婦產(chǎn)科學(xué)-醫(yī)學(xué)生考試資料

-.z前庭大限內(nèi)側(cè)開口位于前方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi).女性內(nèi)生殖器包括:陰道,子宮,卵巢和輸卵管,輸卵管及卵巢被城為子宮.子宮峽部:宮體和宮頸之間最狹窄的局部稱為子宮峽部.子宮峽部上端因在解剖學(xué)上較狹窄稱解剖學(xué)內(nèi)口,其下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜稱為組織學(xué)內(nèi)口.子宮韌帶有4對,包括圓韌帶,闊韌帶,主韌帶和宮韌帶.圓韌帶和宮骶韌帶能使子宮保持前傾位置,闊韌帶能限制子宮向兩側(cè)傾斜,主韌帶是固定宮頸位置和防止子宮下垂.輸卵管由內(nèi)向外的4個(gè)局部:間質(zhì)部,峽部(結(jié)扎部),壺腹部(受精部位)和傘部(收集卵細(xì)胞).女性生殖器官的血液供給主要來自卵巢動(dòng)脈(自腹主動(dòng)脈發(fā)出),子宮動(dòng)脈(于宮頸內(nèi)口水平2cm處,橫跨輸卵管至子宮側(cè)緣,后分為上下兩支),陰道動(dòng)脈(為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支)及陰道內(nèi)動(dòng)脈(為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支).女性生殖器官的臨近器官:位于陰道前面的尿道,位于子宮前面的膀胱,位于宮頸旁的輸卵管和位于陰道及子宮后面的直腸,闌尾下端有時(shí)也與右側(cè)輸卵管與卵巢貼近.月經(jīng)是女性生殖器官功能成熟的一種外在標(biāo)志,是隨卵巢的周期性表化，子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血.月經(jīng)來潮是女性月經(jīng)的第一次來潮.月經(jīng)周期是指量詞月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間,通常在28至30日.經(jīng)期是指月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間,一3到6日居多.經(jīng)量是月經(jīng)總失血量,每月失血量不超過80ml,以月經(jīng)第2天第3天出血量最多.月經(jīng)血不凝固的原因:月經(jīng)血在剛離開血液循環(huán)時(shí)是凝固的,由于剝落的子宮內(nèi)膜含有激活纖溶酶原為纖溶酶的激活劑,使已凝固的纖維蛋白在纖溶酶的作用下裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物,故使月經(jīng)血不凝固.卵巢的功能:生殖功能---排卵；內(nèi)分泌功能---合成并分泌甾體激素(雌激素,孕激素,少量的雄激素),多肽激素和生長因子.排卵:隨著卵泡的發(fā)育成熟,卵泡逐漸向卵巢外表移動(dòng)和并向外突出,當(dāng)卵泡接近卵巢外表時(shí),該處的表層細(xì)胞變薄破裂,卵細(xì)胞和周圍的其他細(xì)胞一并被排出,此過程稱為排卵.排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右.子宮內(nèi)膜組織學(xué)的周期變化:在卵泡雌激素的作用下,子宮內(nèi)膜上皮以及間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)為增生期,在月經(jīng)周期的第5到14天,黃體形成后孕激素的作用下,子宮內(nèi)膜呈分泌期內(nèi)膜,在月經(jīng)期第15到28天,接著為雌激素,孕激素水平驟降,子宮內(nèi)膜剝落出血為月經(jīng)期,為月經(jīng)期的第1到4天.受精卵著床必須具備的條件:a透明帶消失,b囊胚滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞,c囊胚與子宮內(nèi)膜必須同步并相互配合,d孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮.受精卵著床的過程:定位,黏附和穿透.受精卵著床后,按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系,蛻膜分成的局部為:a底蛻膜,是指與囊胚及滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層的蛻膜,以后發(fā)育成胎盤的母體局部;b包蛻膜,是指覆蓋在囊胚外表的蛻膜,因高度伸展缺乏營養(yǎng)逐漸退化;c真蛻膜,是指底蛻膜和包蛻膜以外的覆蓋宮腔的蛻膜.胎盤功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供給、排除胎兒代謝物、分泌激素、防御功能、合成功能。胎盤合成的人絨毛膜促性腺激素〔hCG〕妊娠8~10周達(dá)頂峰，產(chǎn)后1~2周消失.斷胎盤功能的方法:1.孕婦自側(cè)胎動(dòng)次數(shù)2.檢測孕婦尿雌三醇或雌激素比值測定3.無應(yīng)激試驗(yàn)為反響型4.B超檢測羊水量最大暗區(qū)直徑小于2cm應(yīng)引起注意,小于1cm則胎兒危險(xiǎn).