內(nèi)科組-醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 SPECT診斷

SPECT顯像浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科占宏偉放射性核素顯像的基本原理通過放射性核素顯像儀（如SPECT）對(duì)選擇性聚集在或流經(jīng)特定臟器或病變的放射性核素或其標(biāo)記物進(jìn)行探測(cè)后以一定的方式成像，借以判斷臟器或組織的形態(tài)、位置、大小及其功能變化?；緱l件：用于示蹤的放射性核素能夠在靶組織或器官中與鄰近組織之間形成放射性分布的差異。用于顯像的放射性核素或其標(biāo)記物通稱為顯像劑（imagingagent），顯像劑在機(jī)體內(nèi)的生物學(xué)特性決定了顯像的主要機(jī)制放射性藥物診斷用放射性藥物

顯像劑

示蹤劑

治療用放射性藥物

放射性藥品系指含有放射性核素供醫(yī)學(xué)診斷和治療用的一類特殊藥品。射線種類：γ射線：穿透力、損傷能量：100-300ＫeV,511KeV半衰期：10h左右常用核素：99mTc131I113mIn(100min,393KeV)顯像用放射性核素γ射線β-衰變?chǔ)盟プ?9mTcT1/266.02hrT1/26.03hr99Tc+99Moγ射線能量為:141KeV臨床

放射核素

(同位素)生物藥物

(放射性藥物)能量(KeV)T1/2應(yīng)用(hours)骨顯象

Tc-99mMDP1406心肌顯象Tc-99mSestaMibi1406

Tl-201

7073腦

Tc-99mHMPAO1406甲狀腺

I-131

3648days腎臟

I-131Hippuran3648days

Tc-99mMag-31406肺臟Tc-99mMAA1406

Xe-133(Gas)8162腫瘤顯象Ga-67Citrate9078

F-18FDG5112肝臟

Tc-99mSulfur1406診斷和治療用（含正電子）體內(nèi)放射性藥品濃集原理㈠

參與代謝原理㈡

被動(dòng)擴(kuò)散原理㈢

滲透原理㈣生物轉(zhuǎn)化原理㈤受體、轉(zhuǎn)運(yùn)體特異性結(jié)合原理㈥

抗原—抗體結(jié)合原理㈦

競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合原理㈧離子交換原理㈨途徑和容積指示原理㈩暫時(shí)性栓塞原理核醫(yī)學(xué)電子儀器基本結(jié)構(gòu)

探頭前置放大器主放大器甄別器定標(biāo)電路穩(wěn)壓直流高壓電源穩(wěn)壓直流低壓電源數(shù)字顯示器常用核醫(yī)學(xué)顯像儀器SPECT顯像方法每例檢查均需使用顯像劑給藥方式：iv，po，吸入，灌腸，皮下注射等儀器：SPECT給藥后等待檢查時(shí)間：即刻，20--30min,1h,2--3h每次機(jī)器檢查時(shí)間：1—20分鐘檢查次數(shù)：1—10次顯像的方式和種類

靜態(tài)顯像：臟器和病變的位置、形態(tài)、大小和放射性分布；臟器的整體功能和局部功能；計(jì)算出一些定量參數(shù),如局部腦血流量、局部葡萄糖代謝率（參數(shù)影像或稱功能影像）.動(dòng)態(tài)顯像：動(dòng)態(tài)影像(電影顯示)；感興趣區(qū)；時(shí)間--放射性曲線.靜態(tài)顯像局部顯像全身顯像平面顯像斷層顯像陽(yáng)性顯像陰性顯像PET使用正電子核素顯像，多是組成人體的固有元素，可以進(jìn)行SPECT所不能進(jìn)行的代謝顯像，更真實(shí)、更直接反應(yīng)機(jī)體生理、病理變化。PET靈敏度、分辨率高，能準(zhǔn)確進(jìn)行各種定量分析。SPECT結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單，價(jià)格低，放射性藥物的來源也較廣，不需要配置加速器，容易推廣普及。PET只能進(jìn)行正電子核素顯像，中、低能核素顯像只能用SPECT儀進(jìn)行。PET和SPECT比較核醫(yī)學(xué)的PET、SPECT顯像側(cè)重于顯示功能、血流、代謝、受體、配體等的改變，能早期為臨床、科研提供有用的信息。核醫(yī)學(xué)顯像特點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)及成像原理影像學(xué)技術(shù)成像原理性質(zhì)CT衰減系數(shù)(CT值)形態(tài)解剖B超超聲波反射(回聲)形態(tài)解剖MR質(zhì)子密度(T1,T2)解剖功能γ照相機(jī)放射性濃度(平面)血流功能SPECT放射性濃度(半定量)血流代謝功能PET放射性濃度(定量)血流代謝功能SPECT檢查種類神經(jīng)系統(tǒng)顯像

