頸部斷層(級(jí)影像)

[重點(diǎn)與要求]

了解頸部的境界、分區(qū)及體表標(biāo)志;了解頸部的筋膜及筋膜間隙;掌握頸部各重要臟器和血管神經(jīng)等的形態(tài)、位置、毗鄰關(guān)系及其斷面表現(xiàn)?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四概述頸部支持結(jié)構(gòu)---脊柱頸段顱腦部重心通過(guò)寰枕關(guān)節(jié)前方，致頸部肌肉的配部脊柱前方細(xì)長(zhǎng)而細(xì)小，后部粗壯前面正中有呼吸道、消化道的頸部現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四概述兩側(cè)有大血管、神經(jīng)等，頸根部有胸膜頂、肺尖及連接上肢的血管神經(jīng)頸部淋巴結(jié)多而成群，與臨床關(guān)系密切現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四境界上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線，與頭部為界下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線，與胸部和上肢為界現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四上界：相當(dāng)于舌骨體水平后延至C3—C4下界：相當(dāng)于胸骨切跡至T2現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部主要臟器和血管神經(jīng)頸部的主要臟器和血管、神經(jīng)在配布上有一定的規(guī)律性。脊柱頸段位于中軸部位，前方緊貼咽和食管頸段，喉和氣管頸段則位于最前方，甲狀腺附于喉和氣管頸段的前外側(cè)，頸部大血管、神經(jīng)干縱向排列于兩側(cè)。故可將頸部深層結(jié)構(gòu)分為后方的支持區(qū)，前方的內(nèi)臟區(qū)和兩側(cè)的血管區(qū)。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部分區(qū)固有頸部：兩側(cè)斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方的部分

頸前區(qū)：位于頸前正中線、下頜骨下緣和胸鎖乳突肌前緣之間，分為舌骨上區(qū)（頦下三角、左右下頜下三角）和舌骨下區(qū)（頸A三角和肌三角）

胸鎖乳突肌區(qū)：

頸外側(cè)區(qū)：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中1/3上緣之間，以肩胛舌骨肌分為枕三角和鎖骨上三角項(xiàng)部現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四體表標(biāo)志舌骨：C3-4椎間盤(pán)甲狀軟骨：C4上緣環(huán)狀軟骨：C6頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：C6橫突前結(jié)節(jié)，胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可阻止頸總A血流現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四體表標(biāo)志胸鎖乳突肌：鎖骨上大窩：鎖骨中1/3上方的凹陷，窩底可捫及鎖骨下A的搏動(dòng)、臂叢和第一肋胸骨上窩：頸靜脈切跡上方的凹陷處，觸診氣管的部位現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸筋膜的層次頸淺筋膜頸深筋膜淺層（封套層）頸深筋膜中層（屏障層）頸臟器筋膜椎前筋膜現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部臟器與血管頸部臟器與血管的排列規(guī)律甲狀腺的解剖特點(diǎn)喉的解剖特點(diǎn)頸部血管的解剖特點(diǎn)頸根部的解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（1）頸部臟器與血管的

排列規(guī)律后區(qū)（支持區(qū)）項(xiàng)部肌肉；脊柱頸段位于中部。前區(qū)（內(nèi)臟區(qū)）咽與食管頸段；喉與氣管頸段；甲狀腺。兩側(cè)區(qū)（血管區(qū))頸血管及神經(jīng)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺形態(tài)：“H”形，左右側(cè)葉和峽葉、錐葉位置：峽部：第2-4氣管軟骨前方側(cè)葉：上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極達(dá)第6氣管軟骨毗鄰前方：皮膚—淺筋膜（頸闊?。?-頸深筋膜淺層—舌骨下肌群—?dú)夤芮敖钅?/p>

后內(nèi)側(cè)：喉和氣管，咽和食管，喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)的頸總A、頸內(nèi)V、X以及頸交感干現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（2）甲狀腺的解剖特點(diǎn)位置：平C5--C7形態(tài)：兩個(gè)側(cè)葉長(zhǎng)3-6cm；寬2-3cm；厚1cm上達(dá)甲狀軟骨下達(dá)第六氣管軟骨

