手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略培訓(xùn)課件

手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略一、手足口病流行態(tài)勢(shì)2手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略1、2010年面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)3手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略

截至2010年4月15日

發(fā)病數(shù)22.5萬(wàn)，比去年—上升34.3%重癥—2529例，比去年—上升68.4%死亡數(shù)—132例，比去年—上升106%實(shí)驗(yàn)室診斷—4846例，EV71—2480例占50.9%2010年6月24日上午衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)至6月22日全國(guó)發(fā)病數(shù)987779例重癥15501例，死亡573例4手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略

截至9月15日，全國(guó)報(bào)告手足口病1497897例，重癥病例2萬(wàn)多例，死亡825例。實(shí)驗(yàn)室診斷病例52744例，EV71感染2825例，COXA16感染14980例，其它腸道病毒9598例。5手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略湖北省小兒手足口病患病情況

（截至2010年9月16日）

2010年總患病數(shù)57114例重癥97例死亡22例（截至2010年9月16日）2009年總患病數(shù)21000例重癥11例死亡1例上升1.3倍上升9倍上升22倍2010年實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1455例，EV71640例，COXA16465例，其它腸道病毒350例，死亡22例以EV71為主6手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略截至2010年8月底：2010年湖北省的發(fā)病數(shù)在全國(guó)排名第七2010年武漢市和隨州市發(fā)病數(shù)居全省前列7手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略2、2010年疫情分析8手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略2010年流行特點(diǎn)早時(shí)間早廣范圍廣急起病急多病例數(shù)、重癥數(shù)死亡數(shù)多EV71在手足口病流行地區(qū)仍為主要致病病原體9手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：EV71占實(shí)驗(yàn)室確診病例81.59%；死亡病例EV71占實(shí)驗(yàn)室確診死亡病例的96.43%

EV71在某些地區(qū)手足口病爆發(fā)流行中仍為主要流行株

①較其他腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高；②臨床表現(xiàn)有相對(duì)特殊性和不典型性，醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)；③其發(fā)病機(jī)制仍然不清，影響了救治；④顛覆了既往對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)；⑤臨床醫(yī)師缺乏新的認(rèn)識(shí)影響了救治，基層醫(yī)院缺乏必要的救治能力。10手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略衛(wèi)生部表示：

疫情上升，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻！11手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略二、手足口病的防治策略12手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略1、4月份李克強(qiáng)副總理指示：當(dāng)前要繼續(xù)把手足口病作為愛(ài)衛(wèi)首要任務(wù)，把防控重點(diǎn)放到農(nóng)村，基層重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群。加快疫苗藥物研發(fā)，提高防控能力，提高重癥救治能力，降低病死率。2、衛(wèi)生部再頒發(fā)《手足口病診療指南（2010版）》。3、5月28日衛(wèi)生部要求省級(jí)對(duì)口支援。4、6月9日衛(wèi)生部印發(fā)《農(nóng)村衛(wèi)生人員手足口病防治手冊(cè)》。5、衛(wèi)生部及各省、自治區(qū)派出手足口病督導(dǎo)組。13手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略6、連續(xù)2次衛(wèi)生部召開(kāi)手足口病疫情通報(bào)及加強(qiáng)防控措施的緊急會(huì)議。7、湖北省衛(wèi)生廳頒發(fā)關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)手足口病醫(yī)療救治等相關(guān)措施的緊急通知。8、省衛(wèi)生廳、省疾控中心關(guān)于對(duì)湖北省桃仙手足口病防控不力的處分決定。9、7月16日省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)《湖北省小兒手足口病重癥（危重癥）病例救治指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知。14手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010版）主要修訂內(nèi)容15手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略臨床表現(xiàn)（主要修訂內(nèi)容）潛伏期：多為2-10天，平均3-5天普通病例表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，庖內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈椤⑹秤徽竦劝Y狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好，部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。重癥病例表現(xiàn)：少數(shù)病歷（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎，腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)），腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。16手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)3、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)17手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有cTnI、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸水平升高。血?dú)夥治觯汉粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮、壓力增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查：CoA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清CoA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4份以上的升高。18手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略物理學(xué)檢查（一）胸部X線檢查（二）磁共振（三）腦電圖（四）心電圖刪減了超聲心動(dòng)圖19手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病臨床分類：

