靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范靜脈治療保證患者安全丁曉芳（海安縣人民醫(yī)院十三區(qū)）現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期四目錄基本原則PVC穿刺PICC穿刺靜脈導(dǎo)管維護(hù)1234現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期四基本原則1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀?實(shí)施輸液治療前:至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者?執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)?操作前:應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期四

2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用

3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期四5、操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生洗手的時機(jī)：接觸病人前、后無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手

手消毒劑消毒雙手洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關(guān)節(jié)/指尖總?cè)啻陼r間至少15秒現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期四6、置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則

最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期四7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期四8、消毒時應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀

以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭消毒后自然待干，避免吹、扇等動作現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期四9、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀丙酮和乙醚:危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果

局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期四PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項

b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒

c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許

d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶

e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名PVC

穿刺條款現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期四PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位

避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，

有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針

穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員PVC

穿刺條款現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期四解讀?

選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?

直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察?

回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)?

使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章

穿刺現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期四解讀?

一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干?

小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章

穿刺現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期四輸液引起的外滲或滲出現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期四一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥

物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀

鋼針的適用范圍：

①

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②

輸液量少，輸液治療小于4h③

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免

使用鋼針，以免造成藥液外滲

PVC一次性鋼針條款現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期四外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性

藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀

外周靜脈留置針的適用范圍：

?

需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者

?

輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置

針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等

PVC外周靜脈留置針條款現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期四拔

管

無并發(fā)癥

72h～

96h治療結(jié)束

更換

條款外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期四條款

應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管

類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除?每天對置管部位進(jìn)行評估?當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時，考慮拔除?當(dāng)留置導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)考慮盡快拔除現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期四PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥

物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)

測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀

?

任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物

?

耐高壓注射設(shè)計：可耐受最大壓力=

300

psi，最大速度5ml/sec,且

不受加壓注射次數(shù)的限制

PICC穿刺條款現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期四條款

PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書解讀?

沒有任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年?PICC留置時間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期四

條款6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT

還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉

解讀

中心靜脈導(dǎo)管的拔除?

拔管前?

拔管時?

拔管后了解導(dǎo)管的型號和材料，以及插入時的長度預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)用無菌輔料覆蓋?

消瘦病人

拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓

子的入口現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期四條款

PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報告b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后

降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日

期、護(hù)士簽名h）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照PICC

穿刺現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期四消毒送管鋪巾連接

穿刺

確定位置（四）

濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量

1.A組：

3000

ml

無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端

0.22μ

濾器“富集”。濾膜

80

次電鏡檢查結(jié)果：52次驗(yàn)出雜質(zhì)。

80個濾膜做培養(yǎng)，有13個濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個，占

30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個，占23%。

2.

B組：3000

ml

無

脂肪乳劑

營養(yǎng)液用終端

0.22μ

濾器“富集”。

46

次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。

46個濾膜做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。

PICC

穿刺解讀現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期四PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫

大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷

的

部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管

PICC

穿刺條款現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期四解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針?

如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥?

如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)PICC

穿刺現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期四

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1.

PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.

NS量：PVC

3～5mL/次，

PICC、CVC、PORT

5～20mL/次條款

靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期四條款

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及注射器容量

1ml

3ml

5ml

10ml

產(chǎn)生壓力150-180

psi

120psi

90psi

60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管

10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀

靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期四37

靜脈導(dǎo)管維護(hù)

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻

力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不

應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1.

給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時

可改用5%GS2.

脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦

流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3.

檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈推注脈沖式現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期四37

靜脈導(dǎo)管維護(hù)

條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

解讀

封管液量

1.外周靜脈留置針2～3mL

2.PICC、CVC、PORT

2～5mL

正壓封管可減少導(dǎo)管

發(fā)生堵塞的危險現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期四37

條款

肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL

解讀

?肝素鹽水配制

?

肝素注射液：12500U/支

100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水

10U/mL

：

0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水

靜脈導(dǎo)管維護(hù)