重型胸外傷患者救治及護(hù)理 - 醫(yī)學(xué)

重型胸外傷患者救治及護(hù)理-醫(yī)學(xué)重型胸外傷是臨床常見的外科急癥，胸腔為心臟大血管、氣管及肺等重要器官所在外，嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，假設(shè)延誤診治或護(hù)理不當(dāng)，可引起病情迅速惡化、危及生命，迅速正確的救護(hù)是提高嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷搶救成功率的關(guān)鍵，榆林市第二醫(yī)院對重型胸外傷患者78例的搶救及護(hù)理過程中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與辦法

1.1一般資料【1】：選取2008年1月～2008年3月我院收治重型胸外傷患者78例，其中男69例，女9例，年齡16～62歲，平均35.2歲。受傷原因?yàn)檐嚨渹?、墜落傷、擠壓傷、刀刺傷。

1.2損傷類別：①閉合傷：75例單側(cè)多發(fā)肋骨骨折67例，雙側(cè)多發(fā)多處肋骨骨折8例，胸骨骨折2例，浮動胸壁24例，單側(cè)血胸27例，合并氣胸30例，創(chuàng)傷性窒息3例，膈疝5例，支氣管斷裂2例，創(chuàng)傷性溫肺60例；②開放傷：3例，均系刀刺傷；③合并其他多發(fā)性情況損傷：顱腦損傷33例，骨骼系損傷46例。

1.3辦法：胸腔閉式引流68例，胸壁固定氣管切開30例，呼吸機(jī)輔助呼吸22例，手術(shù)27例，創(chuàng)傷性隔疝修補(bǔ)5例，脾切除10例，肝破裂修改2例，支氣管修補(bǔ)2例，開胸心血、胸壁切開固定8例。

2結(jié)果

全組治愈76例，死亡2例，其中1例入院時已發(fā)生多器官功能臟器衰竭，呼吸窘迫死亡1例。死亡率為0.6%。

3救治

3.1救治原那么：糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，維持呼吸及通暢、給氧，控制外出血和補(bǔ)充血容量。鎮(zhèn)痛、固定骨折、愛護(hù)脊柱。

3.2緊急處理

3.2.1開放性氣胸：開放性氣胸一經(jīng)診斷，必須立即急救，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。急救措施是選用大塊凡士林紗布外加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末敷蓋創(chuàng)口，并包扎固定牢靠，以封閉胸壁創(chuàng)口，防止漏氣，但切記不可往創(chuàng)口內(nèi)梗塞衣物，以免導(dǎo)致感染和胸腔內(nèi)異物存留。

3.2.2張力性氣胸：在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入針頭，以排出胸腔積氣，降低胸膜腔內(nèi)壓，挽救患者生命，有條件者應(yīng)迅速行胸腔閉式引流術(shù)。

3.2.3連枷胸：多根多處肋骨骨折形成連枷胸的患者多合并有嚴(yán)重的胸內(nèi)損傷，應(yīng)盡快打消或減輕反常呼吸運(yùn)動，以糾正低氧血癥。糾正反常呼吸運(yùn)動可選用包扎固定法，牽引固定法、手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或呼吸機(jī)內(nèi)固定法。

3.2.4血?dú)庑兀盒夭縿?chuàng)傷后導(dǎo)致胸膜積血，稱血胸。血胸同時伴氣胸者稱血?dú)庑亍?chuàng)傷性血胸的危害表現(xiàn)為急性失血及胸膜腔積血壓迫肺組織，縱隔移位影響呼吸循環(huán)功能。少量血胸者應(yīng)警惕心包梗塞，心包穿刺可明確診斷，并可抽出積血減壓，明顯改善血流動力學(xué)，提高對麻醉和手術(shù)的耐受性，應(yīng)積極抗休克擴(kuò)容的同時爭分奪秒地進(jìn)行開胸手術(shù)，迅速去除心包積血，修復(fù)破損的血管及心臟。

4護(hù)理

4.1保持呼吸道通暢：及時去除口腔、呼吸道的血塊、異物、痰液及嘔吐物，激勵及協(xié)助患者有效咯痰排痰，痰多不易咯出者，可給予祛痰劑、霧化吸入，必要時可行鼻導(dǎo)管吸痰，纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開術(shù)。

