慢性腎功能衰竭酸堿失衡114例臨床分析 - 臨床醫(yī)學(xué)

慢性腎功能衰竭酸堿失衡114例臨床分析-臨床醫(yī)學(xué)慢性腎功能衰竭(CRF)是指各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟病導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床病癥組成的綜合征。由于水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，代謝產(chǎn)物的潴留和內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致了全身各系統(tǒng)和器官的損害。慢性腎功能衰竭病人合并酸堿失衡在臨床上十分常見，判斷的正確與否是搶救成敗的關(guān)鍵。1資料和辦法br/>1.1診斷規(guī)范

根據(jù)1999年美國腎臟病基金會K/DOQI專家組提出了慢性腎臟病定義及分期規(guī)范。CKD是指腎臟損害或腎小球?yàn)V過率低于60ml/min/1.73m2持續(xù)至少3個月。腎臟損害是指腎臟病理學(xué)檢查異常，或腎損害的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常。診斷規(guī)范為：①慢性腎臟病超過3個月。②腎小球?yàn)V過率低于60ml/min/1.73m2持續(xù)至少3個月。③腎小球?yàn)V過率下降過程中出現(xiàn)與腎衰竭相關(guān)的代謝紊亂和臨床病癥。以上3條，第一條是診斷的主要依據(jù)，根據(jù)第二條診斷宜謹(jǐn)慎或從嚴(yán)掌握。如第三條同時具備，那么診斷依據(jù)更為充沛。選取自2008年1月至2008年1月入我院治療合乎上述診斷規(guī)范的114例名患者。

1.2一般資料

1.2.1CRF病人血?dú)夥治鲑Y料共114人次，其中酸血癥82人，占總?cè)藬?shù)72％；堿血癥20人，占總?cè)藬?shù)17.5％；血?dú)夥治稣Ｕ?0人，占總?cè)藬?shù)8.8％；混合型酸堿失衡者2人，占總?cè)藬?shù)1.7％。

1.2.2CRF病人酸堿失衡114例中，男92人，女22人；年齡最大者78歲，最小者9歲。

1.2.3臨床上CRF病人酸堿失衡的分布情況：急慢性腎炎致腎衰者126人；流行性出血熱致腎衰者14人；腎病綜合征致腎衰者6人；休克合并腎衰者2人；肺心病合并腎衰者2人；高心病合并腎衰者2人；腦出血合并腎衰者2人。

1.2.4CRF病人酸堿失衡類型：

類型例數(shù)百分比

代酸3837.2

代酸+呼堿2423.5

呼堿1211.7

代堿80.78

代堿+呼酸80.78

代堿+呼堿100.98

2血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)

2.1酸中毒的特點(diǎn)

2.1.1PH值：本組PH值均小于7.35，其中最低值7.12，平均值7.28。

2.1.2PCO2：最高值：5.333KPa，最低值：2.933KPa，平均值：3.867KPa。

2.1.3HCO3_:最高值：18.6mmol/L(18.6MEg/L)，最低值：11.5mmol/L(11.5MEg/L)，平均值：7.302mmol/L(7.302MEg/L)。

2.2堿中毒的特點(diǎn)

2.2.1PH值：本組PH值均＞7.45，其中最高值7.604，最低值7.451，平均值7.484。

2.2.2PCO2：最高值：5.463KPa，最低值：4.267KPa，平均值：4.667KPa。

2.2.3HCO3_:最高值：29.3mmol/L(29.3MEg/L)，最低值：19.2mmol/L(19.2MEg/L)，平均值：25.9mmol/L(25.9MEg/L)。

2.3混合性酸堿失衡

此類失衡PH可正常、升高或降低，但大多數(shù)正?；蚪咏＃籔CO2和HCO3_亦可正?；蚪咏＃獳G升高，PCO2降低，電解質(zhì)紊亂明顯。

2.3.1實(shí)測HCO3_大于預(yù)計(jì)HCO3_，提示呼堿+代堿；實(shí)測PCO2小于預(yù)計(jì)PCO2，提示代堿+呼堿。

2.3.2實(shí)測HCO3_小于預(yù)計(jì)HCO3_，提示呼酸+代酸；實(shí)測PCO2大于于預(yù)計(jì)PCO2，提示代酸+呼酸。

3討論

3.1PH值

正常人全血漿PH值經(jīng)常保持在7.35～7.45，平均7.40，[H+]為35～45MEg/L，人體能耐受的酸堿范圍是PH6.8～7.8，人體能耐受最低值PH6.8，從[H+]看出比正常大三倍，人體能耐受PH最高值為7.8，從[H+]看出僅稍低于正常，故機(jī)體耐受酸中毒的能力強(qiáng)，耐受堿中毒的能力差。

3.2代謝性酸中毒

由于大量的無機(jī)酸或有機(jī)酸如硫酸、磷酸、乙酰乙酸、酸性磷酸鹽等均需通過腎臟排泄，此外，H+調(diào)節(jié)、HCO3_的分泌和重吸收是腎臟的重要功能之一。腎功能衰竭時，使無氧代謝產(chǎn)生的丙酮酸、乳酸進(jìn)一步在體內(nèi)堆積；由于H+濃度增加使血中HCO3_下降，二氧化碳進(jìn)一步潴留，PCO2進(jìn)一步增加，HCO3_/H2CO3比值降低，PH下降，引起酸中毒。輕度酸中毒時病癥可不明顯，嚴(yán)重時那么有疲乏、厭食、惡心、嘔吐及換氣過度呈大而深的酸中毒型呼吸，重者導(dǎo)致心肌收縮無力，傳導(dǎo)異常等而死亡。

較重的酸中毒需要及時補(bǔ)充堿性溶液。臨床實(shí)際應(yīng)用，可按細(xì)胞外液缺失量計(jì)算補(bǔ)充較為平安。并且應(yīng)不斷測定動脈血?dú)?，酌情調(diào)整補(bǔ)堿劑量。

3.3代謝性堿中毒

CRF病人常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐，使胃內(nèi)容物中氫離子大量喪失；另外，腎衰病人長期低鹽飲食，限制鉀的補(bǔ)充；長期使用利尿劑，抑制遠(yuǎn)端腎小管對Na+、Cl-的重吸收，因而排Na+、K+、Cl-增加；激素的應(yīng)用直接反抗垂體后葉抗利尿激素在腎小管重吸收水的作用，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，使尿量增加；過多的補(bǔ)充堿性溶液導(dǎo)致堿中毒。

堿中毒較少見，但危險性高，其治療原那么為：①當(dāng)PH﹥7.56時應(yīng)及時處理；②輸入生理鹽水；③補(bǔ)充氯化鉀；④補(bǔ)充酸性液體。

3.4混合性的酸堿失衡

混合性的酸堿失衡一定要正確診斷哪一種是原發(fā)性的，哪一種是代償性的，代償性的就不必去糾正。

通過以上對CRF病人酸堿失衡的分析，提示我們在CRF的治療中，不但要注意酸中毒的存在，而且更應(yīng)該充沛重視復(fù)合性酸堿失衡的嚴(yán)重性。為了避免醫(yī)源性加重酸堿失衡，減少CRF的死亡率，必須對CRF病人進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯疁?zhǔn)確判斷酸堿失衡的類型和輕重程度，指導(dǎo)臨床治療。

參考文獻(xiàn)

【1】世平.慢性腎功能衰竭酸堿失衡的規(guī)律探討[J].貴州醫(yī)藥，19