1.腦血流灌注顯像2.腦受體顯像

3.腦脊液顯像4.腦代謝顯像心臟和大血管顯像1.心肌灌注顯像2.心功能顯像3.心肌代謝顯像4.心肌受體顯像

骨骼和關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像1.全身骨顯像

2．關(guān)節(jié)顯像消化系統(tǒng)顯像1.肝膠體顯像

2.肝血流血池顯像

3.肝膽功能顯像

4.食管通過時(shí)間

5.胃-食道返流

6.胃腸道出血顯像

7.異位胃粘膜顯像(美克氏室顯像)

8.胃排空時(shí)間測(cè)定呼吸系統(tǒng)顯像1.肺灌注顯像

2.肺通氣顯像淋巴和骨髓顯像1.淋巴顯像

2.骨髓顯像SPECT檢查種類

腫瘤顯像、炎癥顯像1、18F-FDG顯像

2、201Tl和99mTc-MIBI腫瘤顯像

3、67Ga腫瘤顯像

4、炎癥顯像泌尿系統(tǒng)功能測(cè)定和顯像1.腎血流灌注顯像,腎圖

2.腎小球?yàn)V過率測(cè)定

3.有效腎血漿流量

4.陰囊顯像內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查1.甲狀腺攝碘率2.甲狀腺顯像

3.甲狀旁腺顯像

4.腎上腺髓質(zhì)顯像

SPECT檢查種類臨床常見病種與核醫(yī)學(xué)SPECT檢查項(xiàng)目對(duì)照表序號(hào)疾病名稱檢查項(xiàng)目準(zhǔn)確性01穩(wěn)定性（不穩(wěn)定性）心絞痛運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像90%02急性心肌梗塞靜息心肌灌注顯像100％03血管再通術(shù)前心肌存活性估測(cè)18F-FDG正電子斷層顯像97%04心肌病運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像75％05短暫腦缺血發(fā)作(TIA)腦梗塞局部腦血流斷層顯像90%06癲癇灶定位、腦瘤復(fù)發(fā)、精神和情感障礙性疾病18F-FDG正電子斷層顯像或腦血流灌注顯像90%07肺栓塞肺灌注和肺通氣顯像85%08下肢血栓性靜脈炎核素下肢靜脈造影90%09肝血管瘤肝血池?cái)鄬语@像90%10急性膽囊炎、新生兒黃疸與先天性膽道閉鎖鑒別肝膽造影95%11單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓Captopril介入腎動(dòng)態(tài)顯像90%12無(wú)尿路梗阻的腎功能判斷、移植腎監(jiān)測(cè)腎動(dòng)態(tài)顯像85%13尿路梗阻與單純尿路擴(kuò)張的鑒別腎動(dòng)態(tài)顯像+利尿試驗(yàn)85%14急性陰囊疼痛(急性睪丸扭轉(zhuǎn)和急性副睪睪丸炎鑒別)陰囊顯像95%15惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤全身骨顯像85%16骨折，移植骨監(jiān)測(cè)、股骨頭缺血性壞死、假體(Prosthesis)合并癥三相局部骨顯像90%左右17肺癌，乳腺癌，肝癌，結(jié)腸癌等各類惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶18F-FDG正電子全身或局部斷層顯像90%左右18甲亢、甲低、亞甲炎、彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤甲狀腺顯像90%左右19異位甲狀腺131碘甲狀腺顯像90%20嗜鉻細(xì)胞瘤和其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤131I-MIBG腎上腺髓質(zhì)顯像90%以上影像學(xué)檢查有效輻射劑量的比較