4.2察看病情：①嚴(yán)密察看生命體征的變化，注意神志、瞳孔、胸部、腹部情況及肢體活動，疑有復(fù)合傷時立即報告；②察看呼吸功能，患者是否有氣促、紫紺、呼吸困難等病癥，注意呼吸及頻率、節(jié)律、幅度，及時聽診呼吸音，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，注意有無低氧血癥；③察看有無縱隔受壓，氣管移位等，注意觸診皮下氣腫的范圍和程度；④必要時監(jiān)測血流動力學(xué)，測定中心靜脈壓，注意有無心臟填塞的征象，一旦出現(xiàn)立即報告；⑤注意察看尿量，皮膚色澤溫度及末梢循環(huán)等的情況；⑥吸氧：低氧是初始階段最嚴(yán)重的致命原因，因此對有氣急、呼吸困難，發(fā)紺的胸部創(chuàng)傷患者應(yīng)立即給予氧氣吸入；⑦胸腔閉式引流的監(jiān)護(hù)：行胸腔閉式引流的患者，應(yīng)保持引流管通暢，注意察看引流液的顏色

、性質(zhì)及量；⑧鎮(zhèn)靜止痛：胸部創(chuàng)傷患者常有明顯胸痛，可采用藥物鎮(zhèn)痛；⑨保持輸液通暢：迅速建立靜脈通道，有出血性休克者應(yīng)快速補(bǔ)血補(bǔ)液，可在中心靜脈壓的監(jiān)測下指導(dǎo)補(bǔ)液的量和速度；⑩體位：胸部外傷患者一般取半臥位，有利于呼吸、咯痰和引流，如假設(shè)合并休克，昏迷者那么應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，按休克，昏迷護(hù)理。4.3飲食：胸部損傷患者可通常可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，但傷情不明，疑有食管損傷、創(chuàng)傷性膈疝或胸腹聯(lián)合要傷者應(yīng)禁食、禁水，重型胸外傷的患者由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)感染、炎性反饋或膿毒血癥等，引起體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及臨床代謝改變，可引起包括腸功能衰竭在內(nèi)的MODS導(dǎo)致極為嚴(yán)重后果。營養(yǎng)支持作為有效的治療伎倆，在減少并發(fā)癥、保持臟器功能，修復(fù)創(chuàng)傷組織、控制感染和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)等方面起著重要的作用。7d內(nèi)無法正常進(jìn)食者可給營養(yǎng)支持，分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，并做好監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥。

4.4心理護(hù)理：重型胸外傷患者呼吸困難伴瀕感染，煩躁不安，擔(dān)憂生命將結(jié)束，親屬因不分明患者的病情也焦慮不安，一定要耐心地安撫患者，使其積極地配合治療，有助于患者的康復(fù)。

4.5預(yù)防并發(fā)癥：合理使用抗生素，并保持藥物的有效濃度。指導(dǎo)和協(xié)助患者咯痰、咯痰，排除呼吸道或分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理過程中，嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢，以防胸部繼發(fā)感染。合并其他外傷者，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。長期留置導(dǎo)尿者，注意尿道口護(hù)理，避免泌尿系感染。長期臥床患者，注意肢體功能鍛煉，預(yù)防栓塞發(fā)生。

5健康教育

變開放性氣胸為閉合性氣胸：即在發(fā)生胸腔開放性損傷的危急情況下，立即用無菌或清潔的敷料或棉織物加壓包扎，阻止外界空氣通過傷口進(jìn)入胸腔內(nèi)而壓迫心肺和大血，危及生命。采取適宜體位，當(dāng)胸部損傷患者合并昏迷或休克時取平臥位。

6出院指導(dǎo)

注意平安，避免發(fā)生意外事故。肋骨骨折患者在3個月后復(fù)查胸部X線檢查，以了解骨折愈合情況。合理休息，加強(qiáng)營養(yǎng)素的攝入。

7討論

重癥胸外傷導(dǎo)致患者大量死亡和殘疾，給社會和家庭帶來慘重負(fù)擔(dān)。近年來，我院注重人才的培養(yǎng)，緊抓繼續(xù)教育，送出去重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)，同時應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，提高治愈率。

在臨床上胸外傷引起的疼痛、咯痰日益受到醫(yī)療、護(hù)理的重視，是護(hù)理工作中常見的護(hù)理問題，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的生命體征。胸部疼痛加重咯痰，咯痰加重胸部疼痛，從而影響患者睡眠，如果患者休息不好，影響機(jī)體的抵制力。如能準(zhǔn)確、及時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，配合霧化吸入部分治療，同時應(yīng)用拍背、咯痰等肺部體療，患者的肺部炎性反饋及時得到控制，那么可減輕患者痛苦，有利于患者的及早康復(fù)出院【2】。

由此可見，胸部外傷的護(hù)理大為重要，一定要做到嚴(yán)密察看、細(xì)心護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。立即通知醫(yī)生糾正使其恢復(fù)到正常范圍