超聲引導下動靜脈穿刺置管演示文稿

超聲引導下動靜脈穿刺置管演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期五超聲引導下動靜脈穿刺置管現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期五技術原理現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期五超聲引導置管（Ultrasound-guidedcannulation）被定義為在針穿刺皮膚之前用超聲掃描來確定針的存在及其位置，然后進行即時的超聲引導的血管穿刺過程。超聲協(xié)助置管（Ultrasound-assistedcannulation）是指在沒有超聲即時引導的情況下，用針穿刺之前，用超聲掃描來確定目標血管的存在及其位置。超聲血管內定位（Ultrasoundverificationofintravascularplacement）是用超聲成像描述來確定導引鋼絲和導管在目標血管內的正確位置。靜脈靠解剖動脈靠手摸現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期五平面內&平面外現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期五技術在國內外的應用和準入情況現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期五超聲引導下血管穿刺，在臨床上已經有十多年的使用經驗，根據(jù)發(fā)表的文章及指南，與基于體表標記的方法相比較，在中心靜脈穿刺期間使用超聲引導，產生的并發(fā)癥更少，成功插入套管的嘗試次數(shù)更少，過程持續(xù)時間更短且操作的失敗次數(shù)更少。因此，美國醫(yī)療保健研究與質量局（ＡＨＲＱ）和英國臨床優(yōu)化研究所（ＮＩＣＥ）已發(fā)布了聲明，提倡超聲引導下進行靜脈插管操作?，F(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期五2002年9月英國臨床技術研究院將超聲引導中心靜脈置管作為標準方法在全國推廣現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期五AlanS.Graham,M.D.et.al.NEnglJMed2007;356:e21.超聲引導納入操作規(guī)范現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期五美國超聲心動圖學會和心血管麻醉醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合出臺了《2011ASE/SCA超聲引導下血管插管指南》現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期五AnewUltrasound-guidedArterialCannulationMethodinSeverTraumaImproveSuccessRateHai-BoSong,M.M,Xin-ChuanWei,M.D.,WeiWei,M.D.,JinLiu,M.D.DepartmentofAnesthesiology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,ChinaBackgroudArterialcannulationmaybeverydifficultandtime-consuminginseveretraumapatientswithpalpationmethodduetoweakpulse.Complicationswererelatetomultipleattemptstocannulatetheartery.Thepurposeofthisstudywastoestablishanewarterycannulatemethodwithultrasoundguided,pareultrasoundguidedversustraditionalpalpationplacementofarteriallinesfortimetoplacement,numberofattempts,sitesused.

MethodsThiswasaprospective,randomizedstudyatatertiaryuniversityhospital.Inclusioncriteriawereseveretraumaadultpatientsrequiringarterialcatheterinsertionforintraoperativemonitoring.Patientswererandomizedto2groups,group1usedultrasoundimagingtoguidingarterialcannulation,group2usedtraditionalpalpationmethod.U-test,Wilcoxonsignedranksumtestwereusedforstatisticalanalysis.ConclusionsInthisstudy,anewultrasoundguidencemethodforarterycannulatewasestablished,ultrasoundimageofradialarteryandarterylinewasimprovedbyasaline-filledballoon(figure1,2).Comparedwiththepalpationmethod,thesuccessrateofultrasoundguidanceforarterialcannulationwashigher.Arteriallineinsertiontooklesstimeinultrasoundguidencegroup.Severtraumapatientcouldsharebenifitfromulrasoundguidencearterycannulate.ResultsInourstudy,weestablishanewultrasoundguidencemethodforarterycannulatebyusingasaline-filledballoon.Theimagequalityoftheradialarteryandarterylinewasimproved.26adultpatientswereenrolledinourstudy,ultrasound-guidedcannulatewassuccessinallpatientsofGroup1comparedtoonly10of13(76.9%)patientsinGroup2;allthepatientsofGroup1selectedradialarteryforcannulation,InGroup2radial,brachialorfemoralarterywereselected.Fewerattemptswiththeultrasoundguidengcewererequiredthanwiththetraditionaltechnique(14vs24,P<0.05).ultrasoundgrouphadashortertimerequiredforcatheterinsertion(57+/-86secsvs.306+/-316secs,p=0.0006)現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期五技術的安全性、有效性、經濟性

及其與現(xiàn)有同類技術的比較現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期五可視VS.盲穿外周靜脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期五超聲—使盲穿變?yōu)榭梢?/p>

※床旁超聲—優(yōu)勢現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期五傳統(tǒng)方法血管穿刺的局限性：1.基于無解剖變異的假設，而少數(shù)情況下存在正常變異。2.無法判斷血管是否存在病變。3.無法判斷穿刺針和導絲的具體位置。4.鄰近組織結構的損害。5.部分病人的體表標志無法觀察或觸摸到。超聲引導血管穿刺的優(yōu)越性：1.超聲儀器體積小，便于移動；價格低廉；無放射性風險；實時圖像。2.超聲引導可更精確評估血管的位置、充盈程度、實時觀察導絲/管的置入。3.減少操作的次數(shù)，降低反復操作導致?lián)p傷的幾率。4.減少并發(fā)癥的發(fā)生率。5.越來越多的文獻和指南支持?，F(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期五Mariantina

F,

Andreas

G,

Vasilios

,

et

al.Crit

Care

Med.