甲狀腺峽部長(zhǎng)和寬均1.5-2cm位于2-3氣管軟骨

錐狀葉（30%）大小變化較大重量：15—30克現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺被膜真被膜：伸入實(shí)質(zhì)假被膜：氣管前筋膜形成，易剝離

甲狀腺懸韌帶：假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽葉后面增厚，并與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán)的軟骨膜相愈著形成，將甲狀腺固定在喉和氣管上，----吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)，以此作為鑒別此區(qū)的腫塊是否甲狀腺有關(guān)。喉返神經(jīng)常在懸韌帶后面經(jīng)過(guò),故術(shù)中處理時(shí)應(yīng)注意保護(hù)喉返神經(jīng)。假被膜（鞘）真被膜（囊）囊鞘間隙現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺腫塊判定

病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期此活動(dòng)亦喪失現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺位置異常舌骨甲狀腺腫易被誤切，造成嚴(yán)重后果胸骨后甲狀腺腫因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變主張?jiān)缙谑中g(shù)切除意義現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺的血供和神經(jīng)支配（1）甲狀腺上A和喉上N甲狀腺上A：起自于頸外A起始處喉上N：分內(nèi)、外支，內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉分布于聲門(mén)裂以上的喉黏膜，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。外支與甲狀腺上A伴行在距側(cè)葉上極約1CM處與A分開(kāi)，彎向內(nèi)側(cè)支配環(huán)甲肌，司聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。甲狀腺上A結(jié)扎部位：緊靠甲狀腺上極甲狀腺上V：與其A伴行匯入頸內(nèi)V現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺的血供和神經(jīng)支配（2）甲狀腺下A和喉返N甲狀腺下A：起自于鎖骨下A的甲狀頸干喉返N：左側(cè)勾繞主A弓，右側(cè)勾繞右鎖骨下A，沿氣管食管溝上行至環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉分布于聲門(mén)裂以下的喉黏膜，支配環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難甲狀腺下A結(jié)扎部位：遠(yuǎn)離甲狀腺下極甲狀腺下V：不與其A伴行匯入頭臂V現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺最下A（10%）：多起自于頭臂干、主A弓、右頸總A、胸廓內(nèi)A低位氣管切開(kāi)/甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)加以注意甲狀腺的血供和神經(jīng)支配（3）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四功能：調(diào)節(jié)鈣磷代謝維持血鈣平衡位置（2對(duì)）：上甲狀旁腺位于真假被膜之間的間隙中，側(cè)葉后緣上中1/3交界處，下甲狀旁腺變異大，位于側(cè)葉后緣近下端甲狀腺下A處----甲狀腺手術(shù)保留甲狀旁腺采取楔形切除血供神經(jīng)支配同甲狀腺：80%以上來(lái)自于甲狀腺下A防止甲狀旁腺損傷及切除的方法：楔形切除甲狀腺保留甲狀腺下A上支附近外側(cè)韌帶的被膜和不游離甲狀腺內(nèi)側(cè)面與氣管粘連的部分檢查切除的甲狀腺若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺立即移植于附近肌肉組織內(nèi)采用亞甲藍(lán)注射甲狀旁腺染色：甲狀旁腺現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（3）喉的解剖特點(diǎn)位置：C4-C6下緣之間甲狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨下緣；女性高；小兒更高隨吞咽或發(fā)音移動(dòng)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（3）喉的解剖特點(diǎn)高度：組成：喉軟骨甲狀軟骨；環(huán)狀軟骨杓狀軟骨；會(huì)厭軟骨

喉連結(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)；環(huán)甲關(guān)節(jié)彈性圓錐

喉肌喉腔現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（3）喉的解剖特點(diǎn)組成：喉軟骨甲狀軟骨；環(huán)狀軟骨杓狀軟骨；會(huì)厭軟骨

喉連結(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)；環(huán)甲關(guān)節(jié)彈性圓錐

喉肌喉腔現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（4）頸部血管的解剖特點(diǎn)位置：上至顱底下達(dá)頸根（胸鎖關(guān)節(jié)后方）內(nèi)容：頸鞘及頸總(內(nèi))動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈；迷走神經(jīng)以甲狀軟骨上緣為界，上為頸內(nèi)動(dòng)脈；下為頸總動(dòng)脈

