論認(rèn)知療法的發(fā)展應(yīng)用 - 教育理論

論認(rèn)知療法的發(fā)展應(yīng)用-教育理論認(rèn)知療法于本世紀(jì)60～70年代在美國產(chǎn)生，相對(duì)于精神分析、行為主義和人本主義等大的心理治療流派來講，它是“年齡較《鋇囊桓雋髖傘５牽咀胖瘟評(píng)砟釙邐⒁妝喚郵埽渙瞥潭蹋Э斕忍氐悖諦睦磣裳脛瘟屏煊虻玫攪斯惴旱撓τ茫謔甑姆⒄構(gòu)討釁淅礪塾脛瘟萍際醪歡系靡苑岣緩頭⒄梗殼耙殉晌睦碇瘟頻鬧饕髖芍《/div>。

認(rèn)知療法的不同類別所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。示例，艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的本源。梅欽伯姆認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制。貝克指出，心理困難和障礙的本源來自于異常或歪曲的思維方式。雖然不同的認(rèn)知療法在治療的側(cè)重點(diǎn)不同，但它們都有著相同的治療理念，即情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。

一、認(rèn)知療法理論根底的整合性開展

越來越多治療師的折衷主義取向，即與其讓病人適應(yīng)特定的治療辦法，不如讓治療辦法適應(yīng)病人，引發(fā)了心理治療領(lǐng)域又一個(gè)新的開展方向——整合的辦法，也就是努力把兩種或兩種以上的治療辦法進(jìn)行理論上的結(jié)合。認(rèn)知治療技術(shù)和其他治療取向的理論和技術(shù)相融合，促使了很多整合性的心理治療辦法的產(chǎn)生，使認(rèn)知治療的理論和應(yīng)用范圍得到不斷的補(bǔ)充和擴(kuò)大?！?】

認(rèn)知療法與行為療法的整合

認(rèn)知療法和行為療法的整合產(chǎn)生了認(rèn)知行為療法。這一療法已被證實(shí)比單純的認(rèn)知療法具有更好的療效，因此它得到了廣泛的應(yīng)用，以致我們?cè)谔嵴J(rèn)知療法時(shí)不得不提到“行為〞一詞。

行為技術(shù)的運(yùn)用在認(rèn)知治療中所起的作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面，行為技術(shù)起到檢驗(yàn)負(fù)性想法的作用。比方說，活動(dòng)安頓表、分級(jí)任務(wù)作業(yè)和愉悅預(yù)測(cè)，這些行為干涉技術(shù)都能使患者檢驗(yàn)其負(fù)性信念，如“我不喜歡任何事情〞或者“我總是很沮喪〞。逐級(jí)暴露法可以矯正認(rèn)為某一特定刺激是危險(xiǎn)的并無法忍受的信念?！?】另一方面，行為技術(shù)有助于患者通過練習(xí)矯正不合理認(rèn)知，并嘗試將新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中，從而到達(dá)治療的最終目的。示例，在治療過程中，為了矯正負(fù)性想法，患者和治療師可以進(jìn)行角色扮演，兩人交替扮演想法的兩方面。這種角色互換的一個(gè)有利之處在于患者可以察看到一些非常有用的挑戰(zhàn)——如治療師所呈現(xiàn)的那樣，并且治療師可以確定哪些理性的反饋對(duì)患者起作用，以及哪些自動(dòng)想法對(duì)患者來說會(huì)造成困難。

認(rèn)知療法與其他心理學(xué)理論觀點(diǎn)的整合

認(rèn)知療法與心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)的整合，產(chǎn)生了動(dòng)力認(rèn)知治療。這是由威納倡導(dǎo)和開展的。他認(rèn)為認(rèn)知過程的開展認(rèn)知療法在新興心理治療辦法中的滲透

現(xiàn)在新興的很多心理治療辦法，或多或少都滲透著認(rèn)知療法的治療理念。示例，眼動(dòng)脫敏和再加工治療，是近年來興起的一種能夠有效治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療辦法。它是一種整合式的心理治療，會(huì)聚了很多主流心理學(xué)的元素，其中包括認(rèn)知療法對(duì)信念的強(qiáng)調(diào)。EMDR把通過把各種心理治療的元

素與眼球運(yùn)動(dòng)或其它形式的雙側(cè)刺激結(jié)合起來，促進(jìn)個(gè)體在情感、認(rèn)知和軀體水平的學(xué)習(xí)，從而使治療效果到達(dá)最大?！?】它的一個(gè)重要的治療維度是對(duì)負(fù)性事件的認(rèn)知重構(gòu)，即在治療過程中，使負(fù)性事件所伴隨的負(fù)性信念減弱并打消，同時(shí)使事件與更恰當(dāng)?shù)男畔⒙?lián)系起來，以一種適應(yīng)性的、健康的、不令人煩惱的形式重新儲(chǔ)存在記憶中，從而使個(gè)體獲得對(duì)負(fù)性事件的積極認(rèn)知。