胚胎是受精后8周的人胚,胎兒是受精后9周起稱為胎兒,妊娠月是4周(28日).妊娠前5個(gè)月的胎兒身長=妊娠月數(shù)的平方,妊娠后5個(gè)月的胎兒身長=妊娠月數(shù)×5.胎盤功能子宮下段:妊娠12周后,子宮峽部逐漸伸展拉長變薄,擴(kuò)展成宮腔的一局部,臨產(chǎn)后伸展至7~10cm,成為產(chǎn)道一局部,此時(shí)稱為子宮下段.Bra*tonHicks收縮的特征:自妊娠12-14周起,在腹部檢查時(shí)可觸及子宮出現(xiàn)不規(guī)則(稀發(fā),不對稱),無痛性收縮,因?qū)m腔內(nèi)壓力宮縮時(shí)不超過1.3-2.0kPa(10-15mmHg).早期妊娠是13周末之前,中期妊娠是14-27周末,晚期妊娠是28周極及起后.超聲檢查第5周可見孕囊,第6周可見胚芽.第18-20周可感覺胎動(dòng).黑加征:于妊娠早期行雙合診檢查,發(fā)現(xiàn)子宮稍大和變軟,且宮頸亦軟,子宮峽部極軟,感覺宮頸與宮體似不相連,稱為黑加征.胎產(chǎn)式:胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系,兩縱軸平行者為縱產(chǎn)式,兩縱軸穿插呈角度為斜產(chǎn)式.胎先露:是指最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒局部.縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露,橫產(chǎn)式有肩先露.胎方位:是指胎兒先露部的指示點(diǎn)(枕先露為枕骨,面先露為頦骨,臀先露為骶骨,肩先露為肩胛骨)與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系.臀先露的臨床分類:根據(jù)胎兒兩下肢所取姿勢不同,分為:1.單臀先露,胎兒雙跨關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)直以臀部先露2.完全臀先露,胎兒雙跨關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)均屈曲,以臀部和雙足先露3.不完全臀先露,以一足或者雙足,一膝或雙膝為先露4.膝先露,暫時(shí)的,產(chǎn)程開場后轉(zhuǎn)為足先露.推算預(yù)產(chǎn)期的方法:按末次月經(jīng)第一日算起,月份加9或減3,日數(shù)加7.四步觸診法:第一步手法:檢查這兩手置于宮底部,手側(cè)宮底高度,根據(jù)其高度估計(jì)胎兒大小與妊娠周期是否相符.然后以兩手指腹相對交替輕推,判斷在宮底部的胎兒局部,假設(shè)為頭部,則硬而圓且有浮球感,假設(shè)為胎臀則柔軟而寬怯形態(tài)不規(guī)則.第二步手法:確定胎產(chǎn)式后,檢查者兩手掌分別置于腹部左右側(cè),輕輕深按進(jìn)展檢查.觸到平坦飽滿局部為胎背,并確定胎背向前,向側(cè)方或向后.觸到可變形的上下不平局部為胎兒肢體,有時(shí)能感到胎兒肢體活動(dòng).第三步手法:檢查者右手拇指與其他4指分開,置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀,左右推動(dòng)以確定是否銜接.假設(shè)胎先露部仍可以左右移動(dòng),表示尚未銜接入盆,假設(shè)不能被推動(dòng),則已銜接.第四步手法:檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè),沿骨盆入口向下深按,進(jìn)一步核實(shí)胎先露部的診斷是否正確,并確定胎先露部入盆程度.先露為胎頭時(shí),一手能順利進(jìn)入骨盆入口,另手則被胎頭隆起部阻擋,該隆起部稱胎頭隆突.枕先露時(shí),胎頭隆突為額骨,與胎兒肢體同側(cè),面先露時(shí),胎頭隆突為枕骨,與胎背同側(cè).無應(yīng)激試驗(yàn)NST:為了了解胎兒儲(chǔ)藏能力.孕婦取半臥位,腹部放置胎心探頭,自覺胎動(dòng)時(shí)可用手按機(jī)鈕在描記胎心率的紙上作出記號(hào),記錄20分鐘縮宮素激惹試驗(yàn)OCT:通常在28~30周開是進(jìn)展.假設(shè)宮縮后胎心率基線有變異或胎動(dòng)后胎心率加快,不出現(xiàn)晚期減速稱陰性,提示胎盤功能良好,一周內(nèi)無胎兒死亡危險(xiǎn),可在一周后重復(fù)此試驗(yàn).假設(shè)宮縮后頻繁出現(xiàn)晚期減速,胎心率基線變異減少,胎動(dòng)后無胎心率加快,稱陽性,提示胎盤功能減退.分娩:妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過程.妊娠滿28周至不滿37周足周期間分娩為早產(chǎn),妊娠滿37周到不滿42足周期間分娩為足月產(chǎn),妊娠滿42周及以后分娩為過期產(chǎn).影響分娩的因素:產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒和精神心理因素.產(chǎn)力包括子宮收縮力(即宮縮),腹壁及膈肌收縮力(即腹壓)和肛提肌收縮力.宮縮的特點(diǎn):三性一作用,三性是節(jié)律性,對稱性和極性(宮底部最強(qiáng),向下逐漸減弱,子宮下段最弱),一作用是縮復(fù)作用(宮縮時(shí)宮體肌纖維縮短變寬,間歇時(shí)纖維不能完全恢復(fù)到原來長度而越來越短).