良性陣發(fā)性位置性眩暈護(hù)理的進(jìn)展

良性陣發(fā)性位置性眩暈護(hù)理的進(jìn)展NursingofBenignParoxysmalPositioningVertigo摘要：良性陣發(fā)性位置性眩暈（BenignParoxysmalPositioningVertigo，BPPV）是眩暈癥的主要類型之一，常見(jiàn)于成年人。臨床常采用手法復(fù)位進(jìn)行治療，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以消除患者顧慮，使其情緒穩(wěn)定、配合治療，對(duì)患者的恢復(fù)尤為重要。護(hù)理的重點(diǎn)為心理、環(huán)境、安全以及康復(fù)指導(dǎo)等方面。護(hù)理人員應(yīng)從BPPV的特點(diǎn)出發(fā)，給患者制定合理的護(hù)理干預(yù)方案，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。關(guān)鍵詞：良性陣發(fā)性位置性眩暈；護(hù)理。

前言良性陣發(fā)性位置性眩暈（BenignParoxysmalPositioningVertigo，BPPV）是眩暈癥的主要類型之一，其特點(diǎn)是頭部轉(zhuǎn)向等動(dòng)作誘發(fā)的反復(fù)發(fā)作性的自限性眩暈。BPPV雖是一種可治愈的非惡性疾病，但發(fā)作時(shí)卻給患者帶來(lái)極大的身心痛苦。目前的處理主要通過(guò)Epley耳石復(fù)位法、Semont耳石解脫法等手法治療，在常規(guī)治療的同時(shí)，適宜的護(hù)理可以消除患者顧慮，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療，從而獲得更好的療效。1概述1.1BPPV的定義及其流行病學(xué)特點(diǎn)良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種由于耳石脫落在半規(guī)管內(nèi)游離活動(dòng)而導(dǎo)致的陣發(fā)性的在頭部位置改變時(shí)發(fā)生的前庭周圍性眩暈。它是最常見(jiàn)的外周性眩暈疾病，三個(gè)半規(guī)管（后半規(guī)管、水平半規(guī)管、前半規(guī)管）均可受累[1,22]。Brevern在2021年報(bào)道，通過(guò)對(duì)4869名中度到重度眩暈患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，BPPV占了中度到重度眩暈病例的8%[3]。在BPPV病例中，多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)BPPV病例占7.5%-15%[2,25]。BPPV大多數(shù)發(fā)生在后半規(guī)管(PC-BPPV)，占所有BPPV的60%至90%，水平半規(guī)管BPPV(HC-BPPV)占5%至30%。BPPV很少累計(jì)前半規(guī)管，涉及多個(gè)半規(guī)管的病例也有報(bào)道[5]。BBPV可發(fā)生于任何年齡，但BPPV首次發(fā)病多在中年，其發(fā)病率有隨著年齡增大而升高的趨勢(shì)[26]。很多研究表明求醫(yī)的BPPV患者中女性患者大概是男性患者的兩倍[4]。1.2BPPV的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診治1.2.1BPPV的發(fā)病機(jī)制BPPV的發(fā)病機(jī)制至今未明。目前存在多種學(xué)說(shuō)，主要傾向于管石癥學(xué)說(shuō)及嵴頂帽結(jié)石癥學(xué)說(shuō)。管石癥學(xué)說(shuō)認(rèn)為各種原因?qū)е聶E圓囊上的耳石膜脫落并自由漂浮在水平半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí)，管石受到重力作用，背離壺腹方向移動(dòng)而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震[5]。嵴頂帽結(jié)石癥學(xué)說(shuō)認(rèn)為橢圓囊上脫落的耳石碎片粘附于壺腹嵴頂上，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對(duì)重力作用的異常感知，引起眩暈[28]。國(guó)內(nèi)陳曦[27]對(duì)BPPV患者行高刺激ABR檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳缺血也可能與BPPV發(fā)病有關(guān)。1.2.2BPPV的臨床表現(xiàn)BPPV患者的典型癥狀為特定頭位引起伴有眼震的陣發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，大多數(shù)患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時(shí)出現(xiàn)，不伴發(fā)耳聾或耳鳴。