提高髂動(dòng)脈閉塞開通率的體會(huì)

提高髂動(dòng)脈閉塞開通率的體會(huì)第1頁/共23頁提高髂動(dòng)脈閉塞開通率的體會(huì)第2頁/共23頁髂動(dòng)脈硬化閉塞癥（狹窄或閉塞）主要是動(dòng)脈粥樣硬化(ASO)病變。ASO病因：牙周病臨床表現(xiàn)為下肢間歇性跛行，麻木，異常感覺，乃至靜息痛，肌肉廢用性萎縮，潰瘍或壞疽，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失，末梢循環(huán)不良等一系列下肢組織缺血表現(xiàn)，髂動(dòng)脈也是血管外科較常見的動(dòng)脈閉塞性病變部位之一。性功能障礙和臀肌跛行。Iliacarteriosclerosisobliterans第3頁/共23頁臨床分型---病變部位和范圍Ⅰ型：主髂動(dòng)脈狹窄性閉塞（<10%）Ⅱ型：主髂股動(dòng)脈狹窄性閉塞（<25%）Ⅲ型：主髂股（脛腓動(dòng)脈）狹窄性閉塞（<65%）第4頁/共23頁臨床ASO分型---病變部位和范圍1991年，美國哈佛醫(yī)學(xué)院A型：單一狹窄≦10cm，閉塞≦5cm。B型：單一狹窄或閉塞≦15cm，多節(jié)段狹窄或閉塞≦5cm。C型：多節(jié)段狹窄或閉塞>15cm。D型：股總股淺CTO累及>20cm。2007年，跨大西洋協(xié)作組織（TASC分型）。A型腔內(nèi)，B型首選腔內(nèi)，C型低危患者傳統(tǒng)手術(shù)，高危腔內(nèi)，D型傳統(tǒng)手術(shù)。Fontaine’sClasification:1991年美國紐約愛爾伯特-愛因斯坦醫(yī)院。第5頁/共23頁術(shù)前評估和手術(shù)適應(yīng)證無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)（PVL,多普勒超聲，血流圖等）ABI：<0.5重度缺血X線平片(鈣化)影像學(xué)（螺旋CTA或MRIA和DSA）病變的部位、定性和病變程度全身健康狀況（基礎(chǔ)疾病,心腦血管,糖尿病等）（血液檢查）下肢組織缺血嚴(yán)重性（Fontaine，ACCP/AHA治療指南）第6頁/共23頁治療方法藥物治療為基礎(chǔ)50年代，內(nèi)膜剝脫術(shù)，同種或異種生物材料，纖維材料人工血管移植或旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。近20年來，隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的治療方法已逐步被棄用。特別是近10年，臨床首選動(dòng)脈腔內(nèi)支架置放術(shù)，對復(fù)雜病變則選用雜交手術(shù)?；颍ǜ杉?xì)胞）治療支架對吻技術(shù)（裸支架和覆膜支架）。第7頁/共23頁HistoryReview

Dr.

Sven-IvarSeldinger(1921-1998):aSwedish

radiologistwhointroducedtheprocedure(The

Seldingertechnique)

.Dr.CharlesT.Dotter(1920-1985)isconsideredthefatherofinterventionalradiology.HebeganmodifyingtheSeldingertechniquefortherapeuticpurposes.HefirstdescribedtransluminalangioplastyandperformedPTAin1964.第8頁/共23頁髂動(dòng)脈解剖特征

IA位于盆腔深部，是動(dòng)脈閉塞性病變多發(fā)部位,在血管狹窄基礎(chǔ)上易并發(fā)血栓形成，導(dǎo)致血管不完全性和完全性閉塞（節(jié)段性和廣泛性閉塞）。IA管腔粗，血流量大，常伴有主動(dòng)脈和股動(dòng)脈病變。開通率和術(shù)后通暢率高于下肢股動(dòng)脈。IA位于盆腔深部，后腹膜容量大，破裂出血是腔內(nèi)手術(shù)中最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。近端動(dòng)脈病變程度對血流動(dòng)力學(xué)的影響明顯。術(shù)中監(jiān)測（HR.Bp)。第9頁/共23頁蛇形60%（輕度54%，中度29%，重度17%）部位分布：

CIA33%

IIA28%

EIA60%

CFA47%

QianSX,IwaiTandEndoM:Treatmentofilio-femoralarteryaneurysmbyaneurysmectomywithdirectend-to-endanastomosis.JpnJVascSurg.4:773-779,1995(inJapanese).100例ASO蛇形頻度的調(diào)查第10頁/共23頁如何提高血管腔內(nèi)技術(shù)成功率準(zhǔn)備好各種類型的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊和腔內(nèi)支架移植物（裸支架和覆膜支架），斑塊切除裝置等。嫻熟的血管腔內(nèi)操作技能和傳統(tǒng)血管外科手術(shù)能力。充分評估動(dòng)脈狹窄或閉塞的嚴(yán)重程度，有無鈣化。腔內(nèi)入路的選擇（上肢，下肢同側(cè)和對側(cè)）。小口徑球囊先行擴(kuò)張技術(shù)。不追求影像學(xué)完美，只求改善下肢供血。操作時(shí)間盡量控制在3個(gè)小時(shí)。二期腔內(nèi)血管介入手術(shù)。第11頁/共23頁腔內(nèi)入路的選擇上肢下肢部位，管徑血管痙攣，血栓形成，組織神經(jīng)損失血腫，假性動(dòng)脈瘤器械設(shè)備操控性能等第12頁/共23頁下肢動(dòng)脈腔內(nèi)入路的選擇單側(cè)髂動(dòng)脈狹窄病變，多選擇同側(cè)股動(dòng)脈入路。髂總動(dòng)脈近端完全閉塞性病變，多選擇同側(cè)股動(dòng)脈入路。髂總動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄閉塞性病變，可選擇對側(cè)股動(dòng)脈入路(雙導(dǎo)絲)。髂動(dòng)脈(開口)完全閉塞，股總動(dòng)脈通暢，多選擇同側(cè)股動(dòng)脈入路。雙側(cè)髂動(dòng)脈狹窄閉塞病變，多選擇同側(cè)股動(dòng)脈入路。雙側(cè)髂動(dòng)脈狹窄閉塞病變，多選擇同側(cè)股動(dòng)脈入路。“kissing方法”（即兩側(cè)同時(shí)球囊擴(kuò)張，同時(shí)釋放支架）。雙側(cè)髂動(dòng)脈狹窄閉塞病變，選擇同側(cè)股動(dòng)脈入路，一側(cè)導(dǎo)絲無法通過，另一側(cè)通過對側(cè)閉塞段后，可利用捕捉器技術(shù)。不推薦上肢的肱動(dòng)脈入路。第13頁/共23頁ForIliacArteryStenosis第14頁/共23頁第15頁/共23頁髂總動(dòng)脈狹窄股淺動(dòng)脈閉塞第16頁/共23頁P(yáng)reoperativeDSAshowedleftCIAAandEIAstenosis第17頁/共23頁→→第18頁/共23頁kissingStentTechnic第19頁/共23頁經(jīng)上下肢動(dòng)脈入路導(dǎo)絲對接技術(shù)第20頁/共23頁第21頁/共23頁圍手