質(zhì)子泵抑制劑評(píng)價(jià)體系

質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物評(píng)價(jià)體系_、概述目前質(zhì)子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等藥物。這些藥物可使正常人及潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌及由組胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明顯受到抑制；還可對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用，尤其對(duì)阿司匹林、乙醇、應(yīng)激所致的胃黏膜損傷有保護(hù)作用；也可增強(qiáng)抗菌藥物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮峰對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率（可能與通過(guò)抑制細(xì)菌ATP酶活性而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)有關(guān)），故常用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征（胃泌素瘤）等病，是治療消化性潰瘍的良藥。質(zhì)子泵抑制劑對(duì)十二指腸潰瘍.胃潰瘍的計(jì)量為每日20mg，每日1~2次。對(duì)十二指腸潰瘍2~4周為一療程；胃潰瘍愈合一般為4~6周，病情嚴(yán)重時(shí)，4?8周為一療程，即可有效緩解潰瘍癥狀，亦可促進(jìn)潰瘍愈合，但多和抗菌藥物聯(lián)和應(yīng)用，使用抗菌藥根除幽門(mén)螺桿菌也是治療肝病或防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。盡管潰瘍病屬慢性病，但一般經(jīng)過(guò)4?8周的持續(xù)治療后，大多數(shù)潰瘍可愈合，病情痊愈，因此該藥的療程應(yīng)盡可能控制在8周之內(nèi)。為了防止消化道潰瘍的復(fù)發(fā)，此后醫(yī)生還會(huì)要求患者繼續(xù)服用小劑量抗?jié)兯?，以鞏固療效。?duì)此，應(yīng)小劑量服用H2受體阻斷劑，該類(lèi)藥物不良反應(yīng)?。贿€可選用增強(qiáng)胃粘膜屏障作用的藥物，如米索前列醇、恩前列素、硫糖鋁、麥滋林^、替普瑞酮、蒙脫石等，這些藥物有促進(jìn)黏液和碳酸氫鹽分泌；促進(jìn)胃黏膜受損上皮細(xì)胞的重建和增殖，增強(qiáng)細(xì)胞屏障；或在潰瘍面形成保護(hù)屏障；或促進(jìn)黏膜合成前列腺素，增加血流量，刺激黏膜細(xì)胞再生，增強(qiáng)胃粘膜屏障能力；或殺滅幽門(mén)螺桿菌等。應(yīng)用這類(lèi)藥物可有效降低潰瘍病的再?gòu)?fù)發(fā)，但不宜選用抑酸作用強(qiáng)及不良反應(yīng)較多的質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期治療和預(yù)防消化道潰瘍。質(zhì)子泵抑制劑作用強(qiáng)而持久，每日口服奧美拉唑20mg，連續(xù)7天，基礎(chǔ)胃酸pH值可從1.4升至5.3；—次服用40mg，三天后，胃酸分泌部分受到限制。所以，在質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用期間不宜長(zhǎng)期或大劑量與抗酸藥及胃酸抑制劑聯(lián)用，如抗酸藥碳酸氫鈉、鼠李泌鎂片、三硅酸鎂、鋁酸鎂等；胃酸抑制藥如H2受體阻斷劑西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等；膽堿受體阻滯劑如阿托品、哌侖西平等，以免胃酸被過(guò)度抑制，引起其他疾病。長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致胃酸度下降，影響消化，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘、等癥狀；長(zhǎng)期應(yīng)用這類(lèi)藥物可使既往存在的焦慮.抑郁病加重；長(zhǎng)期應(yīng)用這類(lèi)藥物，抑制胃酸分泌減少，可引起血清胃泌素水平增高，促進(jìn)泌酸黏膜增生，應(yīng)定期檢查胃粘膜有無(wú)腫瘤樣增生，用藥者應(yīng)高度注意；長(zhǎng)期應(yīng)用這類(lèi)藥物，應(yīng)注意血液學(xué)及肝功能生化檢查，以防血象及肝功能異常。在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，質(zhì)子泵抑制劑的使用存在著：1劑量使用不當(dāng)，過(guò)量應(yīng)用；2預(yù)防使用指針把握不嚴(yán)；3聯(lián)合用藥方法不當(dāng)；4溶媒選擇不適宜；5操作不當(dāng)引起污染；6給藥途徑選擇錯(cuò)誤；7用藥監(jiān)測(cè)執(zhí)行不到位或未開(kāi)展；8用藥療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。為促進(jìn)質(zhì)子泵抑制劑的合理使用，依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（試行），將質(zhì)子泵抑制劑納入專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)范疇。制定質(zhì)子泵抑制劑處方點(diǎn)評(píng)指南，促進(jìn)質(zhì)子泵抑制劑專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)工作規(guī)范.有效開(kāi)展，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估、了解、掌握、改進(jìn)質(zhì)子泵抑制劑的聯(lián)創(chuàng)使用，促進(jìn)合理用藥。二、點(diǎn)評(píng)依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）《國(guó)家基本藥物目錄2009年版基層部分》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《藥物臨床信息參考》四川美康、國(guó)家食藥監(jiān)藥品評(píng)審中心《應(yīng)激性潰瘍防治建議》中華醫(yī)學(xué)雜志2002年7月25日第82卷第14期《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)》中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)，人民衛(wèi)生出版社藥品說(shuō)明書(shū)《應(yīng)激性潰瘍危險(xiǎn)因素預(yù)防循證指南》三、實(shí)施方案抽樣標(biāo)準(zhǔn)：處方中含有靜脈用或口服給予質(zhì)子泵抑制劑藥物的處方；抽樣頻率：1次/月；抽樣時(shí)間：每月1日到月末；抽樣方法：隨機(jī)抽樣或全樣本抽樣；點(diǎn)評(píng)方法：點(diǎn)評(píng)所抽取患者的處方或用藥醫(yī)囑，按“質(zhì)子泵抑制劑藥物點(diǎn)評(píng)處方規(guī)范性的參照指標(biāo)”要求內(nèi)容點(diǎn)評(píng)。四、點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】適應(yīng)證不適宜的；遴選藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法、用量不適