中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)時(shí)病1

教學(xué)重點(diǎn)了解異常分娩的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)理掌握異常分娩的臨床表現(xiàn)與診斷、西醫(yī)治療及處理原則熟悉異常分娩的病因病機(jī)及西醫(yī)病因現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一1異常分娩的概念定義異常分娩又稱難產(chǎn)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩。分類產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一2難產(chǎn)中醫(yī)病因病機(jī)虛：氣血虛弱（見于宮縮乏力）實(shí)：氣滯血瘀（多見于宮縮過強(qiáng)或不協(xié)調(diào)性宮縮）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一3第一節(jié)產(chǎn)力異常

AbnormalUterineAction現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一4產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一5產(chǎn)力異常的分類強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力子宮收縮力異常第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一6協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復(fù)作用差,宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓可低于15mmHg。宮頸不能如期擴(kuò)張、胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至停滯。根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。第一節(jié)產(chǎn)力異常現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一7不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)宮底兩角的起搏點(diǎn)不同步或起搏信號(hào)來自多處，致使宮縮失去正常的對(duì)稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強(qiáng)度下段強(qiáng)而上段弱。宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴(kuò)張。宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一8子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)第一節(jié)產(chǎn)力異常現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一9產(chǎn)程延緩及停滯示意圖宮頸擴(kuò)張(厘米)產(chǎn)程時(shí)間(小時(shí))

——正常

–––異常(1)潛伏期延長(zhǎng)(2)活躍期延長(zhǎng)(3)活躍期停滯(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（1）（2）（3）（4）

——正常

–––異常(1)潛伏期延長(zhǎng)(2)活躍期延長(zhǎng)(3)活躍期停滯(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一10子宮收縮乏力對(duì)產(chǎn)婦的影響產(chǎn)婦精神疲憊、全身乏力，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂胎先露部壓迫產(chǎn)道時(shí)間過長(zhǎng)，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)致尿瘺及糞瘺等嚴(yán)重分娩并發(fā)癥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一11子宮收縮乏力對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血吸入性肺炎等第一節(jié)產(chǎn)力異常現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一12子宮收縮乏力對(duì)胎兒的預(yù)防產(chǎn)力異常常伴發(fā)產(chǎn)道及胎位異常，應(yīng)針對(duì)病因預(yù)防。孕期準(zhǔn)備：加強(qiáng)孕期保健；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，及時(shí)診斷子宮及胎兒異常。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一13子宮收縮乏力對(duì)胎兒的預(yù)防軟產(chǎn)道的準(zhǔn)備：首次孕期檢查應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)先天發(fā)育異常及后天性疾病。判定臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)充分評(píng)估宮頸成熟狀況。適時(shí)終止妊娠：胎兒及宮頸不成熟往往使引產(chǎn)失敗，胎兒過熟、顱骨變硬，失去變形通過產(chǎn)道能力，均增加宮縮乏力及異常分娩的發(fā)生。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一14Bishop宮頸成熟度評(píng)分法滿分為13分，對(duì)評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第一節(jié)產(chǎn)力異常現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一15協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮，否則及時(shí)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便等。對(duì)潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，疑有潛伏期延長(zhǎng)時(shí)，首選治療性休息，可用哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注。加強(qiáng)宮縮。第一節(jié)產(chǎn)力異常現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一16協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮；若伴胎兒窘迫應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；否則剖宮產(chǎn)分娩。第三產(chǎn)程：胎肩娩出后可立即將縮宮素10～20u加入25%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一17不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點(diǎn)調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮；但對(duì)伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者則禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一18加強(qiáng)子宮收縮方法物理方法（可通過神經(jīng)反射刺激催產(chǎn)素的釋放）：對(duì)排尿困難有尿潴留者實(shí)施導(dǎo)尿。對(duì)宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦不足3cm、經(jīng)產(chǎn)婦不足2cm、胎膜未破、無(wú)頭盆不稱者用溫肥皂水灌腸?；钴S期胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩時(shí)，可行人工破膜藥物：縮宮素(oxytocin)為主第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一19催產(chǎn)素Fergusonreflex神經(jīng)反射通路胎先露部擴(kuò)張宮頸壓迫宮旁神經(jīng)叢，可通過此通路反射性引起神經(jīng)垂體催產(chǎn)素的釋放。第一節(jié)產(chǎn)力異常現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一20縮宮素的使用開始劑量：5mU/ml濃度，8滴/分鐘開始，逐漸調(diào)整到有效劑量（宮縮間歇2～3分鐘，持續(xù)40秒以上，宮腔壓力不超過60mmHg）。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一21縮宮素使用注意事項(xiàng)患者對(duì)縮宮素的反應(yīng)與用藥前子宮的收縮活性、敏感性、宮頸狀態(tài)及孕周有關(guān)；使用時(shí)一定要有訓(xùn)練有素的專人在床旁守護(hù)，及時(shí)調(diào)節(jié)進(jìn)藥速度與給藥濃度，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化；有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應(yīng)用。第一節(jié)產(chǎn)力異常現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一22協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性，但收縮力過強(qiáng)。產(chǎn)道無(wú)梗阻時(shí)，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時(shí)為急產(chǎn)。若產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一23不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄，與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，不是子宮破裂的先兆；第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓。強(qiáng)直性子宮收縮：子宮收縮失去節(jié)律性，呈強(qiáng)直性、持續(xù)性，若合并產(chǎn)道梗阻，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一24子宮下段形成與生理及病理縮復(fù)環(huán)的關(guān)系足月妊娠時(shí)宮壁厚約1.0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動(dòng)伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)。當(dāng)產(chǎn)道梗阻伴宮縮過強(qiáng)時(shí)，生理縮復(fù)環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產(chǎn)婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時(shí)，將此征象稱為病理縮復(fù)環(huán)。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一25子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成子宮體子宮頸子宮峽部宮頸外口解剖學(xué)內(nèi)口組織學(xué)內(nèi)口子宮上段子宮下段生理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán)非孕子宮足月妊娠子宮第一產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂子宮第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一26子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮下段攣縮環(huán)——嵌頓胎兒頸部及下肢阻礙產(chǎn)程進(jìn)展攣縮環(huán)攣縮環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異常現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一27子宮收縮過強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的影響急產(chǎn)增加軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險(xiǎn)；宮縮過強(qiáng)使宮內(nèi)壓力增高，有發(fā)生羊水栓塞的危險(xiǎn)；子宮痙攣性狹窄環(huán)可使產(chǎn)程停滯、胎盤嵌頓，增加產(chǎn)后出血、感染及手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一28子宮收縮過強(qiáng)對(duì)胎兒的影響急產(chǎn)及強(qiáng)直性子宮收縮使子宮胎盤血流減少，子宮痙攣性狹窄環(huán)使產(chǎn)程延長(zhǎng)，均易發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息；嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)及死產(chǎn)。第一節(jié)產(chǎn)力異常現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一29子宮收縮過強(qiáng)——預(yù)防及處理應(yīng)以預(yù)防為主藥物治療：宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注，哌替啶100mg肌注（適用于4小時(shí)內(nèi)不能分娩者），在抑制宮縮的同時(shí)密切觀察胎兒安危。第一節(jié)產(chǎn)力異?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一30子宮收縮過強(qiáng)——預(yù)防及處理分娩方式的選擇：若宮縮緩解、胎心正常，可自然分娩或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。若宮縮不緩解，已出現(xiàn)胎兒窘迫征象或已出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)者，爭(zhēng)取時(shí)間盡早行剖宮產(chǎn)。若已胎死宮內(nèi)，應(yīng)先緩解宮縮，隨后陰道助產(chǎn)處理死胎，以不損害母體為原則。第一節(jié)產(chǎn)力異常現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一31第二節(jié)產(chǎn)道異常