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（4）頸部血管的解剖特點(diǎn)動(dòng)靜脈血關(guān)位置關(guān)系：顱底：頸內(nèi)靜脈在頸總動(dòng)脈的后方舌骨水平：頸內(nèi)靜脈在頸總動(dòng)脈的外方

胸鎖關(guān)節(jié)：頸內(nèi)靜脈在頸總動(dòng)脈的前方

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部器官與各大血管的配布

（復(fù)習(xí)）現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部前面觀（1）現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（2）（3）靜脈現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)脈現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部淋巴結(jié)群分布現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部側(cè)面觀（1）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（2）（3）現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四胸鎖乳突肌斜方肌舌骨SternoleidomastoidMTrapeziusM肩胛舌骨肌Hyoidbone現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部層次結(jié)構(gòu)：淺層皮膚淺筋膜

頸闊肌

淺靜脈：頸前靜脈（頸V弓）頸外靜脈

頸叢皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上N，均在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出（神經(jīng)點(diǎn)），為頸叢皮支阻滯麻醉穿刺處

面神經(jīng)頸支：現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸筋膜與筋膜間隙（1）頸深筋膜淺層

(Intestinglayerofcervicalfascia)（2）頸深筋膜中層

(Visceralfascia)（3）頸深筋膜深層

(Prevertebralfascia)頸深筋膜三層：現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四封套筋膜圍繞整個(gè)頸部，向后附著于項(xiàng)韌帶及C7棘突，向前在正中線兩側(cè)彼此延續(xù)，向上附著于頸上界的骨面，向下附著于頸胸交界處的骨面現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四封套筋膜包裹斜方肌和胸鎖乳頭肌，形成肌鞘胸骨上間隙：由封套筋膜至胸骨頸靜脈切跡上方3-5cm處分兩層形成，內(nèi)有頸V弓包繞下頜下腺和腮腺，形成兩腺的筋膜鞘咬肌筋膜現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）位于舌骨下肌群深面，包繞喉、咽、氣管頸部、食管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶頸動(dòng)脈鞘：向兩側(cè)延續(xù)，包裹頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)V和迷走神經(jīng)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）氣管前筋膜：覆蓋氣管氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管頸部之間，借疏松結(jié)締組織相連頰咽筋膜：覆蓋頰肌和咽縮肌咽后間隙：頰咽筋膜與頸深筋膜現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸深筋膜深層（椎前層）腋鞘：包繞鎖骨下A、V及臂叢，向腋腔延續(xù)包繞腋AV和臂叢形成椎前間隙：椎前層和脊柱頸部之間，頸椎結(jié)核時(shí)，膿液多積于此，向下延至縱隔向兩側(cè)擴(kuò)散至頸外側(cè)區(qū)，沿腋鞘擴(kuò)散至腋腔，若穿破椎前層，可流向咽后間隙?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四氣管頸部位置：毗鄰：前：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層和胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓以及舌骨下肌群和氣管前筋膜、氣管前間隙，第2-4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺V及其V叢和甲狀腺最下A后方：食管，氣管食管旁溝有左右喉返N兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸根部(Rootofneck)

境界：頸部和胸部之間的接壤區(qū)域，由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)前界為胸骨柄，后界為T(mén)1，兩側(cè)為第1肋現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四Scalenusanterior前斜角肌斜角肌間隙現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸根部?jī)?nèi)容：以前斜角肌為標(biāo)志