眩暈發(fā)作持續(xù)為10至30s，頭位保持不動(dòng)即迅速緩解，重復(fù)誘發(fā)頭位時(shí)眩暈可反復(fù)出現(xiàn)[33]。一些患者還會(huì)出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀，例如惡心、嘔吐和平衡功能失調(diào)[2]。眩暈患者不能感知自己所在空間的準(zhǔn)確位置，而且產(chǎn)生一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)因而容易跌倒摔傷，這也是急診眩暈患者的主要描述[6]1.2.3BPPV的診治結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，在排除其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的眩暈后，BPPV可通過(guò)Dix–Hallpike手法(Dix–Hallpikemaneuver,DHM)誘發(fā)出特征性的眼震而作出診斷[7]。其具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作病史。（2）變位性眼震試驗(yàn)陽(yáng)性，Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性為后或上半規(guī)BPPV(PC-BPPV);滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性確定水平半規(guī)管BPPV(HC-BPPV)，且具有潛伏期短(＜30s)和疲勞性[31]。其他診斷方法尚包括VNG（紅外線視頻眼動(dòng)記錄）、影像學(xué)檢查如CT和MRI等治療BPPV的主要手法有Epley管石復(fù)位法和Semont管石解脫法[8]。經(jīng)過(guò)一次Epley或Semont手法治療后，以眩暈消失為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，完全恢復(fù)率可達(dá)50%至80%[9]。DoronSommer報(bào)道，Epley手法治療后的患者進(jìn)行自我療法之后，其長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率明顯低于單次用Epley手法治療者[10]。Fife報(bào)道，BPPV的短期復(fù)發(fā)率在手法復(fù)位后一年可在7%至23%之間不等，而長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率可接近50%，這很大程度上和患者的年齡有關(guān)[8]。目前不再?gòu)?qiáng)調(diào)復(fù)位后盡量保持頭部直立或避免抬頭、低頭或彎腰等動(dòng)作。有學(xué)者做過(guò)對(duì)比研究，認(rèn)為復(fù)位后限制體位是沒(méi)必要的[23]。1.3BPPV的主要相關(guān)因素BPPV的主要相關(guān)因素包括社會(huì)人口學(xué)因素和病理生理因素。Brevern的研究表明，社會(huì)人口學(xué)因素中，年齡、性別與BPPV有關(guān)，受教育程度與BPPV無(wú)關(guān)。該研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)BPPV患病率增高，每增長(zhǎng)10年，患病優(yōu)勢(shì)率增高1.8%。BPPV患者中女性比男性的優(yōu)勢(shì)率為2.4:1[3]。病理生理因素中繼發(fā)性因素主要有急性前庭損傷，頭部外傷或中耳置管[3]。Sundararajan在共病因素調(diào)查中指出除病毒性迷路炎、頭部外傷、梅尼埃病、突發(fā)性聾、內(nèi)耳手術(shù)后及后循環(huán)缺血等原因可導(dǎo)致BPPV外，牙科手術(shù)以及高血壓、高血脂等因素均與BPPV有一定的相關(guān)性。因此，在護(hù)理中要考慮高血壓高血脂對(duì)BPPV的影響，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理[24]。2BPPV對(duì)患者生活質(zhì)量的影響2.1失衡和眩暈感影響患者日常活動(dòng)和生活質(zhì)量周穎,吳奎玲等[11]通過(guò)對(duì)145名不同程度的眩暈患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后指出，眩暈的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度是不同的，該疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響程度也不同。其中，BPPV對(duì)患者日?；顒?dòng)有中度影響的占39.3％，重度影響占28.3%?；颊咦栽u(píng)眩暈嚴(yán)重程度中度占35.9%，重度占33.8％。