腦血流灌注顯像原理：

腦灌注顯像劑，被動(dòng)擴(kuò)散通過BBB進(jìn)入腦組織，攝取，立即失去脂溶性并轉(zhuǎn)變成帶有電荷的親水性化合物，不能再反向通過BBB，較長(zhǎng)時(shí)間地滯留在腦內(nèi)。在體外用SPECT儀即可顯示腦的血流灌注和功能。由于依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)可以分析和定量某區(qū)域腦組織的腦血流灌注和功能，所以，腦灌注顯像也稱rCBF顯像。方法：顯像劑

正常影像：注意對(duì)稱性周邊放射性濃影：大腦皮質(zhì)?！皪u狀”團(tuán)塊濃影：丘腦、基底核、腦干等灰質(zhì)核團(tuán)。小腦皮質(zhì)放射性分布亦高于髓質(zhì)。影像上所見的放射性分布高低，反映不同局部腦血流灌注、腦神經(jīng)細(xì)胞功能和代謝的活躍程度。

horizontalsliceslevelCerebellumThalamusBasalganglia:caudatenucleusOccipitallobe:visualcortexTemporallobeFrontallobe:gyruscinguliCoronalslicesSagittalslices異常影像1、放射性減低或缺損區(qū)：多見于腦血管病、癲癇發(fā)作間期、偏頭痛等。2．異常放射性增高區(qū)：多見于癲癇發(fā)作期、偏頭痛發(fā)作期、梗塞灶周圍血流過度灌注區(qū)等。3．放射性分布紊亂，顱骨、頭皮、腦室或鼻腔內(nèi)仍見大量的放射性濃集者：多見于腦挫傷和BBB通透性增高等。4．腦內(nèi)放射性彌漫性減低，側(cè)腦室、第三腦室及白質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大，尾狀核間距明顯加寬者：多見于腦萎縮、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。5．兩側(cè)丘腦及尾狀核較明顯的不對(duì)稱，一側(cè)放射性明顯高于或低于對(duì)側(cè)：多見于注意缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥、Parkinson病、藥物依賴性腦病等。6．兩側(cè)小腦明顯不對(duì)稱，一側(cè)放射性分布明顯高于或低于對(duì)側(cè)：見于椎基底動(dòng)脈供血障礙、小腦病變；若同時(shí)存在對(duì)側(cè)大腦半球缺血性改變即為小腦交叉失聯(lián)絡(luò)（Crosseddiaschisis）。Stroke(infarct)，male，64yearsA72yearoldmanadmittedwithsymptomsofstroke

CrossedCerebellarDiaschisis

LuxuryPerfusion,female,46years

適應(yīng)證與臨床應(yīng)用腦血管病的早期診斷、血流灌注和功能受損范圍的評(píng)價(jià)癲癇致癇灶的定位診斷、輔助診斷和鑒別診斷Alzheimer病、癡呆的診斷與鑒別診斷偏頭痛的定位診斷和療效評(píng)價(jià)錐體外系疾病和共濟(jì)失調(diào)疾病的診斷和鑒別診斷腦外傷后輔助診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)精神神經(jīng)心理疾病的輔助診斷新生兒缺氧缺血腦病功能損傷定位、治療方案選擇和療效評(píng)價(jià)了解腦腫瘤的血運(yùn)、評(píng)價(jià)治療效果、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)CO中毒、潛水病腦血流灌注及功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)女，76歲，腦梗塞短暫性缺血性發(fā)作（TIA）

