定點醫(yī)院肺結(jié)核患者診療管理流程

定點醫(yī)院肺結(jié)核患者診療管理流程3年版）要求，規(guī)范診斷、治療、管理肺結(jié)核患者。（一）肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)1．檢查對象肺結(jié)核可疑癥狀者咳嗽、咳痰≧2有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。密切接觸者結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。問診對初診患者應(yīng)詳細(xì)詢問：是否有咳嗽、咳痰或咯血、低熱、胸痛、盜汗、乏力、食欲減退等癥狀，癥狀持續(xù)時間，既往史（結(jié)核病史、結(jié)核病用藥史、肝腎病史等史等內(nèi)容。已診斷為肺結(jié)核患者時，應(yīng)詢問患者是否在疾控中心（結(jié)防CDC1況，并保存其推薦信或轉(zhuǎn)診單。X涂片檢查，并按照我省結(jié)核病患者診療減免政策給予補償。填寫初診患者登記本凡初次就診的患者都要在《初診患者登記本》上登記患者登記本》由門診接診人員填寫。（二）1．肺結(jié)核診斷依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008和原衛(wèi)生部發(fā)布的3個肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）要求進(jìn)行診斷。2．肺結(jié)核診斷流程對肺結(jié)核可疑者應(yīng)進(jìn)行如下檢查：①痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；②痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；③胸片；必要時肺CT。根據(jù)病史、檢查可將肺結(jié)核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。5以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性；僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。3胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺3333次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。③確診病例311ⅱ僅培陽肺結(jié)核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結(jié)核：痰涂片陰性；肺部影1ⅲ肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。通過以上檢查仍無法確診者，可進(jìn)行以下檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷：①結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD；②結(jié)核抗原、抗體檢測;③胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）;④支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）;⑤痰結(jié)核桿菌定量PCR;⑥肺組織活檢。痰涂片檢查的登記①鏡檢結(jié)果，應(yīng)及時記錄在化驗報告單和《痰涂片檢查登記本》上。表示。③3001～81～8/30048（５）診斷及分類2001原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（其他肺外結(jié)核（注：如果是單獨的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者按各自分型填寫；如果Ⅰ、Ⅱ、ⅢⅤ型患者不重新進(jìn)行登記。/上（分子為右肺，分母為左肺。若有空洞，在病型部位的右上角打“О上О/②治療分類：的患者；正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者（開始時為準(zhǔn)；不規(guī)則化療未滿1個月的患者。ⅱ復(fù)治：有下列情況之一者為復(fù)治：因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥物治療≥1個月的患者；初治失敗和復(fù)發(fā)患者。③登記分類ⅰ新患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足一個月（他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外）療程，并從未在疾控中心登記過的肺結(jié)核患者。在痰涂片又出現(xiàn)陽性的肺結(jié)核患者。1心接受治療的患者。54④痰菌分類ⅲ菌陽痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽性。⑤耐多藥肺結(jié)核的診斷依據(jù)ⅰ臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱患者可無臨床癥狀。ⅲ影像學(xué)檢查：顯示活動性肺結(jié)核病變特征。ⅳ痰液檢查：藥物敏感試驗或分子生物學(xué)等檢查證實，至少對異煙肼和利福平耐藥。⑥涂陰肺結(jié)核診斷程序請涂陰診斷小組會診后診斷；ⅱ對暫時不能確診而疑似炎癥的患者可進(jìn)行診斷性抗生素治療（2性的藥物；ⅲ對經(jīng)抗生素治療仍懷疑患有活動性肺結(jié)核的患者可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療，推1～2核病患者登記本”中，如最后否定診斷，應(yīng)變更診斷。