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱；

重癥病例：

（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差，嗜睡，易驚，譫妄，頭痛，嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者1頻繁抽搐，昏迷，腦疝2呼吸困難，紫紺，血性泡沫痰，肺部啰音等3休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。20手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾?。菏肿憧诓∑胀ㄐ筒±枰c丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)和部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。其他病毒所致腦炎或腦膜炎：由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒（CMV），EB病毒，呼吸道合胞病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似脊髓灰質(zhì)炎：重癥手足口病合并急性遲緩性癱瘓（AFP）與脊髓灰質(zhì)炎鑒別后者主要表現(xiàn)雙峰熱，病程第二周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)遲緩性癱瘓，病情多在退熱后達(dá)到頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。21手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略鑒別診斷肺炎：重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，呼吸急促等呼吸道癥狀一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)實(shí)變病灶，肺不張及胸腔積液等暴發(fā)性心肌炎：以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。

暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常，心源性休克，阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢，最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別22手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略處置流程

重癥病例應(yīng)住院治療，危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)療科（ICU）救治23手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略治療

重癥病例：神經(jīng)系統(tǒng)受累治療1、控制顱內(nèi)高壓：限制入量積極給予甘露醇降顱內(nèi)壓，要快速靜脈注射。2、酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3、酌情靜脈注射免疫球蛋白24手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略呼吸循環(huán)衰竭治療

1、呼吸系統(tǒng)功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。如有肺水腫肺出血表現(xiàn)應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁的吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。

2、抑制胃酸分泌可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等3、繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療25手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略中醫(yī)治療普通病例-------辯證施治26手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略2、重癥病例早期識(shí)別是有效救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)27手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略小兒手足口病重癥病例早期識(shí)別

28手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作

（一）持續(xù)高熱不退（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力（三）呼吸、心率增快（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良（五）高血壓（低血壓已刪）（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高（七）高血糖29手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略3、剖析湖北省死亡案例，查找防治中存在的薄弱環(huán)節(jié)30手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略

1、一般情況、合并癥、治療時(shí)間2、存在的問(wèn)題3、省手足口病專家救治組建議（1）繼續(xù)加強(qiáng)手足口病衛(wèi)生知識(shí)宣傳，克服思想上的麻痹，進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。（2）村醫(yī)應(yīng)加強(qiáng)發(fā)熱兒童巡診，及早發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診病人。建議在本病流行期間村衛(wèi)生室對(duì)3歲以下發(fā)熱患兒不留觀治療，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及上級(jí)醫(yī)院排查確診

湖北省手足口病死亡病例分析31手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指定已參加培訓(xùn)有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，做好留觀和轉(zhuǎn)診工作。對(duì)手足口病患兒應(yīng)及時(shí)登記上報(bào)，門診務(wù)必寫好病歷，做好病情記錄，并完善相關(guān)檢查，如血液常規(guī)、胸片等；對(duì)重癥或有重癥傾向者應(yīng)在保證轉(zhuǎn)診安全的情況下及時(shí)到指定的中心醫(yī)院就診（4）當(dāng)?shù)卣畱?yīng)重視兒科建設(shè)，加強(qiáng)本地區(qū)兒科硬件建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的救治能力；中心醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥病例的搶救培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練地掌握重癥救治流程和規(guī)范，能夠正確使用呼吸機(jī)，提高救治水平32手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略4、省衛(wèi)生廳《湖北省小兒手足口病重癥（危重癥）病例救治指導(dǎo)意見(jiàn)》33手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略34手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略5解析省衛(wèi)生廳《湖北省小兒手足口病重癥（危重癥）病例救治指導(dǎo)意見(jiàn)》35手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略湖北省小兒手足口病重癥病例救治方案