Epilepsy:interictalhypoperfusioninneroflefttemporallobe

hyperperfusionduringtheictusLocalizingseizurefoci男，33歲，腦外傷男，AD焦慮多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像正常志愿者腦DAT橫斷層影像Parkinson患者的SPECTDAT顯像搖頭丸濫用患者腦DAT橫斷層影像海洛因?yàn)E用患者腦DAT橫斷層影像治療后治療前海洛因吸食11年,經(jīng)君復(fù)康治療后腦DAT分布恢復(fù)正常。神經(jīng)受體顯像神經(jīng)受體是神經(jīng)功能得以實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)之一，很多疾病與神經(jīng)受體的缺陷有關(guān)，神經(jīng)受體也與神經(jīng)藥物的作用機(jī)理有密切關(guān)系。將放射性核素標(biāo)記的神經(jīng)遞質(zhì)或其類似物（配體）通過靜脈注射引入體內(nèi)，它們可以與特異的受體結(jié)合，我們可以用PET或SPECT在體外探查到結(jié)合的部位和數(shù)量（密度）的變化，并估算出內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放速率，幫助了解正常的神經(jīng)受體功能及許多神經(jīng)精神疾病中出現(xiàn)的局部受體功能異常。與疾病有關(guān)的神經(jīng)受體系統(tǒng)多巴胺：帕金森綜合征、肌張力障礙、精神分裂癥、漢丁頓病、圖雷特病、早老性癡呆乙酰膽鹼：重癥肌無(wú)力阿片：麻醉品成癮、疼痛綜合征5-羥色胺：睡眠紊亂γ氨基丁酸和安定：偏身顫搐癥、偏身舞蹈痙攣癥腎上腺素能：抑郁癥心肌灌注顯像

原理正常心肌細(xì)胞對(duì)某些單價(jià)陽(yáng)離子（放射性核素或其標(biāo)記物）具有選擇性攝取能力。其攝取多少與該區(qū)域冠狀動(dòng)脈灌注血流量呈正相關(guān)，并與心肌細(xì)胞的活力密切相關(guān)。

冠脈狹窄，心肌血流灌注減少；或局部心肌細(xì)胞受損及壞死示蹤劑攝取減少灌注顯像示放射性分布明顯減低明確揭示局部心肌缺血的部位、程度和范圍，間接反映冠脈損傷，并能有效提示心肌細(xì)胞的存活性。負(fù)荷心肌灌注顯像運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（平板、踏車等）藥物負(fù)荷（潘生丁、腺苷等）靜息心肌灌注顯像一日法、二日法心肌灌注顯像示蹤劑①201Tl（K的同族元素）②99Tcm標(biāo)記的心肌灌注顯像劑

99Tcm-MIBI

99Tcm–tetrofosmin

99Tcm-Teboroxime

99Tcm-NOET）③發(fā)射正電子的（PET）放射性藥物13N-胺82Rb150-H20門電路控制心肌灌注顯像方法：應(yīng)用心臟門電路控制技術(shù)，按照一個(gè)心動(dòng)周期8—16幀圖像的方式進(jìn)行心肌血流灌注斷層采集，重建處理后可獲得同一層面從舒張末期到收縮末期不同心動(dòng)時(shí)相的8或16幀圖像。優(yōu)點(diǎn)：（1）可以彌補(bǔ)非門控心肌灌注斷層顯像時(shí)由于心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的圖像邊緣模糊，從而使斷層圖像顯示更為清晰，提高對(duì)心肌缺血診斷的靈敏度和特異性；（2）可以同時(shí)獲得心肌灌注、心肌活力、室壁運(yùn)動(dòng)、整體心功能等各項(xiàng)指標(biāo)，為臨床準(zhǔn)確判斷患者的心臟狀況，選擇治療方案，預(yù)后及療效評(píng)判提供了更可靠的依據(jù)。常規(guī)心肌灌注顯像圖像分析：1．短軸：除心尖部外，圖像呈環(huán)狀，近基底部由于室間隔為膜部，可出現(xiàn)局部稀疏或缺損。環(huán)的上部為前壁，下部為下壁，而近基底部為后壁；環(huán)的左側(cè)代表間壁，右側(cè)表示側(cè)壁。2．垂直長(zhǎng)軸：圖像呈弧形。主要顯示左室心肌前壁、下壁和后壁。下壁常因組織衰減影響可呈稀疏影。3．水平長(zhǎng)軸：圖像呈弧形。主要顯示心尖、間壁和側(cè)壁。間壁膜部可出現(xiàn)稀疏或缺損影。正常心肌灌注顯像極坐標(biāo)靶心圖左上：可逆性缺損，右上：固定性缺損左下：反向再分布右下：混合性缺損臨床應(yīng)用在冠心病中的應(yīng)用