生理縮復(fù)環(huán):臨產(chǎn)后,由于子宮肌纖維縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,子宮上下段肌壁厚薄不同,在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起,就是生理縮復(fù)環(huán).先兆臨產(chǎn)是指出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的病癥,包括假臨產(chǎn),胎兒下降感和見紅.臨產(chǎn)開場的診斷標(biāo)準(zhǔn):有規(guī)律且逐漸增加的宮縮,持續(xù)30秒或以上,間歇5~6分鐘,同時(shí)伴隨進(jìn)展性宮頸管消失,宮口擴(kuò)*和胎先露部下降.(用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn))總產(chǎn)程即分娩全過程,是指從開場出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出.分為3個(gè)產(chǎn)程,第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)*期,是臨產(chǎn)開場直至宮口完全擴(kuò)*即全開為止,初產(chǎn)婦需11~12小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時(shí).第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期,從宮口完全擴(kuò)*到胎兒娩出,初產(chǎn)婦需1~2小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦多在數(shù)分鐘完成.此過程宮縮頻而強(qiáng).第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期,從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出,約需5~15分鐘,不應(yīng)超過30分鐘.坐骨棘平面是判斷胎頭上下的標(biāo)志.胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí),以〞0〞表達(dá);在坐骨棘平面上1cm時(shí),以〞-1〞表達(dá);在坐骨棘平面下1cm時(shí),以〞+1〞表達(dá).新生兒阿普加評分:以出生后一分鐘內(nèi)的心率,呼吸,肌*力,喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù).得分:每項(xiàng)0~2分,總分值10分.8~10分屬正常新生兒;4~7分為輕度窒息,又稱青紫窒息,需清理呼吸道,人工呼吸,吸氧,用藥等措施才能恢復(fù);0~3分為重度窒息,又稱蒼白窒息,缺氧嚴(yán)重需緊急搶救,行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧.產(chǎn)褥期:從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期.通常規(guī)定為6周.子宮復(fù)舊:子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程.主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生(還包括子宮血管變化和子宮下段及宮頸變化).產(chǎn)后第1日略上升至臍平,以后每日下降1~2cm,至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi).初乳是產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁,含β胡蘿卜素呈淡黃色,含較多有形物質(zhì),含蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)較多,還有多種抗體,尤其分泌型IgA.成熟乳蛋白質(zhì)含量逐漸減少,脂肪和乳糖含量逐漸增多.惡露:產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落,含有血液,壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出.分類:血性惡露(鮮紅色,喊大量血液,持續(xù)3~4日),漿液惡露(淡紅色漿液,血液少量,較多壞死蛻膜組織,有細(xì)菌,持續(xù)10日左右)和白色惡露(含大量白細(xì)胞和壞死蛻膜組織,粘稠,色澤較白,持續(xù)3周干凈).人工流產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥：子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反響、吸宮不全、漏吸或空吸、術(shù)中出血、術(shù)后感染、羊水栓塞。