AbnormalBirthCanal現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一32產(chǎn)道異常的分類骨產(chǎn)道異常骨盆平面主要徑線狹窄骨盆軸異常（如合并骨盆畸形時(shí)）骨盆傾斜度異常等軟產(chǎn)道異常先天發(fā)育異常陰道橫隔、縱隔、雙宮頸等軟產(chǎn)道瘢痕盆腔腫瘤合并妊娠等第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一33骨盆入口及中骨盆平面主要狹窄徑線骨盆入口平面及中骨盆平面狹窄：直接影響胎頭銜接、下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)。骨盆入口平面前后徑中骨盆平面橫徑（坐骨棘間徑）：影響胎頭經(jīng)陰道分娩的主要經(jīng)線。坐骨棘間徑10cm坐骨棘右斜徑12.75cm入口橫徑13cm入口前后徑11cm——第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一34骨盆入口及中骨盆平面主要狹窄徑線骨盆入口平面及中骨盆平面狹窄：直接影響胎頭銜接、下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)。骨盆入口平面前后徑中骨盆平面橫徑（坐骨棘間徑）：影響胎頭經(jīng)陰道分娩的主要經(jīng)線。第二節(jié)產(chǎn)道異常現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一35骨盆出口平面主要狹窄環(huán)節(jié)骨盆出口平面：由尿生殖膈三角和肛門三角組成。主要狹窄環(huán)節(jié)：恥骨弓角度、坐骨結(jié)節(jié)間徑及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一36骨盆出口平面主要狹窄環(huán)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)間徑相對(duì)固定，而出口前后徑因骶尾關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度，若坐骨結(jié)節(jié)間徑相對(duì)狹窄，但與出口后矢狀徑之和﹥15cm，胎頭仍可以利用肛門三角可后移特點(diǎn)，經(jīng)陰道娩出。第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一37入口平面恥骨聯(lián)合出口平面坐骨棘水平

