流行病第一第二章

流行病第一第二章第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一章緒論第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)組織、細(xì)胞、分子水平

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體

預(yù)防醫(yī)學(xué)群體（流行病學(xué)）第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史與定義

發(fā)展簡(jiǎn)史第一階段

以研究和控制傳染性疾病為主要目的第二階段

研究的重點(diǎn)從傳染性疾病擴(kuò)展到非傳染性疾病第三階段

從研究疾病擴(kuò)展到研究人群的健康狀態(tài)及公共衛(wèi)生事件等問(wèn)題第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)的定義：

“流行病學(xué)是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)”。該定義揭示了以下幾方面的內(nèi)容：①學(xué)科特點(diǎn)：群體特征②研究對(duì)象：健康-----所有疾病

③研究?jī)?nèi)容及基本任務(wù)：

描述流行的分布特征→影響流行的因素→如何控制流行

（揭示現(xiàn)象）

（找出原因）

（提供措施）第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、流行病學(xué)的任務(wù)描述流行的分布特征→影響流行的因素→如何控制流行

（揭示現(xiàn)象）

（找出原因）

（提供措施）第6頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

橫斷面研究（“現(xiàn)況研究”）比例死亡比研究描述性研究觀察性研究生態(tài)學(xué)研究（“相關(guān)研究”）（descriptivestudy）

病例對(duì)照研究隊(duì)列研究（隨訪研究）分析性研究臨床試驗(yàn)（analyticalstudy）

實(shí)驗(yàn)性研究現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論性研究流行病學(xué)模型研究(theoreticalstudy)四、流行病學(xué)的研究方法第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系六、流行病學(xué)的應(yīng)用

（一）疾病病因和流行因素的研究—病因?qū)W研究；（二）疾病的預(yù)防、控制及監(jiān)測(cè)；（三）疾病自然史的研究；（四）疾病防治效果的考核和評(píng)價(jià)；（五）衛(wèi)生規(guī)劃的決策和評(píng)價(jià)；（六）與醫(yī)學(xué)各相關(guān)學(xué)科結(jié)合，形成了一系列邊緣、分支學(xué)科。第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日七、流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)1、群體觀點(diǎn)

最本質(zhì)的特征；2、社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)3、對(duì)比的特征即設(shè)立對(duì)照4、概率論的觀點(diǎn)率、假設(shè)檢驗(yàn)等5、多病因論的觀點(diǎn)第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日思考題：流行病學(xué)是一門什么樣的學(xué)科？它與傳染病學(xué)有哪些不同？第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

第二章

疾病的分布

（distributionofdisease）第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述

各種疾病都有兩方面的表現(xiàn)：一方面是疾病在個(gè)體的表現(xiàn)，另一方面是疾病在人群中的表現(xiàn)，如哪些人發(fā)病多、什么時(shí)間發(fā)病多、什么地區(qū)發(fā)病多等，我們把這叫做疾病的群體現(xiàn)象。疾病分布（distributionofdisease）就是指疾病的群體現(xiàn)象，它包括疾病的人群分布、空間分布和時(shí)間分布（即“三間分布”）。

第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)中常用的頻率指標(biāo)：1、

發(fā)病率（incidencerate）（1）公式

IR=

某期某人群中某病的新病例數(shù)×K

同期暴露人口數(shù)

分子觀察期內(nèi)新發(fā)生的病人；同一個(gè)體多次患病，應(yīng)多次計(jì)數(shù)；發(fā)病時(shí)間較難確定的以初次診斷作為發(fā)病時(shí)間。分母應(yīng)為易感人口，實(shí)際大樣本調(diào)查多用平均人口。

K比例系數(shù)，可為1000‰萬(wàn)分率10萬(wàn)分率時(shí)間單位年、季、月，常以年為單位（2）含義表示一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性

第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、

罹患率（罹病率，attackrate）（1）公式

AR=

觀察期內(nèi)的新病例數(shù)×K

同期的暴露人口（2）含義基本同IR，是測(cè)量新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)但主要用于較小范圍，短時(shí)間內(nèi)某病的流行，時(shí)間以日、周、旬、月為單位。如學(xué)校食堂食物中毒的爆發(fā)、疫苗效果考核等。第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、

患病率（prevalencerate），又稱現(xiàn)患率（1）公式

時(shí)點(diǎn)患病率=某時(shí)點(diǎn)某病的新舊病例數(shù)×K（一個(gè)月內(nèi)）當(dāng)日人口數(shù)期間患病率=某期間某病的新舊病例數(shù)×K

同期平均人口數(shù)分子現(xiàn)患病例數(shù)（2）含義指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，某病新舊病例所占的比例。

強(qiáng)調(diào)的是某人群中某時(shí)間斷面上患病者的比例。第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