二、認(rèn)知療法的應(yīng)用開展

認(rèn)知療法在個(gè)體治療中的應(yīng)用開展

認(rèn)知療法的理論開展體現(xiàn)出強(qiáng)大的整合力量，同樣，它在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用也體現(xiàn)出了很高的價(jià)值。對(duì)認(rèn)知療法的應(yīng)用研究主要集中在對(duì)抑郁癥的治療以及焦慮的緩解。

貝克提出，抑郁癥有三種認(rèn)知型態(tài)。根據(jù)這個(gè)模式，有三個(gè)要素會(huì)產(chǎn)生三種不同的抑郁病癥。第一個(gè)要素是對(duì)自己有負(fù)面的看法。第二個(gè)要素包括傾向于以負(fù)面方式來解釋自己的經(jīng)驗(yàn)。第三個(gè)要素是抑郁癥患者對(duì)于未來抱著抑郁的看法與悲觀的投射?！?】治療師會(huì)使用各種具體的認(rèn)知治療技術(shù)去幫忙患者認(rèn)清和改變當(dāng)前的負(fù)面想法，使他們學(xué)會(huì)克服自我疑心，勉勵(lì)他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中使用新學(xué)到的認(rèn)知及行為技能。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知療法通過阻止患者不再為抑郁本身而抑郁，可以抑制抑郁癥的惡性循環(huán)。抑郁癥最壞的方面是使患者始終生活在與抑郁病癥相關(guān)的消極思維之中?；颊邥?huì)全神貫注于由消極心境所致的想法上，所能夠回顧起來的都是生活中的失敗，這使得患者的抑郁情緒變得更加糟糕。他們所吸收的所有信息只要透過抑郁的黑色眼鏡，就會(huì)看到原本并不存在的批評(píng)，聽到褒揚(yáng)時(shí)卻感覺是挖苦，并把這些作為進(jìn)一步感覺抑郁的“理由〞。已有研究者采用對(duì)抑郁的體驗(yàn)進(jìn)行正確領(lǐng)悟的辦法來改良對(duì)抑郁癥治療的效果，并且發(fā)現(xiàn)，當(dāng)能夠?qū)颊咦约和ㄟ^推理所得到的抑郁的信念進(jìn)行有針對(duì)性的治療時(shí)，治療最為有效?！?】

焦慮是焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、社交恐怖癥、驚恐障礙等患者的特征性表現(xiàn)?！八季S阻斷〞技術(shù)是治療中常用的緩解焦慮的辦法，即每當(dāng)焦慮或強(qiáng)迫出現(xiàn)時(shí)，治療師就讓患者大喊“停下來〞，但是這種干涉伎倆的效果不夠顯著，甚至可能因?yàn)樵黾恿嘶颊叩淖⒁饬Χ菇箲]加重。近年來，Borkovec等人提出了焦慮的認(rèn)知行為模型。這一模型強(qiáng)調(diào)：焦慮者過度預(yù)測(cè)負(fù)性的結(jié)果，無視根本信息，低估自己應(yīng)付負(fù)性事件的能力，維持著完美主義的苛刻規(guī)范以及對(duì)認(rèn)可的高度需求，不能容忍不確定和不明確。還有令人感興趣的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)顯示，焦慮實(shí)際上能抑制不開心感覺的生理喚起，這不但會(huì)導(dǎo)致日后會(huì)反彈的焦慮性思維的孕育，而且會(huì)在短時(shí)期內(nèi)明顯地強(qiáng)化焦慮作為壓抑情緒的伎倆【6】。也就是說，焦慮者一方面相信焦慮能抵抗和避免負(fù)性事件發(fā)生，為它的發(fā)生做好準(zhǔn)備；另一方面也相信焦慮會(huì)導(dǎo)致負(fù)性結(jié)果，認(rèn)為必須加以控制或打消【7】。根據(jù)這一模型，目前對(duì)焦慮的認(rèn)知治療大多集中在患者對(duì)焦慮本身的認(rèn)知上。示例，讓患者考察和評(píng)估焦慮，將體驗(yàn)到的焦慮的主要特征進(jìn)行分類；考查焦慮的本錢和利益；激勵(lì)患者以明確地預(yù)測(cè)真實(shí)世界的事件的方式來重述他們的焦慮；辨別有用和沒用的焦慮，等等，這些常用的認(rèn)知治療技術(shù)，都體現(xiàn)了治療十分強(qiáng)調(diào)患者改變對(duì)焦慮本身的不合理認(rèn)知。

