骨筋膜室綜合征護理查房演示

（優(yōu)選）骨筋膜室綜合征護理查房現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期四病例介紹患者：27床張素芬女52歲主治醫(yī)師：宋春林。主要診斷：左脛腓骨遠端開放性骨折；主要病情：車禍傷導致左踝疼痛、流血、畸形、活動障礙2小時。入院時T:37.2℃、P:86、Bp:112/66mmHg主要輔助檢查的陽性體征：8月24日入院當天淋巴細胞比例、嗜酸性細胞率、淋巴細胞數(shù)目、嗜酸性細胞數(shù)目、紅細胞數(shù)目、血紅蛋白、紅細胞體積、血小板數(shù)目均異常；鉀、磷濃度偏低、尿比重下降；

8月27日CT檢查左側股骨外側髁骨折、斷位尚分離錯位，左髕上囊積脂血癥，左脛骨外下緣可疑撕拖骨折；

9月1日血清檢查總蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴細胞比例下降；

X片顯示左脛腓骨遠端雙骨折，左脛骨平臺骨折。治療措施：手術名稱：左踝傷口清創(chuàng)縫合術+根骨牽引術+脛骨骨折復位克氏針內固定術（2014-8-24

1小時45分）；

主要用藥和目的：血栓通、頭孢呋辛鈉、泮托拉唑鈉、門冬氨酸，予消腫、止痛、止血、抗感染、預防破傷風感染等治療。病情變化的觀察重點：生命體征變化；患肢末循環(huán)觀察；腦外觀察?，F(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期四病人患肢易出現(xiàn)什么問題？產生這種問題的原因是什么？該如何處理及護理該病人？討論現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期四查房目的了解循環(huán)障礙的概念（蘭諾亞）了解肢體循環(huán)障礙的病因（廖悅）熟悉并掌握骨筋膜室綜合征的概念及分型（趙曉玲）了解脛腓骨的解剖（廖思琦）了解骨筋膜室的解剖及病理生理特點（童禹浩）骨筋膜室綜合征的觀察要點骨筋膜室的正常壓力及測量方法（許秋梅）了解骨筋膜室綜合癥的輔助檢查（冉維雨）掌握骨筋膜室綜合癥的治療要點（張瑤）掌握肢體循環(huán)障礙病人的常見護理問題（袁苗）掌握肢體循環(huán)障礙病人的護理措施（高琳慧、劉婷）熟悉肢體循環(huán)障礙病人的健康宣教（袁曉萍）現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期四肢體循環(huán)障礙概念

肢體發(fā)生在微循環(huán)水平的血管和血流的形態(tài)異常與功能紊亂，常導致組織血流灌注明顯減少，從而引起的一系列缺血和缺氧性病變?，F(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期四病因肢體的擠壓傷肢體血管損傷和骨折出血石膏或夾板過緊其他骨筋膜室綜合征現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期四骨筋膜室綜合征概念

骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群,最多見于前臂掌側和小腿。

現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期四分型瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期四脛腓骨解剖基礎現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期四脛腓骨血供情況結論脛骨上1/3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死。脛骨中1/3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥。脛骨下1/3骨折時，營養(yǎng)A損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈?，F(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期四骨筋膜室解剖基礎小腿脛前、外側和脛后深、淺筋膜間室現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期四病因凡可使筋膜間隙內容物體積增加、壓力增高[小腿7.3kpa（55mmHg）]或筋膜間室體積減少的均可發(fā)生骨筋膜室綜合癥。肢體的擠壓傷肢體血管損傷和骨折出血石膏或夾板過緊其他現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期四病理現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期四觀察要點疼痛腫脹及壓痛運動和感覺功能障礙

脈搏（足背動脈）

皮溫及顏色現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期四疼痛特征疼痛無定位性疼痛重于損傷燒灼性痛為主疼痛的敏感性現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期四晚期表現(xiàn)：Painless

疼痛轉為無痛Pallor

蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無脈現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期四室內組織壓力的測量目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內壓力為0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時切開減壓，肌肉、神經多能恢復正?，F(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期四輔助檢查

血尿常規(guī)及必要的實驗室及影像檢查血鉀、血鈣、尿素氮、肌紅蛋白x線CT、MRI血管超聲檢查筋膜間區(qū)測壓周圍壓差（PP）近紅外線光譜神經肌肉電生理檢查肌酸激酶（CK）檢測

現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期四治療可分保守和手術兩種方法保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不能超過4小時，4小時內治療無效應立即手術?；贾笈叛M織測壓法采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。保證患肢血液回流通暢。去除夾板和石膏減少筋膜內壓力。如上述治療后均無效果則準備手術切開引流?，F(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期四手術治療手術適應癥：有典型的臨床癥狀;有部分臨床癥狀且室內壓>30mmHg;損傷肢體的動脈循環(huán)中斷>4h常用手術入路現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期四小腿深筋膜切開減壓術皮膚切口現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期四小腿外側深筋膜切開減壓現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期四術后處理的方法

全身應用20%甘露醇脫水治療盡早閉合切口預防感染改善全身狀況患肢以石膏托固定在功能位現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期四常見的護理問題及措施潛在并發(fā)癥感染、休克疼痛與骨折損傷手術有關有發(fā)生廢用綜合癥的危險與長期臥床、骨折損害、血管、神經及肌肉損害有關有周圍神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固定不當有關現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期四自理能力缺陷與制動、臥床休息、肢體功能障礙有關。焦慮/恐懼與疼痛、制動、擔憂肢體功能恢復效果有關知識缺乏患者對骨折治療知識和康復知識缺乏舒適度的改變與疾病有關現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期四護理措施術前護理監(jiān)測筋膜室內壓心理護理患肢循環(huán)觀察腫脹觀察飲食護理用藥護理術后護理嚴密觀察病情的變化做好心理護理嚴防術后并發(fā)癥做好基礎護理用藥護理積極進行功能鍛煉現(xiàn)在是27頁\一共有28頁\編輯于星期四健康宣教保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，冬