1.冠心病的早期診斷2.冠心病危險(xiǎn)程度及預(yù)后評(píng)估3.評(píng)價(jià)心肌存活與冠脈再通術(shù)療效及預(yù)后4.指導(dǎo)溶栓治療及時(shí)判斷療效5.冠脈再通術(shù)后再狹窄的判斷在心肌病和心肌炎中的應(yīng)用診斷治療診斷危險(xiǎn)度分層治療CTA：陰性預(yù)測(cè)值95％以上；對(duì)40-70%的狹窄陽(yáng)性預(yù)測(cè)值50－60％幾種檢查方法診斷CAD的效能左室下壁、側(cè)壁心肌梗死肺灌注顯像原理經(jīng)靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑（8μm）的放射性顆粒后，這些顆粒一過性地嵌頓在肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi)，其在肺內(nèi)的分布與局部肺血流量成正比，通過體外測(cè)定肺內(nèi)放射性分布并進(jìn)行肺顯像即可反映局部肺血流灌注情況，故稱為肺灌注顯像（PulmonaryPerfusionImaging）。顯像劑:99mTc標(biāo)記的大顆粒聚合人血清白蛋白（MAA）和人血清白蛋白微球（HAM）。方法圖像分析異常影像肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，肺灌注顯像呈肺葉、肺段或亞段性缺損。肺組織受壓或被推移時(shí)，可引起一側(cè)肺灌注不顯影。雙肺呈不均勻放射性分布，有多發(fā)散在的放射性減低或缺損區(qū)：慢性阻塞性肺部疾病。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺上部放射性反而高于肺底部。左肺栓塞，肺灌注示左肺缺損同一患者肺通氣正常肺栓塞，灌注顯像示雙肺多個(gè)肺段缺損肺通氣顯像基本正常臨床應(yīng)用

1．肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷。

2．先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓以及先天性肺血管病變患者，了解肺血管床受損程度及定量分析，藥物與手術(shù)療效的判斷，手術(shù)適應(yīng)證的選擇。3．全身性疾?。z原病、大動(dòng)脈炎等）可疑累及肺血管者。4．肺部腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等患者，觀察其病變對(duì)肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方法提供適應(yīng)證以及對(duì)療效的判斷。5．先天性心臟病右向左分流量及左向右分流合并肺動(dòng)脈高壓的定量分析。6．COPD患者肺減容手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定。甲狀腺攝131碘試驗(yàn)

（thyroid131Iuptakerate）原理：攝131碘量

與速度

和甲狀腺功能有關(guān)方法：空腹口服131碘(2-10uCi)2、4、24小時(shí)甲狀腺功能測(cè)定儀閃爍探測(cè)器頸前甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)源放射性計(jì)數(shù)

甲狀腺攝131碘率（%）=甲狀腺部位計(jì)數(shù)率—本底標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率—本底Χ100甲狀腺攝131碘率結(jié)果判斷甲亢表現(xiàn)為攝131I率增高，高峰前移