其中人工流產(chǎn)綜合反響的發(fā)生機(jī)制是：由于人工流產(chǎn)是宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)興奮所致，此外為引發(fā)精神過度緊*，不能耐受宮頸擴(kuò)*、牽拉或過高負(fù)壓有關(guān)早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷:妊娠滿28周至缺乏37周出現(xiàn)不規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次.持續(xù)≥30秒),伴宮頸縮短≥75%,宮頸擴(kuò)*2cm以上.預(yù)防早產(chǎn)可降低圍新生兒死亡率.預(yù)防早產(chǎn)的方法:加強(qiáng)孕期檢查,重視可能引起早產(chǎn)的因素,加強(qiáng)對高危妊娠的管理,積極治療認(rèn)生合并癥,宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14~16周做宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù).輸卵管妊娠的結(jié)局:1.輸卵管妊娠流產(chǎn).2.輸卵管妊娠破裂.3.陳舊性宮外孕.4.繼發(fā)性腹腔妊娠.藥物治療的指征:1.無藥物治療的禁忌癥.2.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn).3.輸卵管妊娠包塊直徑4cm.4.血β-hCG2000U/L.5.無明顯內(nèi)出血.使用陰道后穹隆穿刺對腹腔內(nèi)出血有重要價(jià)值,腹腔內(nèi)出血最易集中在直腸子宮陷凹內(nèi),一旦抽出暗紅色不凝固血液,即可診斷為血腹癥.陳舊性宮外孕時(shí)可抽出小血塊和不凝固陳舊血液.穿刺誤入靜脈,則標(biāo)本靜置10分鐘血液凝固.穿刺陰性不能否認(rèn)輸卵管妊娠的存在.胎盤早剝:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前局部或全部從子宮壁剝離.類型:顯性剝離(假設(shè)剝離面大,出血并形成胎盤后血腫,血液沖開胎盤邊緣并沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出),隱性剝離(假設(shè)胎盤后血腫漸大,但胎盤邊緣仍附著于子宮壁上,或者胎膜與子宮壁未別離,或者胎先錄部已銜接于骨盆入口,均使胎盤內(nèi)的血液不能外流,積聚在胎盤與子宮壁之間,又稱內(nèi)出血)和混合性出血(假設(shè)血液不能外流,血液在胎盤內(nèi)越積越多,血液仍可沖破胎盤邊緣及胎膜經(jīng)宮頸管向外流出).鑒別:Ⅰ度與前置胎盤鑒別,B型超聲檢查有助于鑒別,Ⅱ度Ⅲ度病癥和體征漿典型,主要與先兆子宮破裂鑒別,后者在分娩過程中出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮,下腹痛劇烈,煩躁不安,少量陰道出血及有胎兒窘迫現(xiàn)象,多有分泌梗組織,檢查見子宮出現(xiàn)病理縮循環(huán),導(dǎo)尿見肉眼血尿能區(qū)分.并發(fā)癥:DIC,產(chǎn)后出血,急性腎衰竭和羊水栓塞.子宮胎盤卒中:又稱庫弗萊爾子宮,胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí),血液積聚在胎盤與子宮壁之間,隨著胎盤后血腫壓力的增加,血液侵入子宮肌層,引起肌纖維別離,斷裂甚至變性,當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí),子宮表現(xiàn)呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑.處理:在取出胎盤后,立即行切除宮體肌注宮縮素,按摩子宮,子宮收縮多見好轉(zhuǎn)而控制出血,假設(shè)子宮仍不收縮,則應(yīng)輸如新鮮血的同時(shí)進(jìn)展子宮切除術(shù).前置胎盤:妊娠滿28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部.分類:完全性前置胎盤,局部性前置胎盤和邊緣性前置胎盤.期待療法適用于妊娠≤34周,胎兒體重＜2000克,胎兒存活,陰道流血量不多,一般情況良好的孕婦.多胎妊娠:一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有2個(gè)或2個(gè)以上胎兒.羊水過多:妊娠期間羊水量超過2000ml.首選B超檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn):1.測量羊水最大暗區(qū)垂直深度AFV,＞7cm診斷為羊水過多.2.計(jì)算羊水指數(shù)AFI.羊水過少:妊娠晚期羊水量少于300ml.B超檢查,AFV≤2cm為羊水過少,≤1cm為嚴(yán)重羊水過少,AFI≤8cm為可疑羊水過少,≤5cm診斷為羊水過少.胎兒窘迫:一組綜合病癥,是指胎兒在子宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象危及胎兒的**和生命,主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中,也發(fā)生在妊娠晚期.