火災(zāi)事故應(yīng)急自救與現(xiàn)場救護(hù)

火災(zāi)事故應(yīng)急自救與現(xiàn)場救護(hù)第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一歷史

在我國燒傷是一門年輕的學(xué)科。全面系統(tǒng)的燒傷治療和研究是1958年上海瑞金醫(yī)院成功搶救嚴(yán)重大面積燒傷患者以后開始的。

第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)生率燒傷平時(shí)及戰(zhàn)時(shí)均常見平時(shí)：大約平均每年0.5－1%占人口總數(shù)。丹麥0.4%USA1%戰(zhàn)時(shí)：燒傷發(fā)生率明顯增加。例如二戰(zhàn)初期發(fā)生率占傷員總數(shù)1%。后期2－3%，73年中東埃以戰(zhàn)爭10%。而發(fā)生核戰(zhàn)發(fā)生率增加。日本廣島發(fā)生率達(dá)75%以上。兩種燒傷的原因均以熱力燒傷為主，占各類燒傷原因中85－90%以上。第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一目的要求1.熟悉燒傷的病理和病程演變。2.掌握燒傷面積，深度估計(jì)和治療原則，創(chuàng)面初期處理和補(bǔ)液方法，熟悉燒傷并發(fā)癥及其防治。第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一概述燒傷:泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所致的組織損害。熱燒傷：是指熱液（水、湯、油等）、蒸氣、火焰、熱金屬液體或固體所引起的組織損害。第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一通常所稱的或狹義的燒傷，一般指熱力造成的燒傷。臨床上也有將熱液、蒸氣所致的燒傷稱為燙傷。其它因子所致的燒傷則冠以病因稱之，如電燒傷、化學(xué)燒傷等。第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一熱燒傷(ThermalInjury)第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一傷情判斷最基本要求：面積估算

深度識(shí)別兼顧：呼吸道損傷的程度第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷面積計(jì)算臨床意義:燒傷嚴(yán)重程度判斷和預(yù)后估計(jì)的重要依據(jù)。作為臨床治療的重要依據(jù)：抗休克療法,特別是補(bǔ)液。第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷面積計(jì)算方法多種方法：根據(jù)燒傷區(qū)域所占全身體表面積（totalbodysurfacearea，TBSA)的百分?jǐn)?shù)計(jì)算。國內(nèi)常用二種方法:

手掌法

中國新九分法(ruleofnines)第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一手掌法：以患者本人手指并攏后單側(cè)手掌掌側(cè)面積計(jì)為１％TBSA。若測算者手掌面面積與患者的近似亦可計(jì)為１％TBSA。主要用于：ａ.小面積燒傷ｂ.大面積燒傷的散在面或需減去的正常部位體表面積的計(jì)算。第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一中國新九分法方法：把人體全身體表面積分為11個(gè)9％，另加1％。

第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一成人把人體分為11個(gè)9頭頸9％頭3％1個(gè)9面3％頸3％雙上肢18％左右各9％2個(gè)9軀干前13％3個(gè)9后13％會(huì)陰1％雙下肢5×9+1＝46％5個(gè)9第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一部位占成人體表%占兒童體表%

軀干前13軀干{軀干后13}9x39x3

會(huì)陰1

雙臀5*雙下肢{雙大腿21}9x5+19x5+1-(12-年齡)

雙小腿13}

雙足7* 第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一新九分法于兒童之特殊性

頭面頸:[9+(12-年齡）]％

雙下肢:[46-(12-年齡）]％第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷深度估計(jì)分類方法：三度四分法

Io

（firstdegreeburn）淺

IIo（superficialseconddegreeburn）深I(lǐng)Io（deeppartialthicknessburn）

IIIo

（thirddegreeburn）附：淺度（Io

、淺

IIo

）深度（深I(lǐng)Io

、IIIo

）第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷各深度組織損傷層次:

Io:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在。淺

IIo:傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。深I(lǐng)Io

:傷及皮膚真皮層，介于淺

IIo

與

IIIo

之間。

IIIo

:全層皮膚甚至到皮下、肌肉或骨等。第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷深度分度示意圖第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一與燒傷深度估計(jì)相關(guān)的組織解剖a.表皮層（epidermislayer）與真皮層（dermislayer）之間有一潛在間隙,即表皮真皮結(jié)合處——水皰（blister）發(fā)生部位。b.毛囊、汗腺深入真皮深層——往往是創(chuàng)面自身修復(fù)的基礎(chǔ)。第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一C.真皮乳頭層有豐富的神經(jīng)末梢（nerveterminal）——痛覺判斷。d.真皮下有豐富的血管網(wǎng)（

capillarynetwork）——血管顯露、栓塞情況。第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷各深度臨床表現(xiàn)Io:

表面紅斑狀、干燥、燒灼感，

3～7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著。第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一淺

IIo:

局部紅腫明顯，大小不一的水皰（blister），水皰剝落后創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如無感染，1～2周愈合,一般不留瘢痕（scar）,多數(shù)有色素沉著。

第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一痊愈后淺Ⅱ。燒傷第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

深I(lǐng)Io

:

可有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，3～4周愈，常有瘢痕。第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一深Ⅱ。創(chuàng)面深Ⅱ。愈合第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一IIIo

：焦痂如皮革，蠟白、焦黃或炭化，痛覺消失；痂下可見樹枝狀栓塞血管，或可見皮下、肌肉、骨等，不能自愈。第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一Ⅲ。創(chuàng)面(修復(fù)期)第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一特重?zé)齻╩ajorburn）：

IIo

+

IIIo

>

50%TBSAorIIIo

>

20%TBSA第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷（milddegreeburn）：

IIo

，<9%TBSA中度燒傷（moderatedegreeburn）：

IIo

<10%~29%TBSA，or

IIIo

<10%TBSA

第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一重度燒傷(severedegreeburn):IIo

+

IIIo

<30%~49%TBSA，orIIIo

<10%~19%TBSA，orIIo

、

IIIo

<以上，但已發(fā)生休克（shock）或有吸入性損傷（inhalationinjury）或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一吸入性損傷

初步診斷:(1)燃燒現(xiàn)場相對密閉；

(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；

(3)面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷病理生理和臨床分期臨床分期：急性體液滲出期感染期修復(fù)期第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一急性體液滲出期燒傷面積較大而深者此期稱休克期（shockstage）體液滲出:１）立即，一般持續(xù)３６～４８ｈ；２）傷后２～３ｈ最劇，８ｈ高峰，４８ｈ后逐漸回吸收。早期補(bǔ)液：應(yīng)先快后慢。第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)過程在傷后不久即開始。淺II度和部分深I(lǐng)I度創(chuàng)面可自愈。III度創(chuàng)面(一般小于3cmX3cm)可由創(chuàng)緣的上皮擴(kuò)展覆蓋,較大的只能靠皮膚移植修復(fù)。

第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷治療原則1.保護(hù)燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染2.防治低血容量性休克3.預(yù)防局部和全身性感染4.用非手術(shù)及手術(shù)方法促使創(chuàng)面早日愈合5.防治器官的并發(fā)癥6.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場急救

(一)脫離致傷源，避免再損傷。（二）鎮(zhèn)靜止痛：度冷丁或嗎啡類藥要在確定無嚴(yán)重合并傷后。（三）保持呼吸道通暢。（四）有條件盡早建立靜脈輸液。（五）保護(hù)創(chuàng)面、減少污染。第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免著火衣服和衣服上了的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)迅速臥倒后，慢慢的在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防增加頭面部燒傷后吸入性損傷。第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一迅速離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息用身邊不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一冷療:熱力燒傷后及時(shí)冷療可防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此如有條件，熱力燒傷后宜盡早進(jìn)行。越早效果越好。方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水籠頭下淋洗或浸入水中（水溫以傷員能忍受為準(zhǔn)，一般為15~20℃，熱天可在水中加冰塊），后用冷水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療之后不再劇痛為止，多需0.5--1小時(shí)。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。對于大面積燒傷，冷療并非完全禁忌，但由于大面積燒傷采用冷水浸泡，傷員多不能忍受，特別是寒冷季節(jié)。為了減輕寒冷的刺激，如無禁忌，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡、度冷丁等。第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一常見的并發(fā)癥（1）休克（低血容量性）（2）膿毒癥（3）肺部感染和急性呼吸衰竭（4）急性腎功能衰竭（5）應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張（6）心臟功能降低第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一燒傷休克:燒傷早期休克特點(diǎn):1.低血容量性休克(hypovolemicshock）。

2.血容量喪失以血液無性成分為主，類似血漿成分。

3.體液丟失有規(guī)律性,以傷后6~8h達(dá)高峰

4.紅細(xì)胞丟失，絕對量減少,但早期血液濃縮,單位體積計(jì)數(shù)可升高。第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一抗休克治療補(bǔ)液公式補(bǔ)液量補(bǔ)液種類晶體液:含電解質(zhì)的各種制劑:平衡鹽溶液、生理鹽水、蘇打等。膠體液:全血等各種血液制品、血漿代用品、低分子右旋糖苷（每24小時(shí)≤1000ml)基礎(chǔ)需水量：用5%葡萄糖第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

輸液不足:

休克加重腎功能衰竭輸液過多：肺水腫腦水腫抗休克治療中并發(fā)癥第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一全身性感染（systemicinfection):1.全身感