認(rèn)知療法還可作為神經(jīng)性厭食、性功能障礙和酒精中毒等病人的治療辦法之一。示例，酒精中毒病人常存在一定程度上的認(rèn)知缺陷，尤其是剛開始戒酒的最初幾周里，他們往往表現(xiàn)為記憶困難和解決問題困難。因此，在治療開始階段應(yīng)重復(fù)進(jìn)行幾次分別會(huì)談，要求病人做好會(huì)談筆記，并且記錄每天家庭認(rèn)知、行為作業(yè)完成的情況。在對(duì)神經(jīng)性厭食病人的治療中，除了藥物治療、飲食治療和家庭治療外，還要注意這些病人的認(rèn)知歪曲，因?yàn)檫@些病人往往存在著對(duì)自身外形、面龐等方面的認(rèn)知異常，因此必須矯正他們的錯(cuò)誤認(rèn)知。性功能障礙病人，尤其是性欲減退病人的治療，除了行為治療以外，可以適當(dāng)輔以認(rèn)知矯正。認(rèn)知治療的策略在于改變抑制病人性欲的那些不合理信念，為其后采用性感集中技術(shù)發(fā)明必要條件。

另外，有臨床研究說明，對(duì)于海洛因成癮病人，認(rèn)知治療可以作為輔助治療伎倆，加強(qiáng)療效。近年來有報(bào)道認(rèn)為，認(rèn)知治療與藥物治療合用，可治療某些精神分裂癥病人的妄想。

認(rèn)知療法在團(tuán)體治療中的應(yīng)用

近年來隨著團(tuán)體治療的開展，認(rèn)知療法在團(tuán)體治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

認(rèn)知行為取向的團(tuán)體治療十分強(qiáng)調(diào)信念與思考內(nèi)容對(duì)行為的影響。這種團(tuán)體治療主要是把團(tuán)體當(dāng)成一種便利的工具，充沛運(yùn)用團(tuán)

體本身的好處，如相互支持、領(lǐng)導(dǎo)權(quán)、新的人際關(guān)系、有利于社會(huì)的角色、來自同伴的反應(yīng)以及幫忙他人，等等，來增強(qiáng)認(rèn)知和行為等策略在團(tuán)體中的應(yīng)用效果，以有效地建立并促進(jìn)個(gè)人的治療目標(biāo)。[8]在認(rèn)知行為治療團(tuán)體里，幾乎都是以有效處理問題情境時(shí)所必需的行為與想法為治療目標(biāo)。其中，認(rèn)知應(yīng)對(duì)技巧的掌握是這種治療的目標(biāo)之一。認(rèn)知的內(nèi)容包括想法、想象、價(jià)值、思考模式、自我對(duì)話或是可從言語或其外在行為推論的個(gè)人內(nèi)在事件。認(rèn)知應(yīng)對(duì)技巧是指能夠通過思考來處理內(nèi)在或社交事件。比方：分析自己的想法的能力、發(fā)覺自我供應(yīng)的能力、察看并復(fù)誦適當(dāng)?shù)淖晕覍?duì)話的能力、在心里激勵(lì)自己的能力。雖然各種能力各有其重要性，認(rèn)知應(yīng)對(duì)能力還會(huì)影響外顯的社交技巧的養(yǎng)成，但由于認(rèn)知應(yīng)對(duì)技巧對(duì)誘發(fā)焦慮與抑制行為的想法具有矯正的功能，且是促進(jìn)社交行為的伎倆，所以增進(jìn)認(rèn)知應(yīng)對(duì)技巧是很重要的目標(biāo)。像“每個(gè)人都覺得我是怪人〞的自我對(duì)話，不但會(huì)引起焦慮，還會(huì)使人更不想行動(dòng)或是采取沒有效率的行為。所以將對(duì)話作一些改變，比方“沒錯(cuò)，我在很多地方和別人不一樣，有些局部我喜歡，有些局部我會(huì)改〞，或許就會(huì)傳達(dá)出較正確的評(píng)價(jià)以及改變的方法，多一些自重，也能降低焦慮，最后就可以改良社交行為。

為了使成員用更有效的方式來思考、評(píng)估自己，在認(rèn)知行為治療團(tuán)體中，認(rèn)知改變訓(xùn)練是很重要的一種治療策略。如理性情緒療法、認(rèn)知重組和自我指導(dǎo)訓(xùn)練等，都是團(tuán)體治療中常用的認(rèn)知改變訓(xùn)練辦法。

