頸椎病中醫(yī)治療及康復

頸椎病康復逄偉現在是1頁\一共有78頁\編輯于星期四授課內容復習掌握頸椎解剖掌握頸椎病類型了解臨床處理掌握常用治療方法現在是2頁\一共有78頁\編輯于星期四什么是頸椎?。坑捎陬i椎間盤退變、突出、頸椎骨質增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經、血管、脊髓引起的一系列癥狀現在是3頁\一共有78頁\編輯于星期四頸椎結構骨性結構韌帶結構肌肉和軟組織現在是4頁\一共有78頁\編輯于星期四概述Cervicalspondylosis：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導致頸脊神經、頸髓、椎動脈和交感神經受到刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1?，F在是5頁\一共有78頁\編輯于星期四分型神經根型椎動脈型交感型脊髓型混合型現在是6頁\一共有78頁\編輯于星期四神經根型發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60%頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應神經根支配區(qū)有對應關系。現在是7頁\一共有78頁\編輯于星期四神經根型X線：退變在神經根出口處CT、MR：神經根受壓，和癥狀相關肌電圖：神經肌肉表現現在是8頁\一共有78頁\編輯于星期四椎動脈型現在是9頁\一共有78頁\編輯于星期四現在是10頁\一共有78頁\編輯于星期四X線檢查

通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質增生、關節(jié)錯位等檢查現在是11頁\一共有78頁\編輯于星期四正側位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況現在是12頁\一共有78頁\編輯于星期四張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關系是否正常正?，F在是13頁\一共有78頁\編輯于星期四動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑現在是14頁\一共有78頁\編輯于星期四斜位片判定椎間孔中神經受壓的情況現在是15頁\一共有78頁\編輯于星期四CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況現在是16頁\一共有78頁\編輯于星期四TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動脈造影現在是17頁\一共有78頁\編輯于星期四肌電圖了解頸叢神經受損情況現在是18頁\一共有78頁\編輯于星期四表面肌電檢測

NORAXON表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應等肌肉功能檢測。現在是19頁\一共有78頁\編輯于星期四MCUMCU（頸椎神經肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經肌肉的控制能力、頸椎關節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數、時間力量曲線和肌力圖樣等數據?，F在是20頁\一共有78頁\編輯于星期四椎動脈型椎動脈受壓，椎—基底動脈供血不足轉頭時眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟失調，甚至傾倒，但意識清醒現在是21頁\一共有78頁\編輯于星期四椎動脈型X線：退變在椎動脈孔CT、MR：椎動脈受壓；嚴重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關癥狀）頭顱多普勒：基底動脈供血不足現在是22頁\一共有78頁\編輯于星期四脊髓型脊髓受壓表現：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定現在是23頁\一共有78頁\編輯于星期四脊髓型X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質增生壓迫脊髓現在是24頁\一共有78頁\編輯于星期四交感型交感神經受累導致交感神經功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。現在是25頁\一共有78頁\編輯于星期四交感型X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變現在是26頁\一共有78頁\編輯于星期四混合型具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現。現在是27頁\一共有78頁\編輯于星期四骨科分類頸椎病前期頸椎間盤癥期骨源性頸椎病期脊髓變性期現在是28頁\一共有78頁\編輯于星期四體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側上臂外側三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側、前臂橈側拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側、前臂橈側食指、中指、腕橈側肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1，頸8上臂及前臂尺側小指、無名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內側上臂內側骨間肌現在是29頁\一共有78頁\編輯于星期四康復問題疼痛肢體運動障礙ADL障礙心理障礙現在是30頁\一共有78頁\編輯于星期四康復治療健康教育非手術治療微創(chuàng)手術手術治療現在是31頁\一共有78頁\編輯于星期四健康教育預防為主正確睡姿正確坐姿現在是32頁\一共有78頁\編輯于星期四運動治療臥床休息頸椎牽引手法治療肌力訓練現在是33頁\一共有78頁\編輯于星期四物理因子光電熱聲冷現在是34頁\一共有78頁\編輯于星期四藥物治療肌松藥NSAIDs活血化淤藥物神經營養(yǎng)劑激素現在是35頁\一共有78頁\編輯于星期四支具和矯形器急性期頸圍慢性期保護作用，避免長期使用現在是36頁\一共有78頁\編輯于星期四手術治療手術適應征脊髓型頸椎?。杭毙赃M行性脊髓損害癥狀，經神經學檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。經正規(guī)非手術治療半年以上無效，或反復發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術治療者；神經根性劇烈疼痛，嚴重地影響生活，非手術治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內在肌無力、萎縮，經非手術治療4～6周后仍然進展者?，F在是37頁\一共有78頁\編輯于星期四手術治療手術禁忌征患者一般條件差不允許手術患者高齡等因素已經無法生活自理術前診斷不清，沒有明確癥狀和相應節(jié)段定位關系者病程較長已有明顯脊髓損害者亦不宜手術（脊髓變性期）現在是38頁\一共有78頁\編輯于星期四手術治療術后康復極其重要！現在是39頁\一共有78頁\編輯于星期四中醫(yī)辨證本病中醫(yī)屬“痹證”范疇，由于風寒濕邪侵入經絡，閉阻氣血，或年老肝腎虧虛，氣血不足，經骨脈絡失養(yǎng)：或久勞經脈受損等，引發(fā)該病現在是40頁\一共有78頁\編輯于星期四辨證１、外感風寒頸項強痛或痛連肩臂，肢冷手麻，或覺沉重，受風遇寒加重，伴周身酸痛，胎薄白，脈浮緊?，F在是41頁\一共有78頁\編輯于星期四２、氣血淤滯頸項肩臂酸脹疼痛或刺痛，或腫脹，或向手臂放射，伴頭昏頭痛，精神抑郁緊張時加重，胸悶胸痛，舌暗苔薄白，脈玄，或沉細?，F在是42頁\一共有78頁\編輯于星期四３、肝腎不足起病緩慢，頸項肩背麻木隱痛，日久不愈，勞累后加重，伴眩暈，視力模糊，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，下肢無力，舌嫩，苔薄，脈沉細無力?，F在是43頁\一共有78頁\編輯于星期四中醫(yī)治療一般治療：急性期應注意臥床休息。頸部制動，現在是44頁\一共有78頁\編輯于星期四(一)推拿治療治療原則：疏筋活血、理筋整復。多采用滾、按、揉拿、拔伸、拔伸旋轉搓、擦等現在是45頁\一共有78頁\編輯于星期四首先，分別按揉風池、天鼎、缺盆、肩井、肩中腧、肩外腧、肩禺骨、曲池、手三里、合谷、小海、內關、外關、神門等穴。現在是46頁\一共有78頁\編輯于星期四然后，醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松肩部，上背部及上肢的肌肉約十分鐘現在是47頁\一共有78頁\編輯于星期四再用拿法，拿揉頸項部并配合推橋弓，推肩臂部?，F在是48頁\一共有78頁\編輯于星期四隨后做頸項部拔伸法?，F在是49頁\一共有78頁\編輯于星期四最后，提拿兩側肩井并搓患肩至前臂反復幾次。臨床上治療本病手法繁多，根據病情表現不同，各地醫(yī)者可自行運用不同的手法現在是50頁\一共有78頁\編輯于星期四（二）拔罐和針灸療法：體針：頸夾脊、風池、大椎、阿是穴。外感風寒配合谷、外關、風門、肩井。氣血淤滯配合谷、曲池、膈腧。肝腎不足配肝腧、腎腧、足三里、太沖。拔罐同上現在是51頁\一共有78頁\編輯于星期四（三）穴位注射療法：依據中醫(yī)經絡學說和臟腑學說，也稱體表內臟反射學說。一般取觸發(fā)點或肌硬結所在?？捎糜谒邪Y型現在是52頁\一共有78頁\編輯于星期四藥物：0.9%生理鹽水+0.3mg地塞米松。每點頸后肌約10ml。每周1~2次。但要注意：肌硬結嚴重者在注射時可出現疼痛暫時加重，頭痛時休息10~20min?，F在是53頁\一共有78頁\編輯于星期四（四）頸椎牽引：采用座位或仰位，頭前傾15度，重量2~8kg。是病情和體重而定。常用于神經根型頸椎病現在是54頁\一共有78頁\編輯于星期四（五）頸椎制動：輔助治療手段，常用頸托或圍領，但不宜長期配戴。現在是55頁\一共有78頁\編輯于星期四（六）可選用神經阻滯療法，適用于神經根型、交感神經型、頸型、椎動脈型、等現在是56頁\一共有78頁\編輯于星期四辦公室工作人員如何預防頸椎病現在是57頁\一共有78頁\編輯于星期四

頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。

什么是頸椎病現在是58頁\一共有78頁\編輯于星期四1.頸型：

主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。2.神經根型：

病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。頸椎病的癥狀有哪些現在是59頁\一共有78頁\編輯于星期四3.椎動脈型：

病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉動有關。4.交感神經型：

臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經癥狀。

頸椎病的癥狀有哪些現在是60頁\一共有78頁\編輯于星期四

長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉、側屈過度，更進一步導致損傷，易于發(fā)生頸椎病。

辦公室工作人員如何預防頸椎病現在是61頁\一共有78頁\編輯于星期四

辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。

辦公室工作人員如何預防頸椎病現在是62頁\一共有78頁\編輯于星期四1.坐姿正確:

要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.

活動頸部：應在工作1～2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。

辦公室工作人員如何預防頸椎病現在是63頁\一共有78頁\編輯于星期四3.抬頭望遠：當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。

辦公室工作人員如何預防頸椎病現在是64頁\一共有78頁\編輯于星期四4.睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。

辦公室工作人員如何預防頸椎病現在是65頁\一共有78頁\編輯于星期四6.防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。

7.預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。

辦公室工作人員如何預防頸椎病現在是66頁\一共有78頁\編輯于星期四

預防頸椎病自我按摩操

1.按摩百會

：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應注意糾正不良的工作和生活習慣，還應在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病的發(fā)生。

現在是67頁\一共有78頁\編輯于星期四

預防頸椎病自我按摩操

2.對按頭部

:

雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。現在是68頁\一共有78頁\編輯于星期四預防頸椎病自我按摩操

3.按揉風池

:用兩手拇指分別按在同側風池穴（頸后兩側凹陷處），其余手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。現在是69頁\一共有78頁\編輯于星期四預防頸椎病自我按摩操

4.拿捏頸肌

:將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調和氣血。

現在是70頁\一共有78頁\編輯于星期四預防頸椎病自我按摩操

5.按壓肩井

:以左（右）手中指指腹按于對側肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側交替進行。功效：通經活絡，散寒定痛。

現在是71頁\一共有78頁\編輯于星期四預防頸椎病自我按摩操

6.按摩大椎

:用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側交替進行。功效：疏風散寒，活血通絡。

現在是72頁\一共有78頁\編輯于星期四預防頸椎病自我按摩操7.對按內、外關

:用左（右）手拇指尖放在右（左）手內關穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側的外關穴（內關穴對面），同時對合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進行。功效：寧心通絡，寬胸行氣。

現在是73頁\一共有78頁\編輯于星期四

預防頸椎病自我按摩操8.掐揉合谷

:將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進行。功效：疏風解表，開竅醒神。