顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)演示

（優(yōu)選）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房原創(chuàng)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四病例簡(jiǎn)介6床于鳳風(fēng)女56歲

因“基底動(dòng)脈瘤術(shù)后17天”于2017年09月30日入院，門(mén)診擬“1.基底動(dòng)脈瘤術(shù)后2.左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后3.腦出血恢復(fù)期4.左側(cè)腹股溝假性動(dòng)脈瘤”收住入科，查體：體溫：37℃，脈搏：70次/分，呼吸：17次/分，血壓：140/82mmHg。

既往史：2017年08月25因腦出血在XX附院住院治療。左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后20年。2017-09-21XXX醫(yī)院發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝假性動(dòng)脈瘤,血管外科建議有破裂風(fēng)險(xiǎn),暫無(wú)急診手術(shù)指征。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四病例簡(jiǎn)介

專(zhuān)科檢查：神志清楚，言語(yǔ)清晰，問(wèn)答切題,檢查基本配合。右上肢肌力Ⅳ-級(jí),右下肢肌力Ⅳ級(jí),肌張力正常,右下肢淺表感覺(jué)減退。左下肢輕度腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)未及，左下肢皮溫正常，左下肢肌力、肌張力正常,左下肢淺表感覺(jué)減弱。

輔助檢查：2017-09-13外院血管造影檢查提示：基底動(dòng)脈瘤,左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后改變。

治療二級(jí)護(hù)理，普食,監(jiān)測(cè)血壓。給予藥物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善腦循環(huán)（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑鈉腸溶片40mg口服1/日，輸液曲克蘆丁腦蛋白水解物改善腦循環(huán)抗腦痙攣，床邊中頻、針灸、肌力訓(xùn)練等綜合治療。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四治療方法護(hù)理輔助檢查發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)定義現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)好發(fā)部位Willis動(dòng)脈環(huán)前循環(huán)（90%）后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后循環(huán)（10%）大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四兩側(cè)前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈、Willis動(dòng)脈環(huán)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四載瘤動(dòng)脈小型動(dòng)脈瘤一般型動(dòng)脈瘤大型動(dòng)脈瘤巨型動(dòng)脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm分類(lèi)直徑小出血機(jī)會(huì)較多。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%，以?xún)蓚€(gè)者多見(jiàn)，亦有三個(gè)以上的動(dòng)脈瘤。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四1.先天性因素最為多見(jiàn)，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。3.感染性動(dòng)脈瘤又稱(chēng)霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%。4.外傷性動(dòng)脈瘤又稱(chēng)假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四相關(guān)病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)出血

腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣

局灶體征現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四顱內(nèi)出血?jiǎng)×翌^痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識(shí)障礙現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動(dòng)脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四局灶體征

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤梗阻性腦積水：前交通動(dòng)脈瘤肢體偏癱、失語(yǔ)：大腦中動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查臨床表現(xiàn)腦血管造影CTMRI現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四保守治療血管內(nèi)介入治療治療方式開(kāi)顱手術(shù)治療現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四防止再出血控制動(dòng)脈痙攣保守治療現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療保守治療現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)開(kāi)顱手術(shù)治療現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四囊性動(dòng)脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動(dòng)脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤--專(zhuān)用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四如何護(hù)理？現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四1、病情觀察神志瞳孔、生命體征肢體活動(dòng)癲癇不適主訴2、預(yù)防再出血避免各種不良刺激準(zhǔn)確合理用藥一般護(hù)理現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四5、知識(shí)缺乏：診斷性檢查治療護(hù)理知識(shí)1、恐懼2、自理缺陷3、意識(shí)障礙4、有腦出血／在出血的可能護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四恐懼護(hù)理【相關(guān)因素】1.突然發(fā)病，個(gè)人感覺(jué)改變大，如肢體癱瘓2.死亡的威脅。3.環(huán)境刺激：監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備、搶救場(chǎng)面。4.治療、護(hù)理操作：如翻身、腰穿、腦血管造影檢查?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四1.鼓勵(lì)病人表達(dá)并耐心傾聽(tīng)其恐懼的原因。2.介紹腦血管造影檢查的目的、使病人接受并配合檢查。3.向病人講解腦血管造影檢查后，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、低熱等反應(yīng)，經(jīng)處理后短期內(nèi)可恢復(fù)，不要過(guò)度恐慌。4.避免病人情緒激動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以降壓藥物控制血壓。恐懼護(hù)理現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四【相關(guān)因素】1.意識(shí)、精神障礙。2.癱瘓。3.臥床，活動(dòng)限制。4.耐力下降，使活動(dòng)能力下降。5.舒適狀態(tài)改變：頭痛。自理缺陷護(hù)理現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四自理缺陷護(hù)理1.密切觀察、分析躁動(dòng)的原因。2.加床欄，以防墜床，必要時(shí)專(zhuān)人看護(hù)。3.適當(dāng)約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,避免造成末梢血液回流障礙，4.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果5.妥善固定、保護(hù)各種管道，防止管道扭曲、脫出、折疊。6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理：現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四【相關(guān)因素】1.腦出血，使腦組織損害。

2.腦水腫、顱內(nèi)壓升高。意識(shí)障礙護(hù)理現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四病人平臥，抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)。2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。3.加強(qiáng)鼻飼流質(zhì)的護(hù)理，防反流、誤吸及窒息發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。4.防止病人自傷、墜床。5.肢體被動(dòng)活動(dòng)，每4～8小時(shí)1次。意識(shí)障礙護(hù)理現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四【相關(guān)因素】1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管易破裂2.血壓突然升高3.情緒激動(dòng)、進(jìn)食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高有再出血的可能現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四1.密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。2.病人嚴(yán)格制動(dòng)，抬高床頭10-15，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。3.保持呼吸道通暢4遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。5.遵醫(yī)囑控制血壓，6.避免誘發(fā)再出血有再出血的可能現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四相關(guān)因素1.缺乏健康宣教。2.病人從未接受過(guò)相關(guān)知識(shí)教育。知識(shí)缺乏現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四知識(shí)缺乏1.向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識(shí)：2.避免情緒激動(dòng)，保持病室安靜。3.遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥物。4.向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的知識(shí)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四造影導(dǎo)管造影填塞彈簧圈經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔Seldinger法穿刺股動(dòng)脈血管內(nèi)介入治療現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四血管內(nèi)介入治療Seldinger術(shù)：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過(guò)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，即Seldinger術(shù)?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期四血管內(nèi)介入治療造影導(dǎo)管造影：經(jīng)股動(dòng)脈鞘管置入造影導(dǎo)管至造影位置，推注造影劑進(jìn)行造影。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有