2011,39(7):

1607-1612成人頸內靜脈置管超聲VS常規(guī)現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期五超聲引導提高頸內靜脈穿刺置管的成功率現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期五CritCare.2006;10(6):175.

安全性現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期五傳統(tǒng)技術穿刺

PK

超聲引導穿刺現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期五開展該項技術的必要性現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期五血管穿刺置管是一項臨床基本技能，操作的成功率取決于患者解剖結構、合并癥及操作者水平等。急診醫(yī)學科總體業(yè)務量逐年增加，隨著可視化技術的發(fā)展，特別是超聲技術在急診、臨床麻醉、重癥醫(yī)學中的使用，超聲引導下血管穿刺的臨床應用日趨增多,超聲被譽為現(xiàn)代醫(yī)生的“第三只眼睛”。精細操作精細解剖精確定位現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期五急診醫(yī)學科動靜脈穿刺置管有關臨床應用：1.持續(xù)監(jiān)測動脈血壓；2.血氣分析，ACT；3.危重病人CVP監(jiān)測；4.Swan-Ganz導管監(jiān)測；5.PiCCO監(jiān)測；6.ECMO；7.外周靜脈穿刺困難；8.大量、快速擴容通道；9.長期輸液，靜脈給藥（化療、高滲、刺激性等）；10.胃腸外營養(yǎng)治療；11.血液灌流、血液濾過、血漿置換等血液凈化技術；12.經股動脈主動脈內球囊加壓；13.經頸動脈區(qū)域灌注；14.心電引導床邊心內膜緊急臨時心臟起搏術；15.其他?，F(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期五新技術應用方案現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期五適應證：所有的血管穿刺置管，包括中心靜脈、周圍靜脈穿刺置管，血液凈化治療，各種危重病人監(jiān)測（持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，CVP監(jiān)測，Swan-Ganz導管監(jiān)測，PiCCO監(jiān)測等），動脈穿刺置管，經股動脈、橈動脈的介入治療等。禁忌證：同血管穿刺禁忌癥，如凝血功能障礙，穿刺點附近感染，血管栓塞等，不合作，燥動不安的病人?，F(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期五風險處置預案：1.肺與胸膜損傷:插管后常規(guī)X線檢查，可及時發(fā)現(xiàn)有無氣胸存在。少量氣胸一般無明顯臨床癥狀，氣壓小于20%可不做處理，但應每日做胸部X線檢查，如氣胸進一步發(fā)展，則應及時放置胸腔閉式引流。如患者于插管后迅速出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或發(fā)紺，應警惕張力性氣胸之可能。一旦明確診斷，即應行粗針胸腔穿刺減壓或置胸腔閉式引流管。2.動脈及靜脈損傷:動脈損傷及靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，應立即拔除導針或導管，局部加壓5-15min。如果血腫較大，必要時要行血腫清除術。3.神經損傷:常見臂從神經損傷，患者可出現(xiàn)同側橈神經、尺神經或正中神經刺激癥狀，患者主訴有放射到同側手臂的電感或麻刺感，此時應立即退出穿刺針或導管?，F(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期五4.胸導管損傷:左側鎖骨下靜脈插管可損傷胸導管，穿刺點可有清亮淋巴液滲出。此時應拔除導管，如出現(xiàn)胸腔內有乳糜則應放置胸腔引流管。5.縱隔損傷:縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴重者可造成上腔靜脈壓迫，此時，應拔除導管并行急診手術，清除血腫，解除上腔靜脈梗阻。6.空氣栓塞:預防的方法為：囑患者屏氣，以防深吸氣造成胸腔內負壓增加，中心靜脈壓低于大氣壓，空氣即可由穿刺針進入血管。7.導管栓子:導管栓子是由于回拔導管時導針未同時退出，致使導管斷裂，導管斷端滯留于靜脈內形成的。導管栓子一般需在透視下定位，由帶金屬套圈的取栓器械經靜脈取出?，F(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期五8.導管位置異常:置管后應常規(guī)行X線導管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導管異位后，即應在透視下重新調整導管位置，如不能得到糾正，則應將導管拔除，再在對側重新穿刺置管。9.心臟并發(fā)癥:如導管插入過深，進入右心房或右心室內，可發(fā)生心律失常，如導管質地較硬，還可造成心肌穿孔，引起心包積液，甚至發(fā)生急性心臟壓塞（心包填塞），因此，應避免導管插入過深。10.靜脈血栓形成:可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異位導管所致的靜脈血栓或血栓性