新增生化項目臨床意義解讀課件

實驗室檢驗與臨床檢驗醫(yī)學與臨床的關系

現(xiàn)代醫(yī)學中，臨床工作和檢驗工作的關系日趨密切，二者相輔相成，互相促進。檢驗科要更好地發(fā)展，必須得到臨床學科及醫(yī)生的支持臨床診斷的準確性越來越取決于臨床檢驗的敏感性和特異性。臨床實驗室每天提供的實驗檢測信息關系到對患者正確診斷、療效觀察、病情轉歸、人體健康狀況評估等。據(jù)統(tǒng)計，臨床實驗室提供的檢測信息占到臨床診斷、臨床治療等輔助信息的50%以上。意義和前提意義醫(yī)技科室根據(jù)需要適時開展新項目，為臨床診斷提供更多的參考和依據(jù)，在健康體檢中，提供更多的檢查信息，有利于樹立醫(yī)院品牌形象，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。前提檢驗科人力資源合理配置、硬件支持等。臨床科室的支持。臨床醫(yī)生熟悉各個檢驗參數(shù)的臨床意義，并利用好它們。各新項目的臨床意義

為了使我院開展的檢驗項目能高效運用于臨床診斷工作中，我為各位臨床醫(yī)師對各新項目做了簡要的總結整理，以便共同學習。由于時間緊迫，疏漏在所難免，請批評指正。總膽汁酸(TBA)人體血清總膽汁酸(TBA)是由肝臟合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對穩(wěn)定，它的調(diào)控是肝臟的一個主要功能。當肝細胞發(fā)生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細胞損傷程度成正比。因而血清TBA水平是反映肝實質(zhì)損傷的一項重要指標。TBA測定比傳統(tǒng)肝功能指標任何一項都敏感。

總膽汁酸的臨床應用急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異：急性肝炎時患者血清TBA與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常的31倍，說明TBA對急性肝炎早期診斷價值與ALT(陽性率100%)測定相同，經(jīng)積極治療后隨肝細胞損害的控制很快轉為正常，而TBA則隨肝功能的恢復逐漸轉為正常。慢性肝炎時，TBA陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍。肝癌、肝硬化時，由于肝臟對TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高。當肝癌時，TBA陽性率為100%，而肝硬化TBA陽性率為88%，亦高于其他指標。當轉氨酶、膽紅素及堿性磷酸酶等其他指標轉為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能由于肝細胞功能失調(diào)，肝實質(zhì)細胞減少等原因有關。膽堿酯酶(CHE)膽堿酯酶(ChE)主要分布于神經(jīng)組織，肌肉，紅細胞，肺等處，其主要功能為催化乙酰膽堿的水解。能使神經(jīng)細胞反復除極。CHE主要在肝臟合成，也分布于胰臟，心臟，小腸粘膜，大腦灰質(zhì)，血漿及淋巴液等處。由于CHE在肝內(nèi)合成后立即釋放到血漿中，故能反應其合成速度。與清蛋白生成有密切關系人和動物的ChE有兩類。一類是真膽堿酯酶(AChE)，分布于紅細胞及腦灰質(zhì)等中。另一類是擬膽堿酯酶(PChE)，分布于肝、腦白質(zhì)及血清等中。當實質(zhì)性肝損傷時膽堿酯酶活力降低

臨床意義增高：見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。減低：見于有機磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。新生兒CHE的活性約為健康成人的50%，以后隨年齡增長而升高。各種肝病時病情越差，血清CHE活性越低，持續(xù)降低無回升跡象者多預后不良。C反應蛋白（CRP）

人類C反應蛋白是在感染和組織損傷時血漿濃度快速,急劇升高的主要的急性期蛋白.CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調(diào)理作用,從而清除入侵機體的病原微生物和損傷,壞死,凋亡的組織細胞,在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用.近十年的研究揭示了CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最強有力的預示因子與危險因子。

CRP可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。膿毒血癥CRP迅速升高，而依賴血培養(yǎng)則至少需要48小時，且其陽性率不高。惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP的聯(lián)合檢測，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測定用于腫瘤的治療和預后有積極意義。手術前CRP上升，手術后則下降，且其反應不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床評估腫瘤的進程。CRP用于評估急性胰腺炎的嚴重程度。當CRP高于250㎎╱L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。

肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，存在于需要大量能量供應的組織中。除了肌肉外還常見于腎臟遠曲小管，腦組織。CK分子量＞80KD，在肝臟被清除。肌酸激酶(CK)是由M、B兩種不同亞基組成二聚體。正常人組織中通常含有CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)、CK-MM(CK3)三種同工酶。CK-BB主要存在于腦、前列腺、腸、肺、膀胱、子宮、胎盤及甲狀腺中,CK-MB主要存在于心肌組織中,CK-MM主要存在骨骼肌組織中,在正常人血清中幾乎無CK-BB,可忽略。實驗室解釋檢測CK以及同工酶活性用于對心肌梗塞以及心肌病的診斷及監(jiān)測治療。當發(fā)生急性心肌梗塞（AMI)時，CK活性在3-8小時升高，血中半壽期有15小時，峰值在10-36小時之間，3-4天后恢復至正常水平。AMI時CK升高至少在參考范圍上線至少兩倍以上，一般為數(shù)倍，很少超過30倍。懷疑AMI時，24小時CK測定意義最大，因為此時CK應達峰值，如果小于參考范圍上限，可除外AMI。生理性增高：運動后將導致CK活性明顯增高，運動越劇烈，時間越長，則CK活性上升的幅度越大，通常在運動后12-20小時達到峰值，并在維持36-48小時。懷孕婦女通常在14-26周出現(xiàn)CK活性降低，而后又逐漸增高，分娩時CK升高。CK-MB的實驗室解釋通常血漿中的CK-MB來自于心肌，若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過參考值上限的2倍，又無其他原因解釋時，應考慮AMI。AMI發(fā)作后如未進行溶栓治療，CK-MB通常在3-8小時出現(xiàn)升高，達峰時在發(fā)病后9-30小時，于48-72小時恢復至正常水平。CK-MB達峰時間與病情的嚴重程度相關，而與梗死面積無相關性。由此可認為CK-MB達峰早者比達峰晚者預后好。溶栓治療時，CK-MB早期升高及短時間內(nèi)達峰值是AMI的征兆。關于不穩(wěn)定性心絞痛：當心肌缺血時CK-MB常不增高，故不穩(wěn)定性心絞痛患者大多數(shù)無CK-MB升高，即便增高也不超過正常上限的2倍。CK-MB并不是對心肌完全特異，在骨骼肌中也少量存在。在外科手術和骨骼肌疾病時常出現(xiàn)假陽性。急性骨骼肌損傷