患病率與發(fā)病率區(qū)別與聯(lián)系①本質(zhì)含義不同發(fā)病危險(xiǎn)與現(xiàn)患頻率②計(jì)算方法不同分子差異③觀察方式不同縱向與斷面④應(yīng)用范圍不同急性與慢性患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率×病程，即P=I×DP—患病率I—發(fā)病率D—病程第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)

指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

易感接觸者中的續(xù)發(fā)病例

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日應(yīng)用反映不同傳染病傳染力強(qiáng)弱分析傳染病流行因素評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5、死亡率（mortalityrate，deathrate）（1）公式死亡率=

某人群某年總死亡人數(shù)×K

該人群同年平均人口總數(shù)（2）含義

指在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。（3）應(yīng)用用于衡量某一時(shí)期、某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小。

◆該死亡率又稱粗死亡率。死亡專率（specificdeathrate）

按某一特定疾病、性別、年齡而計(jì)算的死亡率，稱為疾病別、性別，年齡別死亡專率。第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6、病死率（fatalityrate）（1）公式

病死率=一定時(shí)內(nèi)某病死亡人數(shù)×100%同期確診的某病病例數(shù)（2）含義表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年），患某病的全部病人中因該病而死亡者的比例。（3）應(yīng)用它既表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映出當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平（可比性）。第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)期壽命（lifeexpectancy）潛在減壽年數(shù)（PYLL）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）預(yù)期壽命指標(biāo)第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

預(yù)期壽命（平均預(yù)期壽命）定義X歲時(shí)的平均預(yù)期壽命表示x歲尚存活者預(yù)期尚能存活的年數(shù)。第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正確理解根據(jù)現(xiàn)有的各年齡死亡情況綜合計(jì)算，反映該地區(qū)這一年或幾年的情況針對(duì)某一地區(qū)全人群的平均水平而言指出生時(shí)預(yù)期未來(lái)壽命長(zhǎng)短。不受人口年齡構(gòu)成的影響，不同地區(qū)的預(yù)期壽命可以直接比較。第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)期壽命的應(yīng)用反映人群健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)衡量社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)新指標(biāo)(PYLL

、DALY)的基礎(chǔ)第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日潛在減壽年數(shù)定義指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

?==eiiidaPYLL1年齡組預(yù)期壽命某年齡組的死亡人數(shù)剩余年齡ai=e-(i+0.5)第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日應(yīng)用計(jì)算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或?。╅g相比較篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題或重點(diǎn)疾病防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日傷殘調(diào)整壽命年

定義指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年

壽命損失年(YLL)

因早死所致包括

健康壽命損失年(YLD)

疾病所致殘疾引起（DALY）第27頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日應(yīng)用對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)宏觀認(rèn)識(shí)疾病和疾病控制成本效果分析第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、疾病的流行強(qiáng)度

疾病流行的強(qiáng)度是指某病在某人群中一定時(shí)期內(nèi)病例數(shù)量規(guī)模的變化特征。常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示。第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

疾病的流行強(qiáng)度

1、

散發(fā)（Sporadic）

含義

指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平，病例與病例之間沒有明顯的相互傳播關(guān)系，呈散在或零星出現(xiàn)。

判斷

與當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平相比較，未明顯超過(guò)既往一般水平即可稱散發(fā)。散發(fā)是在同一地區(qū),同一病種歷年發(fā)病率之間比較的結(jié)果。地區(qū)：人口大體相同的城市發(fā)生相同數(shù)量的乙腦(流行性乙型腦炎)南方→散發(fā)，在北方→嚴(yán)重問(wèn)題。病種：一個(gè)50萬(wàn)人口的城市，一年發(fā)生1000例痢疾可能為散發(fā)，而發(fā)生1000例霍亂則不是散發(fā)。應(yīng)用于較大范圍的人群，如小范圍內(nèi)的少量病例稱為散發(fā)病例或單個(gè)病例。第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日散發(fā)原因①該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種，人群已具有一定的免疫水平；②某些以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎；③某些傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染??；④某些長(zhǎng)潛伏期的傳染病。2、流行（epidemic）

含義某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病水平。

判斷與散發(fā)相比而言的。隱性流行某些以隱性感染為主的傳染病，當(dāng)它流行時(shí)雖顯性病例不多，而實(shí)際感染率卻很高，稱之為隱性流行。

第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、大流行（pandemic)

某病的發(fā)病率明顯超過(guò)流行時(shí)的水平時(shí)稱大流行。其特點(diǎn)是發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、受影響人口比例大，短期內(nèi)可超過(guò)省界、國(guó)界，甚至洲界，稱之為世界性大流行。4、爆發(fā)（outbreak）

含義指在局部地區(qū)（集體單位或小居民區(qū)），短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。特點(diǎn)小范圍、短時(shí)間、大量病例。短時(shí)間——多數(shù)病例發(fā)生在最短至最長(zhǎng)潛伏期之內(nèi)；原因——往往具有一個(gè)共同的傳播源或傳播途徑。第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、疾病的三間分布