眩暈的嚴(yán)重程度對(duì)日常活動(dòng)和生活質(zhì)量有較大的負(fù)面影響[11]。2.2焦慮和抑郁除了眩暈感，患者尚訴頭輕感、惡心、失衡，嚴(yán)重病例甚至出現(xiàn)對(duì)所有方向頭部運(yùn)動(dòng)的過(guò)度敏感。在這種情況下，患者變得焦慮或抑郁，其原因有二：第一，害怕患有諸如顱內(nèi)腫瘤等惡性疾病，為了避免誘發(fā)眩暈而竭盡全力避免某些特定的頭部運(yùn)動(dòng)，變得非常困擾；第二，BPPV是一種慢性的、自限性的、可反復(fù)發(fā)作的疾病，患者有時(shí)甚至并不知道自身疾病已治愈，而依舊處于焦慮狀態(tài)5]。3BPPV患者的護(hù)理3.1心理護(hù)理眩暈患者常常有恐懼感，吃不好、睡不著，甚至不相信治療。針對(duì)患者的病情及心理特征，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，仔細(xì)認(rèn)真講解目前治療該病的方法和耳鼻喉科的技術(shù)力量和經(jīng)驗(yàn)，講明治療前的必要準(zhǔn)備和術(shù)后可能的并發(fā)癥及對(duì)策，使其有充分的思想準(zhǔn)備，解除患者的顧慮，使其積極配合治療[12]。治療前的心理康復(fù)指導(dǎo)很重要。眩暈是一種容易使人產(chǎn)生恐懼的癥狀，通常影響生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)在病情緩解后向患者解釋病情原因、發(fā)病過(guò)程及預(yù)后相關(guān)知識(shí)等，使患者認(rèn)識(shí)到眩暈是可以治愈的，一般情況下少有嚴(yán)重不良后果，使患者消除恐懼，主動(dòng)配合治療，這樣有利于病情的緩解。根據(jù)患者具體情況及對(duì)所患疾病了解程度給予相應(yīng)指導(dǎo)，使患者對(duì)本病加深了解，更加積極配合診療，促進(jìn)康復(fù)。Imai等在評(píng)估了108名沒(méi)有經(jīng)過(guò)耳石手法復(fù)位的BPPV患者后發(fā)現(xiàn)，病變?cè)诤蟀胍?guī)管的患者的平均自然癥狀消退時(shí)間為39天，而病變?cè)谒桨胍?guī)管的患者為16天，前者比后者所需時(shí)間增多[13]。眩暈患者大多來(lái)勢(shì)突然，且反復(fù)發(fā)作，伴惡心、嘔吐、生活不能自理，常有焦慮、恐懼、自卑心理，自感惹人嫌，有沉重的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)注意這一特點(diǎn)，以極大的熱情給予患者充分關(guān)懷，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、光線柔和的休息環(huán)境，強(qiáng)調(diào)情緒與疾病的關(guān)系，給予患者心理支持，介紹治療效果，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。3.2眩暈常規(guī)護(hù)理多數(shù)BPPV患者在門診治療即可[1]，嚴(yán)重者需留院觀察、治療。重度眩暈者應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，避免噪音和搖動(dòng)床架，癥狀減輕時(shí)方可起床活動(dòng)[15]。飲食上，指導(dǎo)患者適當(dāng)控制水和鹽的攝人，以減少內(nèi)耳迷路和前庭的積水，多進(jìn)食易消化、清淡富含豐富維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；尤其是高血壓病患者宜低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，肥胖者宜減肥。在BPPV間歇期，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以改善內(nèi)耳微循環(huán)；在BPPV發(fā)作期，應(yīng)先進(jìn)行保守治療，避免聲光刺激，使患者安靜。在用藥期間，應(yīng)向患者說(shuō)明藥物名稱、劑量、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)囑患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，以利有效調(diào)整治療方案。3.3手法治療的護(hù)理3.3.1選擇合適的環(huán)境應(yīng)選擇通風(fēng)、空氣清新、相對(duì)安靜的診室作為手法復(fù)位的場(chǎng)所。其中Semont手法復(fù)位動(dòng)作幅度大，診療床要求高度、大小適宜，位置居中，旁邊無(wú)障礙物，不影響醫(yī)生的操作。床邊最好有海綿墊或軟枕頭，以免不慎跌落摔傷患者。診療室應(yīng)備有搶救物品。Epley手法復(fù)位過(guò)程中可誘發(fā)患者眩暈發(fā)作、惡心及嘔吐。嘔吐厲害的可給予肌內(nèi)注射胃復(fù)安等止吐劑，床旁準(zhǔn)備好血壓計(jì)、氧氣、吸引器、托盤(pán)和紙巾等，及時(shí)保持口腔和呼吸道的通暢[29]。