教學(xué)情境三十六尿石癥病人的護理

教學(xué)情境三十六尿石癥病人的護理第1頁/共29頁病因

大多數(shù)結(jié)石的形成原因不清，但許多因素影響尿路結(jié)石形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。第2頁/共29頁影響尿路結(jié)石形成因素：（一）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。

上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。

食物中動物蛋白，糖↑，纖維素↓第3頁/共29頁（二）尿液因素

1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑，如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進特發(fā)性高尿鈣癥。腎小管酸中毒→尿鈣↑痛風(fēng)，慢性腹瀉→尿酸↑內(nèi)源性合成草酸↑→高草酸尿癥第4頁/共29頁（二）尿液因素

2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。堿性尿中：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮——尿中鹽類和有機物的濃度相對增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足—枸櫞酸、焦磷酸鹽等。第5頁/共29頁（三）泌尿系局部因素

1、尿路梗阻晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。2、尿路感染尿液堿化易使磷酸鹽沉淀。細菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。3、尿路異物第6頁/共29頁尿結(jié)石成分：

*草酸鈣結(jié)石*磷酸鈣結(jié)石*磷酸鎂銨結(jié)石*尿酸結(jié)石：X光片中不被顯示*胱氨酸結(jié)石第7頁/共29頁病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。

危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變感染

結(jié)石梗阻第8頁/共29頁第9頁/共29頁上尿路結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石好發(fā)于20-50歲。腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。第10頁/共29頁第11頁/共29頁臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、移動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

1、疼痛鈍痛或絞痛，結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或伴有感染時可有膀胱刺激癥及陰莖尿道頭部放射痛。2、血尿活動后或絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。3、其它癥狀腎積水，腎積膿，雙側(cè)梗阻---無尿。第12頁/共29頁診斷和鑒別診斷：1、病史2、實驗室檢查：尿RT

尿培養(yǎng)

血Ca2+、P3+、尿酸、尿鈣、P3+等

腎功能3、影像學(xué)診斷：（1）KUB：95%能見，必要時側(cè)位片。（2）IVP（3）B超（4）CT4、輸尿管腎鏡檢查以上檢查能了解結(jié)石部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)石對腎影響及可能的原因。第13頁/共29頁處理原則（一）非手術(shù)治療

適用于腎絞痛，結(jié)石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結(jié)石的病人。

1、大量飲水——預(yù)防結(jié)石形成和長大最有效的方法，保持每日尿量>3000ml。2、飲食調(diào)節(jié)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。第14頁/共29頁3、控制感染4、調(diào)節(jié)尿PH胱氨酸和尿酸結(jié)石：堿化尿液5、腎絞痛處理阿托品、度冷丁、黃體酮。6、中西醫(yī)結(jié)合7、藥物第15頁/共29頁（二）體外沖擊波碎石（ESWL)

大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于<2.5cm的結(jié)石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸鈣——不易擊碎巨大結(jié)石易形成石街第16頁/共29頁（三）手術(shù)治療1.非開放手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)

2.開放手術(shù)

輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)、腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石、腎部分切除、腎切除。第17頁/共29頁膀胱結(jié)石原發(fā)性結(jié)石較少見，多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性結(jié)石較多見，多見于男性，常見于膀胱出口梗阻、膀胱內(nèi)異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱。第18頁/共29頁膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)主要是膀胱刺激癥狀。典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至尿道口；變換體位又能繼續(xù)排尿。第19頁/共29頁尿道結(jié)石尿道結(jié)石來自于腎和膀胱。多見于男性。臨床表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。第20頁/共29頁護理護理診斷/問題（一）疼痛（二）有感染的危險（三）體液不足（四）知識缺乏第21頁/共29頁護理措施（一）非手術(shù)治療

1、腎絞痛的護理

2、促進排石

3、病情觀察第22頁/共29頁護理措施（二）體外沖擊波碎石

術(shù)前護理（1）心理護理（2）術(shù)前準備：術(shù)前3日忌易產(chǎn)氣食物，前1服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。第23頁/共29頁術(shù)后護理

（1）飲食（2）體位腎下盞結(jié)石—頭低位；巨大腎結(jié)石—患側(cè)在下的側(cè)臥位。（3）病情觀察觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。若需再次治療，間隔時間不少于7日。第24頁/共29頁（三）手術(shù)治療

1.術(shù)前準備（1）心理護理（2）術(shù)前準備：腹部平片定位

2.術(shù)后護理（1）體位：（2）輸液和飲食（3）病情觀察（4）引流管的護理第25頁/共29頁健康教育（一）大量飲水（二）解除局部因素（三）飲食指導(dǎo)

含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白，糖、動物脂肪。

牛奶、奶制品、巧克力、堅果—含鈣↑