“三間分布”指疾病或健康在不同的時(shí)間、不同的空間(地區(qū)）、不同的人群間的動(dòng)態(tài)分布。第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）人群分布

人群的一切固有特性或社會(huì)特征均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征。如年齡、性別、職業(yè)、種族、收入等。1.年齡一般來(lái)說(shuō)，疾病與年齡的關(guān)系比其他人群特征都更為密切。幾乎所有疾病的發(fā)病率、死亡率都隨著年齡的變化而變化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等發(fā)病以兒童多見，高血壓、糖尿病、腫瘤等則以老年人多見。

第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化

用途發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)的疾病缺點(diǎn)不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關(guān)系分析第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

出生隊(duì)列分析同一時(shí)期出生的人為出生隊(duì)列（birthcohort)分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日出生隊(duì)列分析優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)疾病年齡長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索闡明致病因子與年齡關(guān)系

第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.性別很多疾病的發(fā)病率、死亡率存在明顯的性別差異。有些疾病的發(fā)病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、鉤端螺旋體病、瘧疾等，而有些疾病則女多于男，如乳腺癌、膽囊炎、膽石癥等。這主要與兩性間解剖、生理特點(diǎn)、內(nèi)分泌代謝等生物因素的差異及男女兩性暴露或接觸致病因子的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.職業(yè)不同職業(yè)間疾病分布的差異主要與暴露于致病因子的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。如接觸石棉、砷、鎳的工人易患肺癌；接觸聯(lián)苯胺等化學(xué)染料的工人易患膀胱癌；伐木工人、森林調(diào)查員易患森林腦炎等。另外，隱藏在職業(yè)背后的還有社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動(dòng)強(qiáng)度及精神緊張程度等因素的差異，這些因素也會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生產(chǎn)生較大影響。第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.種族和民族不同種族和民族間疾病的分布可有明顯的差異。如美國(guó)黑人的高血壓、心臟病、結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率高于白人，而冠心病則是白人較高。不同種族間鼻炎癌的發(fā)病率也有明顯差異。我國(guó)廣東地區(qū)是世界上鼻炎癌高發(fā)區(qū)，移居到東南亞、美國(guó)的華僑和華裔鼻炎癌發(fā)病率仍高于當(dāng)?shù)厝恕２煌N族和民族間疾病分布的差異可考慮與遺傳因素、經(jīng)濟(jì)文化程度、衛(wèi)生條件及風(fēng)俗和生活習(xí)慣有關(guān)。第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）地區(qū)分布1.描述疾病地區(qū)分布的常用術(shù)語(yǔ)

1）外來(lái)性與帶入性

外來(lái)性疾病（輸入性疾?。┲副緡?guó)沒有而從別國(guó)輸入的疾病。而在一個(gè)國(guó)家范圍內(nèi)，某種疾病由一個(gè)地區(qū)帶入另一個(gè)沒有該病或已消滅該病的地區(qū)，稱為帶入性疾?。▊魅胄约膊。?。

2）地方性指某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或某一人群。主要是與該地區(qū)存在某種特有自然條件密切相關(guān)，因此又稱為自然地方性。

第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3）自然疫源地

某些疾病的病原體可不依靠人而在自然界野生動(dòng)物間綿延繁殖，人可偶爾卷入其中發(fā)病，這些疾病稱自然疫源性疾病。存在自然疫源性疾病的地方，稱為自然疫源地。

4）聚集性某病的發(fā)病與死亡率高于周圍地區(qū)，稱之具有聚集性。研究疾病的聚集性有助于探找病因線索和建立有效的預(yù)防對(duì)策。第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.地區(qū)分布類型1）疾病在國(guó)家間和國(guó)家內(nèi)的分布

有些疾病只發(fā)生在世界上某些地區(qū)，有些疾病雖然遍及世界各地，但發(fā)病率、死亡率各異，有些疾病在一國(guó)內(nèi)的分布也有差異。這種差異主要與國(guó)家與地區(qū)間自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的差異有關(guān)。

第43頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2）疾病的城鄉(xiāng)分布

城市人口密集、居住擁擠、交通發(fā)達(dá)，交往密切，利于呼吸道傳染病的傳播，但衛(wèi)生設(shè)施完善，管理健全，使腸道傳染病受到一定程度的控制。另外，城市工業(yè)集中，空氣污染較嚴(yán)重，造成肺癌等慢性病的發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。在農(nóng)村，人口密度低，交通不便，居住分散，呼吸道疾病難以傳播，但是一旦有傳染源傳入，又可能迅速蔓延。此外，農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施差，腸道傳染病容易流行，血吸蟲病、鉤蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病的發(fā)病率也明顯高于城市。第44頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）時(shí)間分布

隨著時(shí)間的變化，疾病的發(fā)生和死亡頻率也在不斷地變化。疾病的時(shí)間分布可分為下列四種類型：1.短期