3.3.2注意患者的安全患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀，由于診療床不適宜配備床欄等保護(hù)用具，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，可在不影響醫(yī)生操作的前提下握住患者的手，謹(jǐn)防患者墜床、摔倒，給予患者安全感；應(yīng)備有干凈的垃圾桶，以便收集患者嘔吐物，并及時(shí)處理，以免刺激患者引起再次嘔吐；如患者不適癥狀嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜止吐等藥物[16]。在復(fù)位過(guò)程中，囑患者勿隨意改變頭位，否則有引起耳石進(jìn)入其它半規(guī)管的可能。值得注意的是，在最后復(fù)位回復(fù)坐位時(shí)，部分患者可出現(xiàn)突發(fā)傾倒情況，應(yīng)注意防護(hù)，以防跌倒。3.3.3手法治療后護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理手法復(fù)位后患者需采取45度半臥位或者向健側(cè)側(cè)臥位休息10至20分鐘。48h內(nèi)避免向患側(cè)臥位和劇烈快速地頭位活動(dòng)，轉(zhuǎn)身時(shí)頭身最好能同步轉(zhuǎn)動(dòng)，避免低頭或仰頭動(dòng)作，必要時(shí)可用頸托固定[30]。有嘔吐者，應(yīng)及時(shí)清水漱口或行口腔護(hù)理，保持口氣清新，以免繼發(fā)嘔吐或影響食欲。生命體征平穩(wěn)、無(wú)不適后由護(hù)士陪同返回病房，門診患者則應(yīng)在家屬的陪同下離開(kāi)。安置合適體位治療后近期不可有劇烈活動(dòng)，特別是頭部的劇烈運(yùn)動(dòng)，防止復(fù)發(fā)。如復(fù)發(fā)，及時(shí)來(lái)院就診。治療后半個(gè)月內(nèi)避免頭部前傾或后仰太甚，睡眠時(shí)墊高枕頭，盡量避免向患側(cè)臥位。協(xié)助評(píng)估①步伐節(jié)奏的觀察[17]，護(hù)理人員可通過(guò)觀察患者治療前后的步伐節(jié)奏變化來(lái)粗略評(píng)估患者的恢復(fù)情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者行走突然出現(xiàn)忽快忽慢，步伐間隔不一致，應(yīng)注意密切留意以防跌傷。②眼震的觀察,眼震與眩暈有密切的關(guān)系，不同的眩暈有不同特點(diǎn)的眼震[18]。BPPV的眼震為水平或旋轉(zhuǎn)性，如果在住院過(guò)程中出現(xiàn)粗大不規(guī)則的眼震，應(yīng)懷疑是中樞性眼震，應(yīng)警惕是否合并腦出血。因此，眼震的觀察在BPPV的護(hù)理中有重要意義。3.4康復(fù)指導(dǎo)患者在治療后尚需要進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。周穎等發(fā)現(xiàn)BPPV與年齡有明顯關(guān)系。前庭系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨著年齡增加而老化[19]，血管硬化的程度也隨著年齡的增加而加重。供應(yīng)前庭系統(tǒng)的血液減少，前庭組織因缺血而導(dǎo)致功能障礙。老年人睡眠偏少，精神容易緊張。有的患者缺乏衛(wèi)生常識(shí)，對(duì)BPPV在手法治療后短期內(nèi)耳石再次脫位而導(dǎo)致的眩暈可復(fù)發(fā)性不了解，患者的焦慮和抑郁發(fā)生率較高。所以，在手法治療后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予作息、運(yùn)動(dòng)、放松及平衡等方面的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)眩暈患者的康復(fù)。3.4.1作息指導(dǎo)BPPV患者容易精神緊張、恐懼，大多有焦慮、抑郁傾向，臨床主要治療措施是鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎等[20]。BPPV患者的治療除有效藥物外，能否得到充分休息是關(guān)鍵。因此，要注意保持環(huán)境安靜、避免不良刺激；生活規(guī)律，適當(dāng)減少腦力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和安穩(wěn)的心情。3.4.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)BPPV患者的植物神經(jīng)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，主張治療后3至5周內(nèi)不適宜劇烈運(yùn)動(dòng)，此后根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。