第三節(jié)流行性乙型腦炎病人的護(hù)理演示文稿

第三節(jié)流行性乙型腦炎病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期四優(yōu)選第三節(jié)流行性乙型腦炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)重點(diǎn)流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護(hù)理、對癥護(hù)理及健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點(diǎn)流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護(hù)理

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期四疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期四流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的人畜共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。定義現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期四臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遺癥。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期四病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬披膜病毒科黃病毒屬，為RNA病毒病毒的抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期四項(xiàng)目內(nèi)容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是2～6歲）兒童發(fā)病率最高

流行季節(jié)具有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要集中于7、8、9三個(gè)月，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生有關(guān)流行地區(qū)河南、江西和云南為高流行區(qū)流行病學(xué)現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期四傳播途徑三帶喙庫蚊現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期四輕型和普通型病人多預(yù)后良好重型病人病死率可高達(dá)20%～50%，主要死因?yàn)橹袠行院粑ソ?/p>

預(yù)后

現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期四護(hù)理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期四詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有無到過疫區(qū)有無接種過疫苗健康史現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期四癥狀體征初期病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項(xiàng)強(qiáng)直和抽搐。

生命體征變化包括：初期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時(shí)脈搏變慢、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失，腦疝時(shí)瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不同程度的腦膜刺激征；大腦錐體束受損時(shí)肢體強(qiáng)直性癱瘓、肌張力增強(qiáng)、巴賓斯基征陽性；病變損害部位的相應(yīng)體征。極期病程的第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀，包括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀。恢復(fù)期發(fā)病10天后進(jìn)入恢復(fù)期。體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于半年內(nèi)恢復(fù)。若半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，積極治療會有不同程度的恢復(fù)。

臨床表況現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期四癥狀初期病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項(xiàng)強(qiáng)直和抽搐。

極期腦實(shí)質(zhì)炎癥病程的第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀，包括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀?，F(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期四極期腦實(shí)質(zhì)炎癥病程的第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀，包括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀?；謴?fù)期發(fā)病10天后進(jìn)入恢復(fù)期。體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于半年內(nèi)恢復(fù)。若半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，積極治療會有不同程度的恢復(fù)。

現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期四后后裔遺癥期666后遺癥期

6個(gè)月后仍遺留有意shi障礙、癡呆、失語、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等精神神經(jīng)癥狀者稱為后遺癥。現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期四體征生命體征變化包括：初期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時(shí)脈搏變慢、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失，腦疝時(shí)瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不同程度的腦膜刺激征；大腦錐體束受損時(shí)肢體強(qiáng)直性癱瘓、肌張力增強(qiáng)、巴賓斯基征陽性；病變損害部位的相應(yīng)體征?，F(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期四評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔(dān)心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持情況。心理-社會狀況現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期四1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般為（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。2.腦脊液檢查壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加，一般為（50～500）×109/L，中性粒細(xì)胞稍多，糖正?；蚱?，氯化物正常。

3.血清學(xué)檢查病后3～4天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時(shí)達(dá)高峰，有助于早期診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期四本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥。恢復(fù)期和后遺癥期應(yīng)注意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。治療要點(diǎn)現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期四九.病歷剖析【病史】1.病史概要：患者李××，女，32歲，5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予利巴韋林、清開靈、氨芐青霉素等治療，體溫不降，查尿蛋白（++），1天前意識不清，呈譫妄狀態(tài)，半天后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，四肢屈曲，轉(zhuǎn)入我院。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。8月5日發(fā)病，居住地為農(nóng)村，蚊蟲較多。當(dāng)?shù)責(zé)o類似疾病發(fā)生。既往體健，已婚，未育，職業(yè)為護(hù)士。無結(jié)核病史?，F(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期四本病例的病史特點(diǎn)：①年青女性；②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；③一天前意識由譫妄轉(zhuǎn)入昏迷，四肢肌張力增高；④尿蛋白陽性?，F(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期四【體格檢查】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性?，F(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期四