病因:母體因素(母體中含氧缺乏),胎盤因素(臍帶傳遞通道受阻,胎盤功能障礙)和胎兒因素(胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙.胎兒畸形等).胎膜早破:胎膜在臨產(chǎn)前提早破裂.對分娩的不利影響:早產(chǎn)率高,圍生兒死亡率高,宮內(nèi)感染率以及產(chǎn)褥感染率升高.妊娠期高血壓疾病分類機(jī)臨床表現(xiàn)：1〕妊娠期高血壓：妊娠首次出現(xiàn)BP≥140／90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白〔-〕；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)前方可確診2〕子癇前期：①輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥0.3g／24h或隨機(jī)尿蛋白〔+〕；可伴有上腹不適、頭痛等病癥②重度：BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥2.0g／24h或隨機(jī)尿蛋白≥〔++〕；血清肌酐＞106umol／L，血小板＜100×109／L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適3〕子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋4〕慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，假設(shè)出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g／24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109／L5〕妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒*壓≥90mmHg〔除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病〕，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后.治療原則:鎮(zhèn)靜,解痙,降壓,擴(kuò)容,利尿,適時(shí)終止妊娠.臨床表現(xiàn):高血壓,蛋白尿,水腫,嚴(yán)重時(shí)有抽搐,昏迷,妊娠完畢后迅速恢復(fù)正常的疾病.作眼底檢查的原因:視網(wǎng)膜小動(dòng)脈能反映孕婦體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈狀態(tài).妊高征時(shí),眼底主要改變是視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣,通過觀察動(dòng)靜脈管徑之比,由正常的2:3變?yōu)?:2,基層1:4,視網(wǎng)膜水腫,絮狀滲出和出血,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜脫落,患者可出現(xiàn)視力模糊或失明.于產(chǎn)后多能逐漸恢復(fù).首選硫酸鎂的原因:硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,1.子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo),使骨骼肌松弛.2.鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素,抑制內(nèi)皮素合成,降低機(jī)體對血管緊*素Ⅱ的反響,從而緩解血管痙攣狀態(tài).3.鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流,解除血管痙攣,減少血管內(nèi)皮損傷.4.鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力,改善氧代謝.治療有效濃度2~3.5mmol/L.大劑量應(yīng)用的考前須知:1.定時(shí)檢查膝跳反射是否減弱或消失.2.呼吸不少于16次/分.3.尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600.4.一旦出現(xiàn)中毒反響,立即注射10%葡萄酸鈣10ml.終止妊娠的指征:1.子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者.2.子癇前期患者孕期已超過34周.3.子癇前期患者孕齡缺乏34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者.4.子癇前期患者孕齡缺乏34周,胎盤功能減退,胎兒尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠.5.子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠.產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。