攝碘率抑制試驗(yàn)釋放試驗(yàn)TSH興奮試驗(yàn)TRH興奮試驗(yàn)T3T4TSH甲亢↑不可+低反應(yīng)無(wú)反應(yīng)T3T4（↑）TSH（↓）單純性甲腫可↑抑制-T3T4（-）TSH（-）原發(fā)性甲減↓未興奮過度反應(yīng)T3T4（↓）TSH（↑）垂體性甲減↓明顯興奮低反應(yīng)無(wú)反應(yīng)T3T4（↓）TSH（↓）下丘腦甲減↓明顯興奮延遲反應(yīng)T3T4（↓）TSH（↓）亞甲炎↓↓T3T4（↑）TSH（↓）橋本氏病+應(yīng)用甲狀腺吸131I率的測(cè)定主要用于甲亢131I治療前131I劑量的正確估計(jì)，亞急性甲狀腺炎的診斷，以及甲亢和甲減的輔助診斷。甲狀腺顯像（Thyroidimaging）

原理131I和普通碘的化學(xué)性質(zhì)完全相同，所以將131I引入體內(nèi)后，可被甲狀腺攝取和濃集，在體外使用相應(yīng)的顯像設(shè)備可以進(jìn)行甲狀腺顯像（thyroidimaging），它不僅顯示甲狀腺的位置、大小、形態(tài)和攝取和濃集131I的功能，而且可用于探測(cè)異位甲狀腺或?qū)ふ夜δ苄约谞钕侔┺D(zhuǎn)移灶。99mTc化學(xué)性質(zhì)類似ⅦA族的碘，所以將99mTc引入體內(nèi)后，同樣能被甲狀腺組織攝取和濃集，大多數(shù)情況下99Tcm和131I一樣顯示有功能的甲狀腺組織。常用顯像劑131碘化鈉甲狀腺細(xì)胞特異性攝取只能是有功能的甲狀腺組織顯像半衰期長(zhǎng)多用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和異位甲狀腺99mTcO4-

攝取無(wú)特異性有功能的甲狀腺組織顯像，唾液腺、口腔、鼻咽腔、胃粘膜等也可顯像半衰期短多用于頸部甲狀腺常規(guī)顯像方法甲狀腺靜態(tài)顯像

99mTcO4-

靜脈注射20分鐘后前位采集甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像

131碘化鈉3mCi空腹口服后24-72小時(shí)全身掃描異位甲狀腺顯像

131碘化鈉100uCi空腹口服24小時(shí)擬部位掃描影像分析與結(jié)果判斷正常甲狀腺影像蝴蝶狀，兩葉放射性分布均勻，面積約20cm2，平均重量為21.69±6.08g。異常甲狀腺影像臨床應(yīng)用㈠甲狀腺結(jié)節(jié)功能的診斷與鑒別診斷㈡異位甲狀腺的診斷㈢判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系

㈣估算甲狀腺重量㈤了解甲狀腺術(shù)后殘留腺體和再生情況㈥亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷㈦尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

異位甲狀腺的診斷

多見于：

舌根部舌骨下胸骨后偶見于：

心包心內(nèi)卵巢甲狀腺大小、功能判斷甲亢甲減：甲狀腺炎雙側(cè)單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷和良惡性關(guān)系放射性增高放射性相似放射性減低放射性缺損熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)“溫”結(jié)節(jié)和“熱”結(jié)節(jié)的惡性機(jī)率低“冷”結(jié)節(jié)和“涼”結(jié)節(jié)的惡性機(jī)率較高。

熱結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶甲狀旁腺顯像

99mTc-MIBI可以被功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取，同時(shí)也被甲狀腺組織攝取

