔn)確。（三）防治1、調(diào)整飲食保證營養(yǎng)：根據(jù)兒童的年齡和飲食特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的調(diào)整，保證供給兒童足夠的熱量和蛋白質(zhì)。2、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：合理安排生活制度。加強(qiáng)戶外活動，以增加食欲。按時定量進(jìn)餐，并注意糾正偏食、挑食的不良飲食習(xí)慣。3、積極治療原發(fā)疾病：及時治療消化道疾病和各種慢性疾病，矯治先天性畸形。4、定期體格檢查：根據(jù)兒童年齡按要求進(jìn)行定期的體格檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)體重不增等產(chǎn)生營養(yǎng)不良的潛在危險因素。5、體弱兒管理：對患有營養(yǎng)不良的兒童要列入體弱兒管理對象。二、維生素D缺乏性佝僂?。ㄒ唬┎∫颍ǘ┰\斷2、綜合診斷在診斷時要結(jié)合兒童年齡、發(fā)病季節(jié)和有無缺乏日曬或投服維生素D史，根據(jù)臨床的癥狀與體征進(jìn)行綜合分析，做出診斷。3、佝僂病分期（三）預(yù)防（四）治療三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）病因（二）診斷2、臨床表現(xiàn)3、血紅蛋白降低：要求用左手無名指血，高鐵氰化鉀法檢查。血紅蛋白低于110g/L。根據(jù)血紅蛋白化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分型。輕度貧血90~<110g/L（11g/dl）中度貧血60~<90g/L（9g/dl）重度貧血30~60g/L（3~6g/dl）（三）防治第四部分腸寄生蟲病

一、蛔蟲?。ㄒ唬┎∫颍ǘ┰\斷（三）防治二、蟯蟲?。ㄒ唬┎∫颍ǘ┰\斷（三）防治第五部分

兒童常見疾病癥狀的鑒別和處理一、發(fā)熱（一）鑒別要點(diǎn)4、發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀時應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)核等。5、發(fā)熱伴有皮疹時，要根據(jù)皮疹的性質(zhì)和部位予以鑒別，常見于幼兒急疹、麻疹、猩紅熱、水痘、流腦等。6、發(fā)熱伴有局部感染，發(fā)熱時要仔細(xì)檢查各個部位，多見局部感染為急性化膿性中耳炎、化膿性淋巴結(jié)炎等。（二）處理原則2、下呼吸道一、腹痛

（4）腸梗阻：表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重、腹脹、無大便。（5）急性腹膜炎：以高熱、頻繁嘔吐、劇烈腹痛和腹脹為主要表現(xiàn)。（6）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：常在急性上呼吸道感染的病程中并發(fā)。2、腹痛伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿癥狀時常提示尿路感染、尿路結(jié)石。3、腹痛伴有出血性皮疹時應(yīng)考慮過敏性紫癜。4、腹痛經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作：常駐為腸痙攣、腸道寄生蟲癥。（二）處理原則第六部分

兒童常見傳染病的防治

一、流行性腮腺炎3、臨床表現(xiàn)（1）腮腺腫大、疼痛。（2）中度發(fā)熱，食欲減退，全身不適。4、并發(fā)癥腮腺炎、腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎。5、預(yù)防隔離患兒直至腮腺腫完全消失，等痊愈后須持所在地段保健科證明方可返園。腮腺炎流行季節(jié)，兒童活動室、臥室勤通風(fēng)換氣，勤曬被褥。對易感者可用板藍(lán)根沖劑連服3~5天。有條件的地方可給兒童接種流行性腮腺炎減毒活疫苗。6、治療二、幼兒急疹3、臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：8~14天。（2）起病急，高熱（39℃~40℃），持續(xù)3~5天自然驟降。（3）熱退疹出。4、預(yù)防：患兒隔離10天左右。密切接觸的易感兒檢疫10天左右。5、治療：主要是對癥處理，如退熱等。病兒宜多飲水，注意休息。三、水痘3、臨床表現(xiàn)4、預(yù)防5、治療四、病毒性肝炎傳染源：以急性期病人或亞臨床型感染多見。乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源還包括慢性肝炎病人和攜帶者。傳播途徑：甲型和戊型主要通過糞—口途徑，借助食物、水和日常生活接觸而傳染。其他三型為非腸道傳播，以經(jīng)血液傳播為主，如輸血、血制品、未經(jīng)充分消毒的醫(yī)療器械引起的醫(yī)源性傳播、母嬰傳播易感者：兒童普遍易感。甲型肝炎感染后可獲得持久免疫力。各型之間無交叉免疫，可重復(fù)感染或混合感染。（一）甲型肝炎2、預(yù)防（二）乙型肝炎2、預(yù)防（1）凡肝功能