原因：子宮收縮乏力、胎盤因素〔胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤局部殘留〕、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克等相應(yīng)病癥。處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染；其中子宮收縮乏力的處理：導(dǎo)尿排空膀胱后可采用以下方法：1〕按摩子宮2〕應(yīng)用縮宮劑3〕宮腔紗條填塞法4〕結(jié)扎盆腔血管5〕髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎6〕切除子宮卵巢腫瘤的并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變。卵巢惡性腫瘤激素標(biāo)志物：卵巢絨毛血清升高，卵巢顆粒細(xì)胞瘤和卵細(xì)胞瘤血清雌激素升高，卵巢漿液性，粘液性囊腺瘤勃勒納瘤有時(shí)也分泌一定量的雌激素。卵巢惡性腫瘤的抗原標(biāo)志物：甲胎蛋白是卵巢內(nèi)胚蔻的腫瘤標(biāo)志物，未成熟畸胎瘤、混合性無性細(xì)胞瘤也使AFP提高卵巢生殖細(xì)胞腫瘤包括：無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎瘤、多胎瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤、混合型。卵巢上皮性腫瘤包括：漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞中腎樣瘤、纖維上皮瘤〔勃勒納瘤〕、混合性上皮瘤、未分化癌、未分類癌卵巢良惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤／惡性腫瘤：1〕病史：病程長，逐漸增大／病程短，迅速增大2〕體征：多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，外表光滑常無腹水／多為雙側(cè)，固定，囊性或囊實(shí)性，外表不平，結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞3〕一般情況：良好／惡病質(zhì)4〕B型超聲：為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰／液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊緣不清子宮肌瘤分型：1〕按肌瘤生長部位分類，分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤2〕按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類，分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。常見的子宮肌瘤變性為玻璃樣變、囊樣變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化。治療原則：根據(jù)患者年齡，生育要求，病癥及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮，歸納為隨訪觀察、藥物治療和手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌鏡下類型：1〕內(nèi)膜樣腺癌2〕腺癌伴鱗狀上皮分化3〕漿液性腺癌4〕透明細(xì)胞癌宮頸癌的癌前病變：宮頸癌的癌前病變成為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的一組疾病的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。轉(zhuǎn)移途徑：主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見。診斷宮頸癌的輔助檢查方法：1〕宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查2〕宮頸碘試驗(yàn)3〕陰道鏡檢查4〕宮頸害人宮頸管活組織檢查5〕宮頸錐切術(shù)。宮頸癌晚期病例的主要原因：主要腫瘤壓迫雙側(cè)輸尿管所致的尿毒癥，病灶侵及大血管引起的大出血，局部或者全身感染，重要器官癌轉(zhuǎn)移或全身疾病所致惡病質(zhì)葡萄胎的隨訪內(nèi)容、時(shí)間及避孕方法的選擇：隨訪內(nèi)容：1〕hCG定量測定，葡萄胎后清宮每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年。此后可半年一次，共隨訪2年2〕注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶病癥，并作婦科檢查葡萄胎隨訪期間應(yīng)避孕1年，避孕方法推薦避孕套和口服避孕藥確診葡萄胎的輔助診斷方法：1〕B型超聲檢查時(shí)診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法，最好采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲。表現(xiàn)為明顯增大的子宮宮腔內(nèi)，無妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀〞2〕絨毛膜促性腺激素〔hCG〕測定：多在100000U／L以上，最高可達(dá)1000000U／L，且持續(xù)不降3〕流式細(xì)胞儀測定4〕其他檢查葡萄胎患者刮宮后哪些情況需進(jìn)展預(yù)防性化療：1〕年齡大于40歲2〕葡萄胎排出前hCG異常升高3〕葡萄胎刮宮后出血hCG下降后不再下降，或始終處于高值4〕子宮明顯大于停經(jīng)月份5〕黃素化囊腫直徑大于6cm6〕第二次刮宮病理切片仍不見滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生7〕無條件隨訪者妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。根據(jù)組織學(xué)降其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。侵蝕性葡萄胎的水泡樣組織侵入子宮深部，有時(shí)完全穿透子宮壁，鏡檢見有絨毛構(gòu)造，此點(diǎn)是與絨毛膜癌最主要的鑒別點(diǎn)。侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見部位是肺。確診：表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難。癌侵及支氣管，常有咳嗽，咯痰帶血或反復(fù)咯血；阻塞支氣管可形成支氣管不*，轉(zhuǎn)移灶近胸膜出現(xiàn)胸痛及血胸。*線胸部攝片最初表現(xiàn)為肺紋理增粗并出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀陰影，以后病灶擴(kuò)大呈棉球狀，更大是呈團(tuán)塊狀宮頸癌的臨床分期及其手術(shù)治療和放射治療的適應(yīng)征：0期：原位癌〔浸潤前癌〕I期：宮頸癌局限在子宮〔擴(kuò)展至宮體將被忽略〕IA期：鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，包括淺表浸潤，均為IBIA1：間質(zhì)浸潤深度＜3mm，水平擴(kuò)散≤7mmIA2間質(zhì)浸潤深度3~5mm，水平擴(kuò)散≤7mmIB：肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶＞IA2IB1：肉眼可見癌灶最大徑線≤4mmIB2：肉眼可見癌灶最大徑線＞4mmII期：腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆或未達(dá)陰道下1／3IIA：無宮旁浸潤IIB：有宮旁浸潤III期：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和〔或〕累及陰道下1／3和〔或〕引起腎盂積水或腎無功能IIIA：腫瘤累及陰道下1／3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和〔或〕引起腎盂積水或腎無功能IVA：腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸粘膜和〔或〕超出真骨盆IVB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)治療適用于：早期宮頸癌〔IA~IIA期〕患者；放射治療適用于：1〕IIB~IV期患者2〕全身情況不適宜手術(shù)治療的早期患者3〕宮頸大塊病灶的術(shù)前治療4〕手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者稱不孕癥。未避孕從未妊娠稱為原發(fā)不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者稱繼發(fā)性不孕子宮內(nèi)膜異位癥：具有活性的子宮內(nèi)膜組織〔腺體和間質(zhì)〕出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱~子宮腺肌?。寒?dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)稱~兩者均由具有生長功能的異位子宮內(nèi)膜所致，臨床上常可并存。但兩者的發(fā)病機(jī)制及組織發(fā)生學(xué)不盡一樣，臨床表現(xiàn)及其對卵巢激素的敏感性亦有差異，前者對孕激素敏感，后者不敏感痛經(jīng)：是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰痛或其他不適，病癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮，或年齡超過14歲、第二性征未發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：指正常月經(jīng)建立虎月經(jīng)停頓6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停頓3個(gè)周期以上者黃體功能缺乏與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落在臨床上的不同：黃體功能缺乏／子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1)月經(jīng)周期：縮短／正常2〕經(jīng)期：正常／延長無排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí)子宮內(nèi)膜的病理類型：無排卵性失調(diào)性子宮出血患者的子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無孕激素拮抗，可發(fā)生不同程度的增生性改變，少數(shù)可呈萎縮性改變，可分為：1.