頸椎病初期x線診斷方法

頸椎病初期x線診斷方法關心健康關愛生命現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期四目錄一意義二傳統(tǒng)影象學診斷頸椎病方面存在的問題三頸椎病的定義及診斷標準四病理基礎五x線檢查六x線片分析方法七圖例解析八其他現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期四一意義：1為頸椎病初期診斷提供可靠依據(jù)2幫助確定針刀松解術治療方案3為手法定點、定向整復錯位椎體提供可靠依據(jù)4為術后復查參考和科研教學提供了客觀資料現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期四二傳統(tǒng)影象學診斷頸椎病方面存在的問題１確診時間晚，不能提供頸椎病初期診斷依據(jù)２影象表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)常不一致，不能解釋復雜的臨床表現(xiàn)３對保守治療頸椎病幫助不大現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期四三頸椎病的定義及診斷標準１定義：頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織（神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)者２診斷標準：（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)（2）、影象學檢查顯示間盤或椎間關節(jié)有退行性改變（3）、影像學征象與臨床表現(xiàn)一致現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期四四病理基礎頸間盤組織、椎周圍軟組織—〉退變—〉椎體失穩(wěn)、移位（刺激、牽拉、壓迫）—〉神經(jīng)血管、脊髓—〉發(fā)病所以說頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤退變，脊柱周圍軟組織相對松馳及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關節(jié)移位最常見現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期四四病理基礎１椎間孔橫徑（前后徑）及椎管失狀徑的變短２橫突孔相對變窄３椎管相對變窄４神經(jīng)根受到突出的椎間盤、變窄椎間孔的刺激和壓迫出現(xiàn)疼痛、麻木或運動障礙５椎動脈可因頸椎關節(jié)移位或鉤突關節(jié)增生的骨刺壓迫出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血循環(huán)障礙。環(huán)樞關節(jié)移位時，常加大椎動脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期四四病理基礎６脊髓受到變窄椎管的骨性直接壓迫或因脊髓前動脈受壓致血運障礙，也可致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)髓型頸椎病的表現(xiàn)７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應內(nèi)臟器官的功能障礙．因椎間關節(jié)的移位是脊椎病或脊柱相關病的主要病理改變，治療脊柱周圍病變的軟組織，恢復脊柱周圍軟組織的動態(tài)平衡，矯正脊柱關節(jié)的移位，恢復其正常的解剖位置——椎間關節(jié)的動態(tài)平衡是治療的主要環(huán)節(jié)現(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期四五x線檢查１投照位置：要求常規(guī)投照頸椎正側(cè)位片，如有頭面部、五官的癥狀，需照環(huán)樞椎開口位，如有神經(jīng)根壓迫癥狀，要照左右斜位片，如疑有關節(jié)失穩(wěn)需照過伸過屈位片２投照要求：位置要標準，照片對比度，清晰度要高。側(cè)位片焦—片距為1.5m現(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期四六x線片分析方法觀片原則：首先應全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。X線征象要與臨床表現(xiàn)一致１患椎左右旋轉(zhuǎn)移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線 2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右不等 3）患椎左右傾斜其下方椎間隙左右不對稱側(cè)位片：1）可見錐體后緣“雙邊”征和上關節(jié)突的“雙突征” 2）后關節(jié)間隙上下不等寬 3）棘突間隙上下不對稱斜位片：一側(cè)椎間孔變形現(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期四六x線片分析方法２患椎前傾和后仰移位前傾移位：正位片：1）患椎棘突上下間隙不等寬，上窄下寬 2）患椎棘突可有輕度偏歪側(cè)位片：1）頸椎生理曲線不好，出現(xiàn)向后反張 2）患椎下方椎間隙前窄后寬 3）后關節(jié)間隙上下不等寬 4）棘突間隙上窄下寬后仰移位：與上相反，頸椎屈度增大。斜位片椎間孔變小現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期四六x線片分析方法３患椎前后移位側(cè)位片：1）頸椎后緣曲線中斷 2）椎體向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎間孔變形，其橫徑變小現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期四六x線片分析方法４患椎側(cè)方移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線 2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右相等 3）椎體邊緣線兩側(cè)不對稱，一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹，鉤突關節(jié)不對稱側(cè)位片：無“雙邊”和“雙突”現(xiàn)象，以此可與左右旋轉(zhuǎn)移位鑒別。現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期四六x線片分析方法５環(huán)樞椎錯位的x線表現(xiàn)正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.5毫米以下，兒童4.5毫米以下。環(huán)椎管前后徑17毫米以上１）環(huán)椎前移位：a側(cè)位片、環(huán)齒間隙增寬,成人大于2.5毫米,兒童大于4.5毫米b環(huán)椎管前后徑變小，小于14毫米以下常出現(xiàn)癥狀c過伸過屈位片環(huán)齒關節(jié)前后失穩(wěn)，過屈位片環(huán)齒間隙增大２）環(huán)椎俯旋移位：a環(huán)枕后間隙變小，頸1頸2棘突間隙增大b環(huán)齒間隙稱“v”字形３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬 b環(huán)齒間隙成倒“v”形４）環(huán)椎左右旋轉(zhuǎn)移位:a開口位片環(huán)椎側(cè)塊左右不對稱b環(huán)樞關節(jié)左右不對稱現(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期四六x線片分析方法5）環(huán)椎側(cè)方移位:a開口位片，環(huán)齒間隙左右不等寬 b環(huán)樞椎體邊緣線中斷 c齒突軸線與環(huán)椎軸線不能重迭6）頸2左右旋轉(zhuǎn)移位:a開口位片，樞椎棘突中部偏離齒突軸線 b頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不相等 c環(huán)樞關節(jié)左右不對稱7）頸2仰旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成“v”字形 b 環(huán)齒角小于70到80度8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形 b 環(huán)齒角大于70到80度現(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析頸椎正常x線片現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析正常開口位片現(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C4左旋移位雙突征椎間孔變小現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C4左旋雙邊和雙突征椎間孔變小現(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C4仰旋移位現(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C4后方移位現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C6左側(cè)方移位現(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C5左側(cè)移位現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C2、3左旋移位現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C1右旋移位現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C6右旋移位現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C1左側(cè)方并右旋移位C2右旋移位現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C3仰旋移位現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C1仰旋移位現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C4俯旋移位現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析C5俯旋移位現(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析環(huán)枕后間隙變窄現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析環(huán)枕后間隙變窄現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是54頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是55頁\一共有59頁\編輯于星期四七圖例解析現(xiàn)在是5