60°骨盆軸及骨盆傾斜度與分娩的關(guān)系骨盆傾斜度過大影響胎頭下降時(shí)，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦屈髖加腹壓，減小骨盆傾斜度，同時(shí)增加胎軸壓，使胎兒利用骨盆出口后三角經(jīng)陰道娩出。第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一38狹窄骨盆對(duì)產(chǎn)婦的影響導(dǎo)致胎先露和胎方位異常、胎先露部下降受阻引起繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血增多；產(chǎn)道受壓過久，可形成尿瘺或糞瘺。嚴(yán)重產(chǎn)道梗阻處理不及時(shí)可致先兆子宮破裂，甚至破裂。胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)，增加感染機(jī)會(huì)。

第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一39狹窄骨盆對(duì)胎兒的影響發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發(fā)生顱內(nèi)出血。產(chǎn)道狹窄手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷、感染等疾病。第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一40狹窄骨盆分娩時(shí)的處理骨盆入口平面狹窄：相對(duì)性狹窄產(chǎn)力好，胎兒不大，胎位胎心正常，可試產(chǎn)2～4小時(shí)絕對(duì)性骨盆足月活胎多不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)中骨盆平面狹窄宮口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平或以下，多能自然分娩，個(gè)別情況下需手轉(zhuǎn)胎頭陰道助產(chǎn)若宮口開全已1小時(shí)以上，產(chǎn)力良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎兒窘迫征象，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一41狹窄骨盆分娩時(shí)的處理骨盆出口平面狹窄原則上不能陰道試產(chǎn)骨盆三個(gè)平面均狹窄在胎兒小、產(chǎn)力好、胎位及胎心正常的情況下可以試產(chǎn)胎兒較大合并頭盆不稱及出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)畸形骨盆應(yīng)根據(jù)畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小及產(chǎn)力等具體分析凡畸形嚴(yán)重、頭盆明顯不稱者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩第二節(jié)產(chǎn)道異常現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一42軟產(chǎn)道異常及處理（宮頸及陰道瘢痕）宮頸瘢痕產(chǎn)傷、宮頸慢性炎癥經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)或切除治療，均可使宮頸局部形成瘢痕，影響宮頸擴(kuò)張?？伸o注地西泮10mg或?qū)m旁兩側(cè)注入0.5%利多卡因10ml軟化宮頸治療，如無(wú)效應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。陰道瘢痕若瘢痕不嚴(yán)重且位置低時(shí)，可行會(huì)陰側(cè)切(episiotomy)后陰道分娩。若瘢痕嚴(yán)重，尤其是曾行生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)者或瘢痕位置高時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一43軟產(chǎn)道異常（子宮下段瘢痕）近年初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的升高使有子宮下段的手術(shù)瘢痕者增多，重復(fù)剖宮產(chǎn)相應(yīng)增加瘢痕子宮再孕分娩時(shí)有瘢痕破裂的危險(xiǎn)并非所有曾行剖宮產(chǎn)的婦女再孕后均須剖宮產(chǎn)需視前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、剖宮產(chǎn)指征、術(shù)后有無(wú)感染、術(shù)后再孕間隔時(shí)間、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)以及本次妊娠臨產(chǎn)后產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒相互適應(yīng)情況等綜合分析決定第二節(jié)產(chǎn)道異常現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一44軟產(chǎn)道異常（子宮下段瘢痕）一般情況下，若前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口，再孕后陰道試產(chǎn)成功率高，但若前次術(shù)式為子宮縱切口不宜試產(chǎn)瘢痕子宮破裂時(shí)多無(wú)子宮破裂的先兆癥狀，僅約10%瘢痕破裂時(shí)伴有疼痛及出血，多為無(wú)癥狀破裂或僅在再次剖宮產(chǎn)時(shí)見前次瘢痕已分離第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一45軟產(chǎn)道異常及處理（妊娠合并子宮肌瘤）子宮肌瘤合并妊娠分娩時(shí)，宮縮乏力幾率增加2倍子宮肌瘤不阻礙產(chǎn)道時(shí)，可經(jīng)陰道分娩若子宮下段及宮頸肌瘤導(dǎo)致異常胎先露或阻礙胎先露部銜接及下降時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，可同時(shí)行肌瘤切除術(shù)。第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一46軟產(chǎn)道異常及處理（妊娠合并卵巢腫瘤）卵巢腫瘤嵌頓在胎先露下方，使產(chǎn)程受阻。一旦確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除腫瘤。第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一47軟產(chǎn)道異常及處理（妊娠合并宮頸癌）宮頸癌癌腫質(zhì)硬而脆，經(jīng)陰道分娩易致裂傷出血及癌腫擴(kuò)散，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若為早期浸潤(rùn)癌可先行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨即行宮頸癌根治術(shù)，或術(shù)后放療。第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一48軟產(chǎn)道異常（尿、便潴留阻礙胎先露下降）※必要時(shí)導(dǎo)尿、灌腸第二節(jié)產(chǎn)道異?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期一49軟產(chǎn)道