前內(nèi)側(cè)：胸膜頂和頸根部的縱行結(jié)構(gòu)前、后方及外側(cè)：胸、頸與上肢間橫行的血管和神經(jīng)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四胸膜頂：突入頸根部的壁胸膜，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2-3cm胸膜頂毗鄰：前方：鎖骨下A及其分支、前斜角肌、膈N、X、鎖骨下V、胸導(dǎo)管（左）后方：頸交感干、T1前支外側(cè)：中斜角肌、臂叢內(nèi)側(cè)：左側(cè)有鎖骨下V和左頭臂V右側(cè)有頭臂干、右頭臂V和氣管頸根部?jī)?nèi)容：以胸膜頂為中心現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四鎖骨下靜脈穿刺部位：經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)端下方和第一肋之間作用：長(zhǎng)期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測(cè)定鎖骨下靜脈壁與第一肋、鎖骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓。現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（5）頸根部的解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（5）頸根部的解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部的淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)：頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前V排列，收納頸前部淺層的淋巴，注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)頸前深淋巴結(jié)：喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)頸外側(cè)淋巴結(jié)：頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外V排列，收納腮腺、枕部及耳后的淋巴，注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)V排列，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)V交叉點(diǎn)為界，分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)頸外側(cè)上深淋巴結(jié):收納頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、腮腺、頦下、乳突、枕及肩胛上淋巴結(jié)引流的淋巴，并收納咽、喉、甲狀腺、氣管、食管及舌根等，注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)或頸干頸外側(cè)下深淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)：沿頸橫血管排列，位于鎖骨上大窩，其中位于左側(cè)頸根部靜脈角處的淋巴結(jié)又稱Virchow淋巴結(jié)，胃癌或食管下部癌轉(zhuǎn)移時(shí)常可累及?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部淋巴頭面部淋巴頸深淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)頸淋巴干右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管鎖骨上淋巴結(jié)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四頸部斷層一、經(jīng)頸3-4椎間盤(pán)

此斷層為經(jīng)頸3-4椎間盤(pán)。關(guān)鍵結(jié)構(gòu):舌，舌下間隙。特點(diǎn):下頜骨體出現(xiàn)，呈倒“V”形，下頜下腺增大，位于頜下間隙內(nèi)。舌與下頜體之間有舌下腺?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層二、經(jīng)第4頸椎體此斷層為經(jīng)第4頸椎體。

關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，舌下間隙，頜下間隙，下頜下腺，頸總動(dòng)脈分叉。

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層三、經(jīng)舌骨體為經(jīng)頸4、5椎間盤(pán)和舌骨體。關(guān)鍵結(jié)構(gòu):喉，舌骨、會(huì)厭。特點(diǎn):頦舌骨肌以短健起自頦棘，肌腹向后逐漸增寬達(dá)舌骨體，兩側(cè)是參與構(gòu)成口底的下頜舌骨肌。舌下間隙消失，下額下腺位于頜下間隙內(nèi)，封套筋膜形成其筋膜鞘。舌骨呈弧形，位于喉和會(huì)厭的前方，它們之間的白色區(qū)是纖維結(jié)締組織。在此平面以下咽外側(cè)間隙消失。80%的舌骨位于第4頸椎及頸隊(duì)5椎間盤(pán)高度?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層四、經(jīng)C4、5椎間盤(pán)1舌骨體2會(huì)厭3甲狀軟骨上角4C4、5椎間盤(pán)5頸半棘肌6右頸內(nèi)V7右頸總A8頸外靜脈9胸鎖乳突肌現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層五、經(jīng)甲狀軟骨上份

此斷層為甲狀軟骨上份和第s頸椎體。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，甲狀軟骨，筋膜和頸動(dòng)脈鞘。特點(diǎn):頸部結(jié)構(gòu)大致分為四個(gè)格，前方的內(nèi)臟格、后方的支持格及兩側(cè)的血管神經(jīng)格，每格均由完整的筋膜層包裹。現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層五、經(jīng)甲狀軟骨上份