子宮內(nèi)膜增生癥1〕單純性增生2〕復(fù)雜性增生3〕不典型增生2.增殖期子宮內(nèi)膜3.萎縮型子宮內(nèi)膜生殖器結(jié)核最常發(fā)生的部位：輸卵管，占女性生殖器結(jié)核的90%~100%，即幾乎所有的生殖器結(jié)核均累及輸卵管，雙側(cè)性居多。輸卵管結(jié)核患者約半數(shù)同時(shí)有子宮內(nèi)膜結(jié)核，此外盆腔腹膜結(jié)核也不少見。造成不孕的原因：由于輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞；或因輸卵管周圍粘連，有時(shí)管腔尚可保持局部通暢，但黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動(dòng)受限，喪失運(yùn)輸功能；子宮內(nèi)膜結(jié)核阻礙受精卵的著床和發(fā)育，也可致不孕慢性宮頸炎的病理類型：1〕宮頸糜爛2〕宮頸肥大3〕宮頸息肉4〕宮頸腺囊腫5〕宮頸粘膜炎滴蟲陰道炎的診斷依據(jù)：1〕稀薄泡沫狀白帶增多，有時(shí)呈膿性有臭味2〕外陰以及陰道口瘙癢3〕檢查見陰道粘膜充血以及散在出血斑點(diǎn)4〕陰道分泌物用懸滴法在光鏡下找到陰道毛滴蟲念珠菌陰道炎的診斷依據(jù)：1〕稠厚白色凝乳狀或豆渣樣白帶增多2〕外陰奇癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安3〕檢查見小陰唇內(nèi)側(cè)以及陰道粘膜有白色稠狀物,擦后露出紅腫黏膜面或糜爛面以及淺表潰瘍4〕陰道分泌物用懸滴法在光鏡下見到孢子以及假菌絲女性生殖器的自然防御功能：兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口以及尿道口，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，陰道上皮中糖原在乳酸桿菌作用下分解成乳酸，維持陰道正常酸性環(huán)境，使適合于弱堿性環(huán)境的病原體受抑制，宮頸粘液栓堵塞宮頸管宮頸內(nèi)口，平時(shí)緊閉，使宮頸粘液栓上三分之二查不到細(xì)菌，子宮內(nèi)膜周期性剝脫，輸卵管粘膜上皮的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及數(shù)軟管向?qū)m腔方向蠕動(dòng)子宮破裂：是指在分娩期或妊娠期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。分類：子宮破裂按發(fā)生原因，分為自然破裂及損傷性破裂；按其破裂部位，分為子宮體破裂和子宮下段破裂；按其破裂程度，分為完全性破裂和不完全性破裂。先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)：1〕子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過度收縮，產(chǎn)婦煩躁不安、呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍，出現(xiàn)少量陰道流血2〕因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。可見該環(huán)上升達(dá)臍平或臍上，壓痛明顯3〕膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿4〕因?qū)m縮過強(qiáng)、過頻，胎兒觸不清，胎心率加快或減慢或聽不清。子宮縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎兒心率異常和血尿，是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)Bishop宮頸成熟度評分法中的指標(biāo)：宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度和宮口位置5個(gè)工程病毒肝炎：有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母嬰垂直傳播，甲型肝炎病毒僅僅在分娩期前后感染發(fā)生病毒血癥時(shí)，對胎兒有威脅宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理：主要是局部組織對異物的組織反響而影響受精卵著床1〕殺精毒胚作用2〕干擾著床3〕左炔諾孕酮IUD的避孕作用主要是孕激素對子宮內(nèi)膜的局部作用藥物避孕的原理：1〕抑制排卵2〕改變宮頸黏液性狀，不利于精子通過3〕改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能，