三、認(rèn)知療法的局限性

認(rèn)知療法的治療理念非常簡(jiǎn)單、清晰。它的基本目標(biāo)是通過改變當(dāng)事人的不合理認(rèn)知，從而使其情緒和行為得到改善。但是圍繞這一目標(biāo)開展起來的很多具體的認(rèn)知治療技術(shù)卻帶有過強(qiáng)的面質(zhì)性質(zhì),可能會(huì)影響良好治療關(guān)系的建立。在認(rèn)知療法的使用過程中，治療師很多時(shí)候不是扮演了答辯手的角色，對(duì)當(dāng)事人的非理性思維步步逼近，直到當(dāng)事人投降；就是扮演了教師的角色，直接或間接地告訴當(dāng)事人哪些是理性信念，哪些是非理性信念，并竭力說服當(dāng)事人用理性信念取代非理性信念。而這些角色都會(huì)使當(dāng)事人感到壓力，產(chǎn)生受控感或無能感，這不利于良好治療關(guān)系的建立。

挖掘和挑戰(zhàn)負(fù)性想法是認(rèn)知療法的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而在這一環(huán)節(jié)中用到的一些技術(shù)往往顯得過于繁瑣，過于注重細(xì)節(jié)，會(huì)讓當(dāng)事人覺得治療師是在自己的話中“挑刺〞。此外，有些技術(shù)還會(huì)讓當(dāng)事人覺得是幼稚的嘗試。示例，擔(dān)任自己的辯護(hù)律師，挑戰(zhàn)自己的負(fù)性想法，有些當(dāng)事人可能會(huì)覺得十分幼稚，覺得這樣做只是對(duì)自己撒謊以使自己感覺好些。當(dāng)事人的這些想法都會(huì)導(dǎo)致他們?cè)谥委熯^程中的不合作。所以說，有些具體的治療技術(shù)，雖然其出發(fā)點(diǎn)看起來緊扣治療目標(biāo)，而且十分合乎治療理念，但操作起來卻是困難重重。

在認(rèn)知療法使用過程中，當(dāng)事人必須與內(nèi)心的深層信念作斗爭(zhēng)，必須冒險(xiǎn)放棄一貫使用的認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略，這種不穩(wěn)定性的發(fā)生可能會(huì)使當(dāng)事人感到混亂、迷失方向和不舒服，因?yàn)槿说膬r(jià)值觀與信念總是密切聯(lián)系的，改變信念事實(shí)上也是改造價(jià)值觀。[9]然而改變一個(gè)人的價(jià)值觀是十分困難的，而且?guī)缀跏遣豢赡艿摹Ｖ委煄熞螽?dāng)事人去做一些連他自己都不愿意做或不能做到的事情，不僅會(huì)引起當(dāng)事人的憤恨，而且治療師自身也顯得很虛偽。

過去對(duì)認(rèn)知療法存在的一項(xiàng)普遍批評(píng)認(rèn)為，認(rèn)知療法太過理性也太過簡(jiǎn)單化，它更重視話語的處理而不是對(duì)情緒的處理。一些患者認(rèn)為認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)用理性來處理一切問題，討論情緒似乎與認(rèn)知療法相違背。后來，隨著情緒加工技術(shù)的引入，越來越多的認(rèn)知治療師體會(huì)到考察情緒在認(rèn)知療法使用過程中所起的重要作用。實(shí)際上，考察情緒可以幫忙患者辨認(rèn)自身對(duì)于情緒的信念，通過對(duì)情緒的不同思考方式管理自己的情緒，即用一種認(rèn)知的辦法來處理情緒，這與認(rèn)知療法的根本治療理念是相一致的。隨著認(rèn)知療法的這一開展，對(duì)情緒因素在治療過程中未受重視的批評(píng)也逐漸消失了。

可見，隨著認(rèn)知療法的整合性開展，這一療法自身存在的缺陷必然會(huì)逐漸得到彌補(bǔ)。

參考文獻(xiàn)：

【1】許嬋貞.論心理學(xué)的整合【J】.南方論刊.2008：65—67

【2】陳遠(yuǎn)嶺.認(rèn)知行為治療的評(píng)估模式【J】.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué).1993：37—39

【3】SolL.Garfield著.章曉云譯.短程心理治療實(shí)踐【M】.中國輕工業(yè)出版社.2004

年4月第1版

【4】陳遠(yuǎn)嶺張大千等.抑郁癥患者的功能失調(diào)性認(rèn)知初探【J】.中華精神科雜志

2008：166—168

【5】NeilS.Jacobson,ChristopherR.Martell.BehavioralActivationTreatmentfor

Depression:ReturningtoContextualRoots.【J】ClinicalPsychology:scienceand

practice.2008,8,3:821—825

【6】Newman,M.G.,&Borkovec,T.D.Cognitive-behavioraltreatmentofgeneralized

anxietydisorder.【J】TheClinicalPsychologist,1995,48(4):5-7

【7】RobertLadouc