治療后2個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯復(fù)發(fā)，可以逐漸開(kāi)始打乒乓球，慢跑等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；同時(shí)不能進(jìn)行游泳，潛水活動(dòng)[32]。治療后半年如眩暈癥狀沒(méi)有再出現(xiàn)，可以和正常人一樣進(jìn)行與其身體機(jī)能相符的體育運(yùn)動(dòng)。3.4.3放松訓(xùn)練指導(dǎo)魏玉麗報(bào)道，通過(guò)52例耳源性眩暈患者的分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察心理指標(biāo)及眩暈持續(xù)天數(shù)等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)放松訓(xùn)練是耳源性眩暈患者的有效護(hù)理措施[21]。其中焦慮和抑郁的測(cè)量分別采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，測(cè)評(píng)時(shí)間為采取以上護(hù)理措施前后各1次。放松訓(xùn)練是在意識(shí)的控制下主動(dòng)進(jìn)行的，是進(jìn)行心理調(diào)節(jié)的專門手段或方法。其通過(guò)一些簡(jiǎn)單練習(xí)，同時(shí)給予相適應(yīng)的自我暗示的套語(yǔ)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使患者得以全身心的放松，分散注意力，緩解緊張、恐懼、焦慮等情緒。放松訓(xùn)練簡(jiǎn)便易學(xué)，無(wú)不良反應(yīng)，易于患者接受，是一項(xiàng)行之有效的護(hù)理方法。3.4.4平衡康復(fù)指導(dǎo)平衡康復(fù)指導(dǎo)是指專業(yè)人員設(shè)計(jì)的頭、頸、軀體運(yùn)動(dòng)模式，以幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)[19]。適用于確診為平衡失調(diào)或眩暈的患者。在專科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，在開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)眩暈可能會(huì)加重或增多，說(shuō)明大腦對(duì)這種訓(xùn)練有所反應(yīng)。通過(guò)鍛煉可以減輕癥狀，達(dá)到恢復(fù)平衡、減輕眩暈的目的。鍛煉內(nèi)容：站立平衡訓(xùn)練、頭動(dòng)平衡訓(xùn)練、視物平衡訓(xùn)練等。站立平衡訓(xùn)練包括：站立平衡、擲球練習(xí)和環(huán)形擺動(dòng)。該練習(xí)的目的是幫助患者站立時(shí)平衡。頭動(dòng)平衡訓(xùn)練包括：頭動(dòng)加步態(tài)練習(xí)和頭水平運(yùn)動(dòng)練習(xí)。該練習(xí)的目的是幫助患者鍛煉頭在小幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)保持視覺(jué)穩(wěn)定。視物平衡訓(xùn)練包括：視物運(yùn)動(dòng)練習(xí)和視覺(jué)跟蹤練習(xí)。該練習(xí)的目的是幫助患者鍛煉運(yùn)動(dòng)中維持視覺(jué)穩(wěn)定與平衡的綜合練習(xí)。

4.小結(jié)良性陣發(fā)性位置性眩暈是眩暈癥的主要類型之一，具有消退和復(fù)發(fā)的自然過(guò)程，雖是良性疾病，但由于眩暈發(fā)作時(shí)，患者身體不適反應(yīng)強(qiáng)烈，可導(dǎo)致跌傷、焦慮、抑郁，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。作為耳鼻喉科護(hù)理人員，應(yīng)該熟悉BPPV的臨床特點(diǎn)以及患者的心理特點(diǎn)，考慮患者的相關(guān)病理生理狀態(tài)，理解常用的治療手法和護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)，并由此制定合理的護(hù)理方案，從心理、環(huán)境、安全以及康復(fù)指導(dǎo)等多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而達(dá)到樹(shù)立患者的信心，避免危險(xiǎn)發(fā)生，協(xié)助臨床醫(yī)師治療，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)的目的。

