自免性腦炎演示

（優(yōu)選）自免性腦炎現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期二內(nèi)容一.定義二.臨床表現(xiàn)三.輔助檢查四.治療五.護(hù)理措施現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期二一、定義

自身免疫性腦炎（AE）泛指一大類由于免疫系統(tǒng)針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原產(chǎn)生反應(yīng)而導(dǎo)致的疾病，以急性或亞急性發(fā)作的癲癇、認(rèn)知障礙及精神癥狀為主要臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期二認(rèn)知過程現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期二分類抗NMDA受體腦炎現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期二二、臨床表現(xiàn)

患者常急性起病，臨床以三大主要癥候群為表現(xiàn)：包括精神癥狀、認(rèn)知和運(yùn)動障礙（尤其是口咽面部運(yùn)動障礙）以及抽搐發(fā)作?，F(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期二前言臨床表現(xiàn)

抗NMDA受體腦炎前驅(qū)期類似于感冒癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐精神癥狀期認(rèn)知功能障礙（意識錯亂、健忘等）、精神癥狀（偏執(zhí)、幻覺、易激惹、易攻擊、抑郁、焦慮和自我傷害行為）、癲癇（典型為全面性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作）無反應(yīng)期反應(yīng)和意識減退，睡眠障礙運(yùn)動過多期自主神經(jīng)功能障礙、錐體外系癥狀和刻板的不自主運(yùn)動，以及難治性怪異性口-舌-面異常運(yùn)動、強(qiáng)制性下頜張開閉合恢復(fù)期隨著自主神經(jīng)功能的穩(wěn)定，患者逐漸從昏迷中清醒，呼吸和肌張力改善，社會行為和執(zhí)行能力一般到最后方得以改善。現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期二1、腦脊液/血液檢查2、頭部影像學(xué)3、腦電圖三、輔助檢查現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期二1、腦脊液/血液檢查腦脊液生化常規(guī)無特異性表現(xiàn)，淋巴細(xì)胞稍增多，蛋白含量正?；蛏栽龆?，60%患者可出現(xiàn)腦脊液特異性寡克隆帶特異性檢查：通常血清及腦脊液抗NMDA抗體均為（+）現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期二2、影像學(xué)檢查頭部MRI，SPECT（皮質(zhì)和皮質(zhì)下多發(fā)異常信號）現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期二3.腦電圖檢查大部分患者腦電圖異常，多為非特異性改變慢波背景、慢波節(jié)律性發(fā)放癇性波現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期二四、治療目前無標(biāo)準(zhǔn)方案一線治療：糖皮質(zhì)激素、血漿置換、免疫球蛋白治療二線治療：利妥昔單抗等生物制劑或細(xì)胞毒藥物抗感染、抗癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)、防治水電解質(zhì)酸堿失衡等對癥支持處理現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期二五、護(hù)理1.抽搐的護(hù)理

床旁準(zhǔn)備吸痰、吸氧設(shè)備,專人看護(hù)；

發(fā)作時應(yīng)立即使患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),松解衣領(lǐng),有舌后墜者用舌鉗將舌拉出,防止窒息；

在上、下臼齒之間放置壓舌板,以防患者牙關(guān)緊閉,發(fā)生舌及口唇咬傷；遵醫(yī)囑使用安定針鎮(zhèn)靜。

保持呼吸道通暢,必要時用吸引器吸出痰液,準(zhǔn)備好開口器和氣管插管物品,給予低流量持續(xù)吸氧。

現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期二五、護(hù)理2.精神行為異常的護(hù)理

患者常有咀嚼樣動作易導(dǎo)致口腔黏膜及唇舌的受傷,或四肢不自主運(yùn)動,護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好壓舌板及約束帶,約束時要松緊適宜,注意約束部位皮膚色澤、溫度。易激惹、躁狂、情緒激動的患者，發(fā)作時為避免自己和他人受傷，可請示醫(yī)生及時予以地西泮或咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜,有條件時入住單間，專人陪護(hù),安撫患者,同時注意避免誘發(fā)因素?，F(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期二五、護(hù)理3.呼吸道護(hù)理精神行為異常患者，靜脈滴注安定、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物，注意有無呼吸抑制。

昏迷的患者，咳嗽吞咽反射均消失,呼吸道分泌物明顯增多,且長期臥床易并發(fā)肺部感染,因此呼吸道管理尤為重要。

密切觀察生命體征變化,尤其是呼吸的頻率、節(jié)律、深度、皮膚黏膜的顏色,有無氣促、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，定時翻身叩背,及時吸痰，加強(qiáng)霧化,促進(jìn)痰液排出?，F(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期二五、護(hù)理4.靜脈通路的護(hù)理

患者平均住院時間長,均需長期靜脈給藥,因此應(yīng)合理使用靜脈,先從遠(yuǎn)心端末梢靜脈開始計劃使用,置靜脈留置針并妥善固定,評估患者靜脈情況，建議留置PICC管。現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期二五、護(hù)理5.尿潴留的護(hù)理

對尿潴留患者,給予熱敷及按摩后效果不佳,及時給予留置導(dǎo)尿,每周更換引流袋,翻身時注意導(dǎo)尿管的位置,防止過度牽拉造成尿道損傷。現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期二五、護(hù)理6.注意營養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)平衡

①不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)鼻飼富有營養(yǎng)的流食,鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30°~35°,回抽胃液確定胃管是否在胃內(nèi),對于呼吸道分泌物多的病人在鼻飼前予以翻身叩背,徹底吸凈痰液,以避免進(jìn)餐后30min內(nèi)深部吸痰,防止刺激性劇烈咳嗽引起的食物反流而致誤吸,每天進(jìn)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止口腔感染。

②能經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)給與高蛋白、高維生素、易消化的飲食。現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期二五、護(hù)理7.皮膚的護(hù)理

完全臥床的患者,不能自己轉(zhuǎn)換體位,極易發(fā)生壓瘡,墊氣墊床,定時翻身,密切觀察骨隆突處皮膚狀況,保持皮膚的清潔干燥,有大小便失禁、嘔吐及出汗等應(yīng)及時擦洗干凈,應(yīng)保持床鋪清潔干燥?，F(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期二五、護(hù)理8.心理護(hù)理

患者均需長時間住院,且花費(fèi)巨大,同時病情恢復(fù)緩慢,家屬的心理及經(jīng)濟(jì)壓力巨大,往往易怒、沖動、焦慮,對醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)診療護(hù)理工作不理解及不配合,因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能地提供家長所需的信息,語言通俗易懂,態(tài)度平和,給予其情感上的支持,取得家屬的理解與配合,縮短治療過程,促進(jìn)患者早日康復(fù)。現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期二五、護(hù)理9.免疫球蛋白治療、血漿置換治療、激素沖擊、利妥昔單抗治療護(hù)理治療或血漿置換24小時內(nèi)，予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化；

若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