新生兒和小嬰兒先天性心臟病外科治療課件

新生兒和小嬰兒先天性

心臟病的外科治療國(guó)家十一五科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目課題組項(xiàng)目名稱(chēng)提高新生兒及小嬰兒復(fù)雜先心病外科療效的臨床研究主要參加單位廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所中國(guó)醫(yī)科院阜外醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院主要研究?jī)?nèi)容一、體外循環(huán)技術(shù)和圍術(shù)期心肺腦等重要臟器功能保護(hù)二、復(fù)合（Hybrid）技術(shù)的應(yīng)用三、復(fù)雜先心病外科術(shù)式的臨床研究四、提高新生兒期先心病就診治療率

研究資料2006年1月至2008年12月間，年齡≤90天或體重≤5.0Kg，資料完整的先天性心臟病外科手術(shù)治療患兒研究資料全組：899例新生兒組(手術(shù)當(dāng)天年齡≤28天)191例小嬰兒組708例手術(shù)方法全麻，經(jīng)口/鼻氣管插管胸部正中或左后外側(cè)切口膜式氧合器、小口徑管路和微型動(dòng)脈微栓過(guò)濾器統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料：獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料：卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法等級(jí)資料：秩和檢驗(yàn)P0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)運(yùn)算：SPSS13.0結(jié)果總體新生兒組小嬰兒組P值*

（n=899）（n=191）（n=708）年齡(d)63(7-180)14(1-28)77(33-181.6).000*

體重(Kg)4.14±0.823.40±0.604.34±0.75.000*性別男624145479女27546229.033*

家族史6(0.7%)3(1.6%)3(0.4%).114術(shù)前心衰182(20.2%)42(22.0%)140(19.8%).543術(shù)前缺氧發(fā)作149(16.6%)49(25.7%)100(14.1%).000*術(shù)前CPR28(3.1%)15(7.9%)13(1.8%).000*既往手術(shù)5(0.6%)3(1.6%)2(0.3%).067合并呼吸系統(tǒng)疾病352(39.2%)92(48.2%)260(36.7%).005*

血管活性藥物支持346(38.5%)103(53.9%)243(34.3%).000*氣管插管131(14.6%)52(27.2%)79(11.2%).000*心源性休克26(2.9%)9(4.7%)17(2.4%).140新生兒、小嬰兒術(shù)前資料比較兩組患兒中男>女，新生兒組中男性比例更高，與小嬰兒組比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。新生兒組術(shù)前缺氧發(fā)作、CPR、合并呼吸系統(tǒng)疾病、血管活性藥物支持、

氣管插管比例顯著高于小嬰兒組。

總體新生兒組小嬰兒P值*

（n=899）（n=191）（n=708）ICU停留時(shí)間≤24h86(9.6%)19(9.9%)67(9.5%).89024h-3d155(17.2%)15(7.9%)140(19.8%).000*3d-7d295(32.8%)60(31.4%)235(33.2%).665＞7d363(40.4%)97(50.8%)266(37.6%).001*

輔助通氣時(shí)間≤24h223(24.8%)26(13.6%)197(27.8%).000*24h-3d279(31.0%)57(29.8%)222(31.4%).7253d-7d231(25.7%)59(30.9%)172(24.3%).076＞7d166(18.5%)49(25.7%)117(16.5%).006*重插管68(7.6%)19(9.9%)49(6.9%).166再次手術(shù)164(18.2%)66(34.6%)98(13.8%).000*并發(fā)癥心臟相關(guān)（低心排、心律失常、肺高壓危象）117(13.0%)37(19.4%)80(11.3%).005*

感染相關(guān)（敗血癥、切口感染）48(5.3%)10(5.2%)38(5.4%)1.00呼吸系統(tǒng)相關(guān)320(35.6%)67(35.1%)253(35.7%).932CNS16(1.8%)1(0.5%)15(2.1%).216腎功能衰竭52(5.8%)16(8.4%)36(5.1%).114新生兒、小嬰兒術(shù)后資料比較新生兒組中再次手術(shù)比例更高，術(shù)后心臟相關(guān)并發(fā)癥比例多于小嬰兒組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。住院死亡率總死亡率8.6%(77/899)新生兒組死亡率8.9%(17/191)小嬰兒組死亡率8.5%(60/708)●兩組死亡率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

總體新生兒小嬰兒

（n=899）（n=191）（n=708）VSD/ASD3.7%(13/352)1.9%(2/108)4.5%(11/244)PDA4.3%（1/23）0(0/5)5.6%（1/18）TOF9.5%（2/21）09.5%（2/21）TAPVC11.8%（8/68）25%（1/4）10.9%（7/64）DORV6.5%（3/46)0（0/2)6.8%（3/44）CoA7.0%（6/86)50%（2/4)4.9%（4/82）IAA26.1%（6/23)0（0/2)28.6%（6/21)TGA10.0%（18/180)12.7%（7/55)8.8%（11/125)TGA/IVS

12.7%（13/102）12.2%（5/41）14.5%（8/55）TGA/VSD6.4%（5/78）14.3%（2/14）4.3%（3/70）CAVC17.6%（3/17)0（0/1)18.6%（3/16）PA25%（8/32)80%（4/5)14.8%（4/27)

PA/IVS22.2%（4/18）75%（3/4）7.1%（1/14）PA/VSD28.6%（4/14）100（1/1）23.1%（3/13）PTA15.4%（2/13)0（0/1)16.7%（2/12)其他*

18.4%（7/38）25%（1/4）17.6%（6/34）合計(jì)8.6%(77/899)8.9%(17/191)8.5%(60/708)新生兒、小嬰兒各病種死亡率簡(jiǎn)單與復(fù)雜先天性心臟病死亡率比較總體簡(jiǎn)單先心病復(fù)雜先心病P值*（n=899）（n=382）（n=517）總體77(8.6%)14(3.7%)63(12.0%).000*新生兒組（n=191）17(8.9%)2(1.8%)15(21.8%).000