食管支架植入術(shù)后護(hù)理

余方園食管支架植入術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期三前言

近年來隨著覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出現(xiàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大了食管支架的應(yīng)用，特別是對(duì)于良性食管狹窄和各種食管瘺口的治療解決了許多難題，取得了顯著效果。CompanyLogo現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期三病例介紹

4床，郭翠蘭，女，66歲，食管癌放療后1月余，進(jìn)食梗阻加重1月，食欲差，夜間偶感上腹燒灼感，伴惡心，偶有嘔吐，無胸痛、腹脹，便秘多年，有高血壓病史。經(jīng)家屬同意，于2015年5月15日在胃鏡下行食管支架植入術(shù)，術(shù)后安返病房，夜間出現(xiàn)咽部及胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐，進(jìn)流食及飲水順暢，無嗆咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示內(nèi)支架在位。

CompanyLogo現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期三病例介紹查體：血壓107/75mmHg，T36.3，P76,神志清，精神差，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺聽診無異常，全腹無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。輔助檢查：PET—CT:食管中上段管壁增厚。診斷：食管狹窄、食管放療后復(fù)發(fā)、高血壓2級(jí)。

思考：護(hù)理診斷？護(hù)理措施？CompanyLogo現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期三主要內(nèi)容概述食管支架植入的適應(yīng)癥與禁忌癥食管支架植入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理食管支架植入術(shù)的并發(fā)癥出院指導(dǎo)知識(shí)拓展CompanyLogo現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)how?What?Why?概述CompanyLogo現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)------what?定義：

通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。

CompanyLogo現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)------what?食管支架的分型：按材料可分為聚酯塑料、硅酮、不銹鋼、鎳鈦記憶合金、可降解生物材料支架等；按制作工藝分為Z型支架、編制型、針織型、激光雕刻。按置入時(shí)間可分為暫時(shí)性、永久性支架；按擴(kuò)張方式可分為擴(kuò)張式、記憶式支架；按是否覆膜分：（全／部分）覆膜、裸支架。按功能分為普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、藥物緩釋支架、特型支架等。

國(guó)內(nèi)主要為鎳鈦形狀記憶合金編織支架和Z型不銹鋼絲支架。CompanyLogo現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期三鎳鈦記憶合金支架體溫下，鎳鈦合金絲處于奧氏體狀態(tài)，具有超彈性及良好的縱向柔順性和生物相容性，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛。鎳鈦合金絲外層有一層鈍化膜可耐腐蝕。CompanyLogo現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期三Z型不銹鋼絲支架Z型不銹鋼絲支架CompanyLogo現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期三加膜防返流支架特點(diǎn)：在食道加膜支架的基礎(chǔ)上，增加了反返流瓣膜，能模擬賁門的作用，減少反流性食道炎等并發(fā)癥的發(fā)生CompanyLogo現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期三放射性食管支架性食管支架適用于中晚期食管癌患者，對(duì)于吻合口復(fù)發(fā)和食管氣管瘺都適用。125碘離子是一種放射性核素,其衰變過程中持續(xù)不斷的釋放低能量的γ射線,能持續(xù)的對(duì)腫瘤細(xì)胞起作用,破壞腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈，使腫瘤細(xì)胞全部喪失增殖能力,從而達(dá)到殺滅腫瘤的效果。CompanyLogo現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期三可回收支架適用于良性狹窄和短時(shí)間封堵瘺口，支架全覆膜，最大限度地減少刺激性增生的發(fā)生，便于回收；支架邊緣的回收線便于在回收時(shí)收緊支架膨出的端緣，方便回收；帶有體外回收線的支架回收異常方便；不帶體外回收線的支架，提供特別的回收工具，以方便回收。CompanyLogo現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期三CompanyLogo喇叭口支架：喇叭口與食道黏膜貼服性較好，防止移位且異物感輕。設(shè)計(jì)有標(biāo)準(zhǔn)喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架對(duì)食道黏膜刺激更小。適用于在第一胸椎以上高位狹窄者及兒童患者，瘢痕性狹窄?，F(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)------why?食管支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時(shí)具有穩(wěn)定的記憶特性和超強(qiáng)彈性，能順從食道的蠕動(dòng)，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。術(shù)后可改善和提高術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。CompanyLogo現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期三CompanyLogo現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期三CompanyLogo現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期三CompanyLogo現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)------How?CompanyLogo到達(dá)部位插入導(dǎo)絲插入支架釋放支架現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----適應(yīng)癥

對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進(jìn)食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄；

部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷CompanyLogo現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)-----禁忌癥

無絕對(duì)禁忌證，但如有以下情況應(yīng)慎用：嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；嚴(yán)重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計(jì)生存時(shí)間在數(shù)周到1個(gè)月內(nèi)者；存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；80歲以上的老年患者。

