肺癌臨概課件

原發(fā)性支氣管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma(lungcancer)病例患者，男性，65歲，吸煙史30年，每日20支，未戒?？人?月，聲音嘶啞1月，痰中帶血1周查體：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)觸及腫大，約2×2cm大小，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，無壓痛。左肺可聞及少許干性羅音血常規(guī)正常，血CEA23iu/l胸部CT：左肺門旁實(shí)質(zhì)性占位左側(cè)中央型肺癌診斷左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺病理細(xì)胞學(xué)：見癌細(xì)胞支氣管鏡活檢病理：“左主支氣管粘膜”鱗癌診斷：

左側(cè)中央型肺癌（鱗癌）伴左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概論起源于支氣管粘膜或腺體常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行播散早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)是最常見的惡性腫瘤之一病因和發(fā)病機(jī)制空氣污染

室內(nèi)被動(dòng)吸煙烹調(diào)過程中可能產(chǎn)生的致癌物汽車廢氣、工業(yè)廢氣職業(yè)致癌因子石棉、無機(jī)砷化合物等等其它慢性支氣管炎、陳舊性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、真菌感染、遺傳病理和分類按組織學(xué)分類鱗癌：最常見，約占40~50%老年男性，吸煙中央型肺癌多見、多向腔內(nèi)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多對(duì)放、化療不敏感腺癌：女性多見周圍型多見轉(zhuǎn)移早，手術(shù)機(jī)會(huì)少對(duì)放、化療敏感按組織學(xué)分類小細(xì)胞癌：約占10～15％年齡較輕，40~50歲，多有吸煙史多發(fā)生于肺門附近的大支氣管傾向于粘膜下層生長(zhǎng)，常侵犯肺實(shí)質(zhì)生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早放化療敏感燕麥細(xì)胞癌可引起副癌綜合征大細(xì)胞癌：特征性不強(qiáng)臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤及擴(kuò)展引起的癥狀（二）胸悶、氣急支氣管狹窄壓迫主支氣管或隆突胸腔積液、心包積液上腔靜脈阻塞膈肌麻痹肺部廣泛受累體重下降，惡液質(zhì)發(fā)熱：癌性發(fā)熱原發(fā)腫瘤及擴(kuò)展引起的癥狀（三）胸痛吞咽困難聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、CNS骨骼肝淋巴結(jié)影像學(xué)檢查X線檢查中央型肺癌：肺門類圓性陰影單側(cè)不規(guī)則肺門部腫塊肺不張與阻塞性肺炎局限性肺氣腫支氣管鼠尾狀、杯口狀、截平狀中斷肺門淋巴結(jié)腫大返回右下葉腺癌右下葉腺癌8個(gè)月后返回周圍型肺癌MRI：明確腫瘤與大血管關(guān)系放射性核素掃描：簡(jiǎn)單、方便痰脫落細(xì)胞：NSCLC纖維支氣管鏡開胸肺活檢癌相關(guān)抗原早期診斷！男性、＞40歲、吸煙指數(shù)＞400年支無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2—3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血無其他原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著者；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)；X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性進(jìn)行性增加者；鑒別診斷肺結(jié)核球

年輕結(jié)核好發(fā)部位邊界清楚有包膜隨訪無改變直徑多＜3cm肺門淋巴結(jié)結(jié)核

兒童、老年多有結(jié)核毒性癥狀PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性抗癆有效急性粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對(duì)較輕發(fā)熱等毒性癥狀大小均勻分布均勻密度均勻肺炎起病急驟毒血癥狀抗菌治療有效病灶吸收迅速、完全肺膿腫起病急中毒癥狀明顯大量膿臭痰血WBC和中性粒細(xì)胞升高空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