三）肺結(jié)核患者的登記、報告法》的規(guī)定并符合《指南》的要求?；颊叩怯浀怯涁?zé)任人患者的主管醫(yī)生（或科室指定人員）負(fù)責(zé)分管患者的登記，醫(yī)務(wù)科（科室）負(fù)責(zé)全院患者登記工作的質(zhì)量。登記對象者均為登記對象；此外，下列患者應(yīng)進(jìn)行重新登記：①本院已登記，丟失并中斷治療≥2個月后重新返回治療的初治肺結(jié)核患者；②初治失敗的肺結(jié)核患者；③涂陰轉(zhuǎn)為涂陽的肺結(jié)核患者；④疾控中心登記的復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者?；颊叩闹委煿芾硇畔ⅲ瑢Y(jié)核患者總體治療結(jié)果進(jìn)行對比、總結(jié)和分析，確保結(jié)核患者的規(guī)范治療和管理。登記要求①填寫完整。符合國家規(guī)劃指南要求，免費治療的肺結(jié)核患者的填寫內(nèi)容必須完（含痰菌及影像（初25625823月末加查1次；患者轉(zhuǎn)歸情況，包括治愈、完成療（耐多藥治療。②每次隨訪檢查結(jié)果（含療效、是否間斷治療、有何毒副反應(yīng)及肝功能和影像學(xué)檢查結(jié)果等③患者隨訪復(fù)查時必須按要求進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查，確實無痰的患者，可在病程記按照“完成療程”轉(zhuǎn)歸。疫情報告責(zé)任報告人結(jié)核病定點醫(yī)院感染科（或醫(yī)院指定的其他科室）情報告工作并指定責(zé)任報告人。報告時限根據(jù)《中華人民共和國傳染病法》規(guī)定和國家結(jié)核病控制中心有關(guān)要求，在完成24報；結(jié)核病定點醫(yī)院不允許上報疑似病例。信息錄入結(jié)核病定點醫(yī)院負(fù)責(zé)對肺結(jié)核患者（含確診病例和臨床診斷病例）病管理信息系統(tǒng)（即網(wǎng)絡(luò)專報）的信息報告，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。（四）肺結(jié)核的化學(xué)治療肺結(jié)核化學(xué)治療。1．化療方案免費的。①初治（涂陽和涂陰）肺結(jié)核：2HRZE/4HR。②復(fù)治（涂陽）肺結(jié)核：2HRZES/6HRE3HRZE/6HRE。有藥敏試驗結(jié)果患者可根時調(diào)整治療方案。③新確診肺外結(jié)核：2HRZS(E)/10HRE3HRZS(E)/9HRE。④耐藥、耐多藥結(jié)核病H：2RZE/7RE2RES/10REHS：2HRZES/1HRZE/6REHEHS：3RTH(o)ZS(KM/AK/CPS)/6RTH(O)HR：3THOEZAK(SM/KM/CPM)/18THOEP耐HRE，耐或不耐S:3THO(或Lfx)CS(P)ZS(KM/AK/CPM)/18THOCS(P)未獲得藥敏結(jié)果：3THZOS(KM/AK/CPM)/18THO3THOEZSM(AK/KM/CPM)18THOE(P)全球基金推薦的耐多藥肺結(jié)核患者治療方案：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto/18ZLfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（5）注意事項①對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥患者，可適當(dāng)延長療程。②特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。③在進(jìn)行化療的同時，可針對患者并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行治療。④患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)要及時就診，并給予正確處置。2．治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。①初、復(fù)治肺結(jié)核2次是治療末。ⅱ完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未時無痰檢結(jié)果。全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。ⅳ非結(jié)核死亡：結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡。5（培養(yǎng)結(jié)果未取得前使用原化療方案88周,雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2（2）耐（多）藥肺結(jié)核①治愈：符合下列條件之一者：1253012330②完成治療：患者完成了療程，但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果（個月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次，不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。③失?。悍舷铝袟l件之一者：125ⅱ治療最后的3次培養(yǎng)中有任何一次是陽性；ⅲ臨床決定提前中止治療者（因為不良反應(yīng)或治療無效。④丟失：由于任何原因治療中斷連續(xù)2個月或以上。⑤遷出：患者轉(zhuǎn)診到另一個登記報告的機構(gòu)。五）患者治療管理院