99mTc-MIBI從甲狀腺清除要快于甲狀旁腺

進(jìn)行早期顯像和延遲顯像比較兩次影像的變化可以分析得到甲狀旁腺的影像影像分析與結(jié)果判斷正常影像：一般不顯影甲狀旁腺功能亢進(jìn)：放射性濃聚（濃聚程度與病灶大小，活躍程度有關(guān)）異位甲狀旁腺：功能亢進(jìn)時(shí)可以顯影臨床應(yīng)用確定甲狀旁腺功能亢進(jìn)病灶的位置和數(shù)量。異位（胸骨后、食管后、縱膈內(nèi)）甲狀旁腺病灶定位。99mTc-MIBI雙時(shí)相法顯像檢測(cè)甲狀旁腺腺瘤的敏感性為90%左右。檢測(cè)陽(yáng)性率高低與腺體大小相關(guān)，大于1.5克腺瘤的定位準(zhǔn)確率近乎100%，0.5～1.5克腺瘤的定位準(zhǔn)確率約70%～80%，小于0.5克腺瘤的定位準(zhǔn)確率較低。患者，男性，30歲先后因雙側(cè)肱骨骨折及左股骨上端骨折，外院考慮為“骨囊腫”多次行手術(shù)治療，致使下肢不能行走，但治療后骨囊腫仍不斷出現(xiàn)。即往有腎結(jié)石史血鈣3.37mmol/L；血磷0.61mmol/L；PTH634pg/ml。

腎上腺髓質(zhì)顯像

（adrenalmedullaimaging）原理腎上腺髓質(zhì)富含腎上腺素能受體131I-MIBG類似于去甲腎上腺素，能與腎上腺素能受體結(jié)合

①評(píng)價(jià)腎上腺髓質(zhì)

②嗜鉻細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移灶的定位診斷

正常影像腎上腺髓質(zhì)一般不顯影，僅有10%～20%的患者在注射后48～72h雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)隱約可見。

異常影像雙側(cè)腎上腺顯影：提示腎上腺髓質(zhì)功能增強(qiáng)，常見于雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生。單側(cè)腎上腺顯影：提示嗜鉻細(xì)胞瘤，也可見單側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生。腎上腺外異常顯影：異位嗜鉻細(xì)胞瘤或惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶。臨床應(yīng)用嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤的活性愈高，濃集的131I-MIBG愈多，131I-MIBG對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤診斷的敏感性為85%以上，特異性大于95％。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶探查：常見的轉(zhuǎn)移部位為骨、頭顱、肝、肺、膀胱等，轉(zhuǎn)移灶濃集131I-MIBG的量較高。定位神經(jīng)母細(xì)胞瘤的原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移灶：敏感性為90%以上，特異性大于95％。探查副神經(jīng)節(jié)瘤、類癌和甲狀腺髓樣癌的敏感性分別為50%、70%和35%左右。嗜鉻細(xì)胞瘤

異位嗜鉻細(xì)胞瘤

腎動(dòng)態(tài)顯像、腎圖、GFR、ERPF的測(cè)定原理靜脈注射可快速通過腎臟并被腎小球?yàn)V過和/或腎小管分泌的顯像劑后，它們迅速被腎臟攝取排泌，連續(xù)采集圖像可獲取顯像劑從腎實(shí)質(zhì)濃集以及從腎盞、腎盂、輸尿管排入膀胱的動(dòng)態(tài)過程。經(jīng)處理得到有關(guān)功能定量參數(shù)。此過程即為腎動(dòng)態(tài)顯像，腎臟的時(shí)間－放射性活度曲線稱為腎圖。顯像劑腎小球?yàn)V過的物質(zhì)：可測(cè)GFR：