血管格位于斷面兩側(cè)的中份，頸深筋膜中層包繞頸總動(dòng)脈(或頸內(nèi)動(dòng)脈)、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，形成血管神經(jīng)間隙，即頸動(dòng)脈鞘?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層5、經(jīng)甲狀軟骨上份1舌骨下肌群2甲狀軟骨3會(huì)厭4喉前庭5杓狀軟骨6梨狀隱窩7椎A(chǔ)和第5頸神經(jīng)8胸鎖乳突肌現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層六、經(jīng)甲狀軟骨中份此斷層為經(jīng)頸5、6椎間盤(pán)和甲狀軟骨中份。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，甲狀軟骨，喉，咽后間隙和頸部筋膜。特點(diǎn):內(nèi)臟格內(nèi)可見(jiàn)喉中間腔及甲狀腺，杓狀軟骨位于喉后壁的上份，斷面上頸部三層深筋膜清晰可見(jiàn)?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四中層又稱內(nèi)臟筋膜，包繞甲狀腺，形成其假被膜i在咽后壁形成頰咽筋膜，此膜上附顱底，向下隨食管入后縱隔;在頸側(cè)區(qū)，形成頸動(dòng)脈鞘，鞘內(nèi)左右可見(jiàn)一頸深淋巴結(jié)。深層又稱椎前筋膜，兩側(cè)覆蓋前、中、后斜角肌，向后與頸后部筋膜相續(xù)，此筋膜的深面可見(jiàn)頸交感干?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層7、經(jīng)甲狀軟骨下份1甲狀軟骨2聲襞3聲門(mén)裂4喉咽部5杓狀軟骨6頸內(nèi)V7C6椎體8頸半棘肌現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層八、經(jīng)環(huán)狀軟骨此斷層為經(jīng)第6頸椎下緣及環(huán)狀軟骨。關(guān)鍵結(jié)構(gòu):環(huán)狀軟骨，聲門(mén)下腔，甲狀腺，頸動(dòng)脈銷。特點(diǎn):聲門(mén)下腔上部較扁狹，下部逐漸擴(kuò)大通氣管。咽腔較窄，向下續(xù)為食管?！，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺形體增大，包被于內(nèi)臟筋膜中，前:舌骨下肌群，前內(nèi)側(cè):貼近喉、咽，后外側(cè):有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)及頸交感干經(jīng)過(guò).甲狀腺腫大時(shí)可壓迫諸結(jié)構(gòu)。椎前筋膜淺面、胸鎖乳突肌與斜方肌之間為頸后三角，內(nèi)含結(jié)締組織和神經(jīng)血管，諒三角是頸部CT影像中恒定看到的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層8、經(jīng)環(huán)狀軟骨板1舌骨下肌群2聲襞3環(huán)狀軟骨板4左頸總A和頸內(nèi)V5頸外V6頭半棘肌7C6-7椎間盤(pán)8右頸內(nèi)V9胸鎖乳突肌現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四斷層九、經(jīng)環(huán)狀軟骨弓1胸鎖乳突肌2環(huán)狀軟骨3食管4甲狀腺5頸長(zhǎng)肌6前、中斜角肌7C7椎體8右頸內(nèi)V現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四經(jīng)甲狀腺峽平面（1）氣管（2）食管（3）甲狀腺（4）頸總動(dòng)脈（5）頸內(nèi)靜脈（6）舌骨下肌群（7）頸前靜脈（8）胸鎖乳突?。?）頸外靜脈（10）第七頸椎（11）頸長(zhǎng)?。?2）椎動(dòng)、靜脈（13）前斜角?。?4）臂叢（15）中、后斜角?。?6）淋巴結(jié)（17）肩胛舌骨?。?8）頸后三角（19）多裂?。?0）半棘肌現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四

甲狀腺側(cè)葉層面（1）氣管（2）環(huán)狀軟骨（3）環(huán)甲肌（4）環(huán)杓后?。?）食管（6）甲狀腺（7）頸總動(dòng)脈（8）頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)（9）頸內(nèi)靜脈（10）舌骨下肌群（11）頸前靜脈（12）胸鎖乳突肌（13）頸外靜脈（14）頸椎或椎間盤(pán)現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（15）脊髓（16）頸長(zhǎng)?。?7）椎動(dòng)、靜脈（18）前斜角?。?9）中、后斜角?。?0）多裂?。?1）頸半棘?。?2）頭半棘?。?3）夾?。?4）最長(zhǎng)?。?5）肩胛提?。?6）斜方肌（27）肩鎖關(guān)節(jié)（28）三角肌現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四LaterallyThelobesofthethyroidgland(downasfarasthesixthring)andthecarotidsheathPosteriorlyTherightandleftrecurrentlaryngealnerves,theesophagus現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺側(cè)葉層面MRI圖現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四（21）夾?。?2）最長(zhǎng)肌（23）髂肋?。?4）上后鋸?。?5）小菱形?。?6）兼胛提肌（27）斜方?。?8）岡上?。?9）肩胛岡（30）岡下肌（31）三角肌（32）肱骨頭（33）盂肱韌帶（34）鎖骨（35）鎖骨下肌現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有88頁(yè)\編輯于星期四甲狀腺峽部MRI圖現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有8