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論大學(xué)生寫(xiě)作能力寫(xiě)作能力是對(duì)自己所積累的信息進(jìn)行選擇、提取、加工、改造并將之形成為書(shū)面文字的能力。積累是寫(xiě)作的基礎(chǔ)，積累越厚實(shí)，寫(xiě)作就越有基礎(chǔ)，文章就能根深葉茂開(kāi)奇葩。沒(méi)有積累，胸?zé)o點(diǎn)墨，怎么也不會(huì)寫(xiě)出作文來(lái)的。寫(xiě)作能力是每個(gè)大學(xué)生必須具備的能力。從目前高校整體情況上看，大學(xué)生的寫(xiě)作能力較為欠缺。一、大學(xué)生應(yīng)用文寫(xiě)作能力的定義那么，大學(xué)生的寫(xiě)作能力究竟是指什么呢？葉圣陶先生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“大學(xué)畢業(yè)生不一定能寫(xiě)小說(shuō)詩(shī)歌，但是一定要寫(xiě)工作和生活中實(shí)用的文章，而且非寫(xiě)得既通順又扎實(shí)不可。”對(duì)于大學(xué)生的寫(xiě)作能力應(yīng)包含什么，可能有多種理解，但從葉圣陶先生的談話中，我認(rèn)為：大學(xué)生寫(xiě)作能力應(yīng)包括應(yīng)用寫(xiě)作能力和文學(xué)寫(xiě)作能力，而前者是必須的，后者是“不一定”要具備，能具備則更好。眾所周知，對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)，是要寫(xiě)畢業(yè)論文的，我認(rèn)為寫(xiě)作論文的能力可以包含在應(yīng)用寫(xiě)作能力之中。大學(xué)生寫(xiě)作能力的體現(xiàn)，也往往是在撰寫(xiě)畢業(yè)論文中集中體現(xiàn)出來(lái)的。本科畢業(yè)論文無(wú)論是對(duì)于學(xué)生個(gè)人還是對(duì)于院系和學(xué)校來(lái)說(shuō)，都是十分重要的。如何提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量和水平，就成為教育行政部門和高校都很重視的一個(gè)重要課題。如何提高大學(xué)生的寫(xiě)作能力的問(wèn)題必須得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，并且提出對(duì)策去實(shí)施解決。二、造成大學(xué)生應(yīng)用文寫(xiě)作困境的原因：（一）大學(xué)寫(xiě)作課開(kāi)設(shè)結(jié)構(gòu)不合理。就目前中國(guó)多數(shù)高校的學(xué)科設(shè)置來(lái)看，除了中文專業(yè)會(huì)系統(tǒng)開(kāi)設(shè)寫(xiě)作的系列課程外，其他專業(yè)的學(xué)生都只開(kāi)設(shè)了普及性的《大學(xué)語(yǔ)文》課。學(xué)生寫(xiě)作能力的提高是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的任務(wù)，而我們的課程設(shè)置僅把這一任務(wù)交給了大學(xué)語(yǔ)文教師，可大學(xué)語(yǔ)文教師既要在有限課時(shí)時(shí)間內(nèi)普及相關(guān)經(jīng)典名著知識(shí)，又要適度提高學(xué)生的鑒賞能力，且要教會(huì)學(xué)生寫(xiě)作規(guī)律并提高寫(xiě)作能力，任務(wù)之重實(shí)難完成。（二）對(duì)實(shí)用寫(xiě)作的普遍性不重視。“大學(xué)語(yǔ)文”教育已經(jīng)被嚴(yán)重地“邊緣化”。目前對(duì)中國(guó)語(yǔ)文的態(tài)度淡漠，而是呈現(xiàn)出全民學(xué)英語(yǔ)的大好勢(shì)頭。中小學(xué)如此，大學(xué)更是如此。對(duì)我們的母語(yǔ)中國(guó)語(yǔ)文，在大學(xué)反而被漠視，沒(méi)有相關(guān)的課程的設(shè)置，沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)實(shí)踐訓(xùn)練。這其實(shí)是國(guó)人的一種偏見(jiàn)。應(yīng)用寫(xiě)作有它自身的規(guī)律和方法。一個(gè)人學(xué)問(wèn)很大，會(huì)寫(xiě)小說(shuō)、詩(shī)歌、戲劇等，但如果不曉得應(yīng)用文寫(xiě)作的特點(diǎn)和方法，他就寫(xiě)不好應(yīng)用文。（三）部分大學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。很多非中文專業(yè)的大學(xué)生對(duì)寫(xiě)作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練都只是集中在《大學(xué)語(yǔ)文》這一門課上，大部分學(xué)生只愿意被動(dòng)地接受大學(xué)語(yǔ)文老師所講授的文學(xué)經(jīng)典故事，而對(duì)于需要學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦去寫(xiě)的作文，卻是盡可能應(yīng)付差事，這