99mTc-DTPA近曲小管分泌的物質(zhì)：可測(cè)ERPF：

131I-OIH，

99mTc-EC，

99mTc-MAG3鄰碘馬尿酸腎圖鄰碘馬尿酸（orthoiodohipprate，OIH）使用的儀器為核素功能儀，在體外對(duì)準(zhǔn)腎臟部位描記腎臟的時(shí)間-放射性曲線。正常腎圖示蹤劑出現(xiàn)段（a段）：急劇上升段。此段60％來自腎外血管床的放射性；10％來自腎血管床的放射性；30％來自腎小管上皮細(xì)胞的攝取。聚集段（b段）：是繼a段之后緩慢上升至頂峰的曲線，自注射始至頂峰的時(shí)間約為3～5分鐘，反映腎血漿的清除效率，根據(jù)曲線下的面積可算出有效腎血漿流量。示蹤劑排泄段（c段）：是高峰后曲線折轉(zhuǎn)下降的曲線，其下降的效率與尿流量正相關(guān)，與尿液滲透壓及鈉離子的重吸收等呈負(fù)相關(guān)。在無(wú)尿路梗阻的情況下，c段的下降斜率也反映ERPF。腎圖各參數(shù)及正常值腎圖參數(shù)計(jì)算方法正常值峰時(shí)（tb）從曲線上升到高峰的時(shí)間<4.5min(平均2.5min)半排時(shí)間（t1/2）從高峰下降到峰值一半的時(shí)間<8min(平均4min)15分鐘殘留率C15×100%<50%(平均30%)b腎臟指數(shù)（RI）（b-a）2+(b-c15)2×100%>45%(平均60%)b2峰時(shí)差左tb-右tb<1min峰值差|左b-右b|×100%<30%b分濃縮率>6%腎臟指數(shù)差|左RI-右RI|×100%×100%RI常見異常腎圖類型示意圖（1）持續(xù)上升型（2）高水平延長(zhǎng)線型（3）拋物線型（4）低水平延長(zhǎng)線型（5）低水平遞降型（6）階梯狀下降型99mTc-DTPA，99mTc-EC,99mTc-MAG3正常影

靜脈注射后大約9～15秒腹主動(dòng)脈開始顯影，腹主動(dòng)脈顯影后2～3秒雙腎顯影。2～4分鐘雙腎放射性活度達(dá)高峰，雙腎影清晰，大小對(duì)稱，形態(tài)完整。此后兩腎影繼續(xù)存在，可見腎盞、腎盂放射性濃集，隨著腎盂放射性濃集，腎影開始淡化。15～20分鐘時(shí)，兩腎影放射性明顯減低，而膀胱影像逐漸濃集。GFR和ERPF測(cè)定及正常值

GFR正常值：

正常值需用體表面積計(jì)算，參考值：男性成人：(125ml±15ml)/min/1.73m2；女性成人：(125ml±15ml)/min/1.73m2。隨著年齡增加GFR值逐漸下降。ERPF正常值：參考正常值：600~750ml/min，正常值與年齡有關(guān)。臨床適應(yīng)證1．全面了解雙腎大小、形態(tài)、位置、功能和上尿路通暢情況。2．診斷上尿路梗阻。3．鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路梗阻的異常腎圖。4．腎移植的監(jiān)護(hù)。5．了解病腎的殘留功能。6．診斷腎血管性高血壓。7．腎內(nèi)占位性病變，良、惡性鑒別診斷。8．腹部腫塊的鑒別診斷，確定腎內(nèi)或腎外。9．觀察有無(wú)尿漏存在。全身骨顯像原理：將趨骨性放射性核素或其標(biāo)志物引入人體，與骨中的羥基磷灰石晶體進(jìn)行離子交換或化學(xué)吸附作用而沉積于骨內(nèi)。此時(shí)用顯像儀即可在體外探查示蹤劑在體內(nèi)的分布，顯示全身各部位骨骼的形態(tài)、血供和代謝情況，當(dāng)骨骼有病損時(shí)，導(dǎo)致局部血流量和/或骨鹽代謝的改變，在相應(yīng)的骨顯像上即顯示局部放射性異常。骨顯像劑在骨內(nèi)的沉積主要通過兩種途徑。一是與骨組織中的無(wú)機(jī)成分進(jìn)行離子交換或化學(xué)吸附，二是與骨組織中的有機(jī)成分相結(jié)合。而影響骨顯像劑在骨內(nèi)聚集的因素主要有局部血流量和骨的代謝活性。顯像劑:99m锝-亞甲基二膦酸鹽