鑒于我省小兒手足口病進(jìn)入高發(fā)期重癥病例數(shù)增加，為爭(zhēng)取救治時(shí)間，提高重癥患兒搶救成功率，省手足口病臨床專家救治組參照2010年衛(wèi)生部診療指南，結(jié)合我省具體實(shí)際，特制定本省重癥患兒救治方案，供各定點(diǎn)醫(yī)院參考執(zhí)行36手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略手足口病患兒一旦出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)受累征象如：精神差、嗜睡、易驚、嘔吐、譫妄、肢體抖動(dòng)、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肌無(wú)力或遲緩性麻痹等應(yīng)診斷為手足口病重型。37手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略如果患兒有昏迷、腦疝形成，以及頻繁抽搐，明顯呼吸系統(tǒng)受累（呼吸困難、紫紺、咳白色、粉紅色或血性泡沫痰，肺部啰音等）或循環(huán)系統(tǒng)受累（面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指（趾）發(fā)紺、出冷汗、心率增快或減慢、脈搏淺速或減弱、血壓增高或降低等），應(yīng)診斷為手足口病危重型。38手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略及時(shí)護(hù)送患兒入ICU、PICU或重癥監(jiān)護(hù)隔離病房。2.傳染病報(bào)卡并做病原學(xué)監(jiān)測(cè)取樣（咽拭子）。3.有選擇的送檢以下實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、CRP、血糖、血電解質(zhì)、肌鈣蛋白、凝血像、尿分析、大便常規(guī)、血?dú)夥治?。血常?guī)、血電解質(zhì)前三天每天檢查一次血生化（肝腎功能、心肌酶譜）頭三天隔天一次監(jiān)測(cè)血糖Q12h（根據(jù)血糖變化調(diào)整監(jiān)測(cè)時(shí)間）凡確診為重癥手足口病的患兒，應(yīng)立即采用以下的救治步驟39手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略7.心電圖檢查。8.心電監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。9.吸氧（鼻導(dǎo)管）。10.開(kāi)辟兩條靜脈通道。41手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略11.降溫處理（物理降溫，持續(xù)高熱應(yīng)用冰帽、冰枕、冰床降溫。藥物退熱應(yīng)用布洛芬等，禁用安乃靜、阿司匹林類）。12.危重型病例應(yīng)頭肩抬高15-30度，保持中立位，留置導(dǎo)尿管、胃管。13.凡危重型病例，及重型病例有向危重型發(fā)展征象（臨床有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并出現(xiàn)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)受累）應(yīng)立即氣管插管。危重型病例出現(xiàn)呼吸困難、節(jié)律異常（呼吸暫停，呼吸次數(shù)明顯減少，雙吸氣、嘆息樣吸氣）以及以下情況，不必等待血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果即應(yīng)氣管插管機(jī)械通氣。42手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略(1)安靜時(shí)與體溫?zé)o關(guān)的呼吸頻率增快（嬰兒大于60次/分，幼兒大于50次/分）(2)短時(shí)間內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音或胸片肺部滲出性改變(3)頻繁抽搐、深度昏迷(4)面色蒼白、蒼灰、紫紺、血壓下降采用正壓機(jī)械通氣，首先將PEEP調(diào)整在8-12cmH2O，PiP20-30cmH2O，F(xiàn)iO280-100%，f20-40次/分，VT6-8ml/kg.根據(jù)年齡及病情變化再調(diào)整參數(shù)，應(yīng)注意不宜頻繁吸痰）43手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略14.危重型病例應(yīng)用大劑量短療程糖皮質(zhì)激素，如：甲基強(qiáng)的松龍，20mg/kg/d,連用2-3天（注意靜脈輸注時(shí)間不少于2小時(shí)，單次最大劑量不大于1g）15.危重型病例或3歲以下有向危重型發(fā)展征象的重型病例，應(yīng)用免疫球蛋白總量2g/kg,一次給予。

44手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略16.危重型病例，應(yīng)根據(jù)血壓及循環(huán)情況，有選擇地應(yīng)用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥。米力農(nóng)負(fù)荷量50ug/kg，10分鐘靜推；維持量0.25-0.75ug/kg/min。多巴胺2-5ug/kg/min。多巴酚丁胺2-20ug/kg/min。根據(jù)病情變化，尤其是頑固性高血壓時(shí)可選用米力農(nóng)0.25-0.75ug/kg/min與酚妥拉明1-2ug/kg/min或硝普鈉0.5-8ug/kg/min交替使用，直至血壓有所下降。45手足口病的流行態(tài)勢(shì)和防治策略17.在維持血壓穩(wěn)定情況下，控制輸液量60-80ml/kg/d，全程微泵輸注。降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用20%甘露醇0.5-1g/kg，q4-8h，20-30分鐘靜脈輸注。根據(jù)病情變化調(diào)整甘露醇劑量及延長(zhǎng)用藥時(shí)間。必要時(shí)加用呋塞米1mg/kg/次18.頻繁抽搐或煩躁不安時(shí)應(yīng)予鎮(zhèn)靜、止痙。苯巴比妥鈉，負(fù)荷量