此病例的查體特點(diǎn)為：①體溫高、血壓高、脈搏快、呼吸急促；②淺昏迷狀、面色紅、頸抵抗陽性，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染有關(guān)?，F(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期四【輔助檢查】1．血常規(guī)：Hb165g/L，WBC11×109/L，NEU0.8，LYM0.2，PLT115×109/L；尿常規(guī)蛋白（++）；糞常規(guī)（-）；K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP20.7mmol/L；腦脊液檢查常規(guī)：微混，總細(xì)胞500×106/L，白細(xì)胞460×106/L，分類多核細(xì)胞0.70，單核0.30；現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期四生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隱球菌（-），EB病毒抗體IgM（-），柯薩奇病毒抗體（-），合胞病毒抗體IgM（-），腺病毒抗體IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅰ抗體-IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅱ型抗體IgM（-），巨細(xì)胞病毒抗體-IgM（-），自身抗體（-）；顱腦CT顯示局限性低密度陰影。乙腦特異性抗體IgM陽性.現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期四2．輔助檢查分析本例患者的腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增多、蛋白增高，血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，這兩項(xiàng)檢查綜合分析考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。乙腦特異性抗體IgM陽性確定了乙型腦炎感染。而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測排除了其他病毒性腦炎。顱腦CT排除了腦出血、腦腫瘤，本患者CT顯示為腦水腫圖象?，F(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期四【治療】1．治療原則

早期抗病毒，降溫，止抽搐，脫水，后期促腦細(xì)胞功能恢復(fù)，功能鍛煉。2．治療方案入院后即給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林，每日1g共用5天，入院后體溫持續(xù)升高不退，最高體溫達(dá)40℃，使用退熱劑復(fù)方氨基比林、清開靈注射液，體溫下降不明顯，加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫，住院第五天（病程第10天）體溫開始下降，體溫在38.5℃～39℃之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量10～20mg靜滴，清開靈注射液靜滴7天，體溫降至38℃?，F(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期四20%甘露醇脫腦水腫，每4小時(shí)一次，住院后意識障礙表現(xiàn)進(jìn)行性加重，面部肌肉，肢體有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由淺入深，壓眶反射消失，雙上肢肌張力增高，呈痙攣性強(qiáng)直，肢體間斷有抽搐，雙下肢肌張力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球結(jié)膜水腫，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，體溫再次升至39.5℃，胸部拍片示雙側(cè)肺部感染，抗生素由入院時(shí)頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）4g/天，改為舒普深（頭孢哌酮+舒巴坦鈉）4g/天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開術(shù)，氣管切開后給予地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大霉素霧化吸入，并加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身、吸痰。現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期四入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應(yīng)，入院第18天，眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動(dòng)，雙上肢肌張力仍高，呼吸節(jié)律齊，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套管，并進(jìn)行恢復(fù)期訓(xùn)練，配合針灸、高壓氧，練習(xí)走路、練習(xí)說話，（病程第35天）能簡單回答問題，但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆、言語少，注意力不集中，家屬要求出院。住院過程中，曾用重組人干擾素а-2ь（安福?。?00萬單位肌注，每日一次，共用10天，靜滴丙種球蛋白、胸腺肽，支持療法給予輸入新鮮血漿等。營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復(fù)康）等。共住院62天?，F(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期四3．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強(qiáng)直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。腎功能損害，尿蛋白（++），是乙腦病毒直接作用或免疫復(fù)合物引起腎臟損傷。入院后給予抗病毒、抗感染治療，并行氣管切開，改善呼吸衰竭，加強(qiáng)護(hù)理，住院62天，最終好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期四【隨診】出院后兩月門診隨診，患者意識清楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未引出，病理反射陰性?，F(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期四體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與昏迷、長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。

護(hù)理診斷與合作性問題3現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期四病人體溫降至正常，意識逐漸恢復(fù)，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)4現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期四一般護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)

心理護(hù)理護(hù)理措施5現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期四項(xiàng)目內(nèi)容休息與活動(dòng)病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜，光線柔和，避免聲音和強(qiáng)光刺激，室溫控制在30℃以下。意識障礙者需專人看護(hù)，做好生活護(hù)理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護(hù)理，防止壓瘡形成。有計(jì)劃地集中安排各種檢查、治療和護(hù)理操作，減少對病人的刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。

飲食護(hù)理早期鼓勵(lì)病人多進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，有吞咽困難或昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼或按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；恢復(fù)期病人應(yīng)逐步增加高營養(yǎng)、高熱量的飲食。一般護(hù)理現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期四嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。有無意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。有無驚厥或抽搐發(fā)作。有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。記錄出入液量。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期四對癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱體溫39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫(yī)囑采用藥物降溫或亞冬眠療法。

驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時(shí)吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時(shí)用床檔或約束帶約束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及時(shí)給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、霧化吸入等保持呼吸道通暢的措施；缺氧明顯時(shí)給病人吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用人工呼吸器輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護(hù)理。

現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期四對癥護(hù)理癥狀護(hù)理高熱體溫39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫(yī)囑采用藥物降溫或亞冬眠療法。

驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時(shí)吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時(shí)用床檔或約束帶約束?，F(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期四驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時(shí)吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時(shí)用床檔或約束帶約束。呼吸衰竭有呼吸道