CompanyLogo現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----術(shù)前護(hù)理1.向患者及家屬說明支架植入的目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者的配合，并簽署治療同意書。

2.術(shù)前常規(guī)完善實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。3.術(shù)前8小時(shí)禁食水,有義齒者應(yīng)取出。4.術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情緒過度緊張的患者可術(shù)前準(zhǔn)備肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。CompanyLogo現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----術(shù)中準(zhǔn)備

常規(guī)取側(cè)臥位，置入胃鏡。觀察患者病情變化，注意有無意識(shí)改變、呼吸困難、面色蒼白等情況。如有異常及時(shí)配合醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施，給予吸氧、輸液等，以防意外發(fā)生。CompanyLogo現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：

1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān)

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與術(shù)后進(jìn)食少，食欲差有關(guān)

3.活動(dòng)無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量消耗等有關(guān)

4.知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

5.焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后。

6.潛在并發(fā)癥:胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位，食道穿孔。

CompanyLogo現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施密切觀察保持正確的體位飲食護(hù)理疼痛的護(hù)理心理護(hù)理CompanyLogo現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----術(shù)后護(hù)理

密切觀察1.術(shù)后8小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化2.觀察有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色；消化道等癥狀。了解有無食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象。CompanyLogo現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----術(shù)后護(hù)理保持正確的體位：

囑患者在進(jìn)食后要保持相當(dāng)時(shí)間的直立體位(30min左右)，睡眠時(shí)床頭抬高15～30°，以防胃內(nèi)容物返流。

CompanyLogo現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----術(shù)后護(hù)理

飲食護(hù)理1.術(shù)后禁食水2h，半臥位休息，無不適，2h后進(jìn)食少量流質(zhì)，進(jìn)食最好取半臥位，進(jìn)食后站立1h。術(shù)后48h內(nèi)勿進(jìn)過冷，過熱食物。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，1月后可進(jìn)普食。2.每次進(jìn)食前后均服溫開水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘?jiān)退樾?，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。3.少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、、碳酸飲料等。4.禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服.CompanyLogo現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理:1.轉(zhuǎn)移患者注意力2.胸骨后異物感明顯者遵醫(yī)囑給予藥物止痛。心理護(hù)理：關(guān)心患者，給與其支持和鼓勵(lì)CompanyLogo現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)并發(fā)癥：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脫或移位（四）食道穿孔

（五）

食管再狹窄

CompanyLogo現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----并發(fā)癥胸骨后疼痛原因：1食管擴(kuò)張所致組織損傷；2置入支架膨脹牽拉組織所致；3支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時(shí)，易發(fā)生反流性食管炎處理：1心理護(hù)理：解釋疼痛原因，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其樹立信心2取舒適體位，適當(dāng)制動(dòng)3遵醫(yī)囑給予止痛劑

CompanyLogo現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----并發(fā)癥出血原因：置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。處理：1.觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體征2.少量出血：3-5天可自行愈合3.出血較多：禁食，止血藥CompanyLogo現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----并發(fā)癥支架滑脫或移位

原因：嘔吐而使尚未牢固支撐的支架滑移，良性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高處理：1觀察患者進(jìn)食情況。2支架移入胃內(nèi)無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時(shí)在胃鏡直視下重新調(diào)整。CompanyLogo現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----并發(fā)癥穿孔少見，但很嚴(yán)重，患者突然出現(xiàn)劇烈持續(xù)胸痛，呼吸不規(guī)則，出冷汗，頸和前胸有皮下氣腫，考慮發(fā)生穿孔，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。處理：小的穿孔采用禁食、消炎、補(bǔ)液等保守治療，穿孔大時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療CompanyLogo現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----并發(fā)癥食管再狹窄原因：肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織過度增生，經(jīng)支架網(wǎng)孔向腔內(nèi)生長(zhǎng)致管腔狹窄；全覆膜支架狹窄常發(fā)生于支架上下兩端；食管蠕動(dòng)與支架上下口之間的剪切力導(dǎo)致組織增生再狹窄。處理：長(zhǎng)期帶架病人必須定期復(fù)查胃鏡或鋇餐造影，發(fā)現(xiàn)肉芽增生明顯者應(yīng)及時(shí)調(diào)整支架位置或取出更換支架CompanyLogo現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期三食管支架植入術(shù)----出院指導(dǎo)1定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

2向病人及家屬說明其手術(shù)雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進(jìn)食粗糙、粗纖維、硬質(zhì)及刺激性食物。

3支架置入只是姑息治療，仍需定期進(jìn)行食道惡性腫瘤的放、化治療。

4保證充足的營(yíng)養(yǎng)和休息，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。CompanyLogo現(xiàn)在是36頁\一共有