提升感染控制實(shí)踐創(chuàng)造安全診療環(huán)境

提升感染控制實(shí)踐創(chuàng)造安全診療環(huán)境第1頁/共44頁提升感染控制實(shí)踐

創(chuàng)造安全診療環(huán)境

第2頁/共44頁醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)

環(huán)境衛(wèi)生管理

復(fù)用醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌

高危病人診療實(shí)踐中的感染控制和預(yù)防醫(yī)院感染與職業(yè)安全第3頁/共44頁醫(yī)院感染—病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染以及在院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全,提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作

(馬曉偉,2004).第4頁/共44頁

醫(yī)院安全管理

--保證病人,工作人員以及其他社會(huì)人群不受到醫(yī)院的環(huán)境、

設(shè)施、服務(wù)中的有害因素侵襲和影響。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院安全管理的重要組成部分。

醫(yī)院感染已嚴(yán)重影響了病人的診療安全,是對(duì)醫(yī)院安全管理的重大挑戰(zhàn)。第5頁/共44頁

醫(yī)院感染管理

它需要由全體醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、后勤人員和醫(yī)院行政人員共同參與的系統(tǒng)工程,醫(yī)院感染控制工作成績是現(xiàn)代化管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)。第6頁/共44頁護(hù)理工作是醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量的體現(xiàn)和重要保障護(hù)士編制占機(jī)構(gòu)總編制３０％－４０％護(hù)士工作崗位分散在醫(yī)院各個(gè)部門護(hù)理工作涉及醫(yī)院工作各個(gè)流程護(hù)理人員是醫(yī)院感染管理的重要力量第7頁/共44頁護(hù)理的工作目標(biāo)：

為病人提供高質(zhì)量的連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，最大限度的促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人的健康水平。第8頁/共44頁為病人提供２４小時(shí)不間斷的照顧

護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平護(hù)理技術(shù)操作病房管理,基礎(chǔ)護(hù)理和重癥護(hù)理,

無菌操作和消毒隔離,器械消毒……

病人安全、醫(yī)療質(zhì)量

和醫(yī)院工作效率第9頁/共44頁

護(hù)理管理業(yè)務(wù)技術(shù)管理基礎(chǔ)護(hù)理專科護(hù)理急救護(hù)理重癥護(hù)理消毒隔離藥品、醫(yī)療用品的管理護(hù)理文件管理

……人員管理病室管理對(duì)醫(yī)院感染的控制和預(yù)防貫徹其中第10頁/共44頁醫(yī)院感染歷史回顧明李時(shí)珍《本草綱目》就有消毒的記載19世紀(jì)中期出現(xiàn)產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡,醫(yī)院被稱為”產(chǎn)婦死亡之門”……塞姆爾韋斯1861年提出”產(chǎn)褥熱病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”,成為醫(yī)院感染研究先驅(qū).1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手,器械,敷料進(jìn)行傳播,并提出消毒的觀點(diǎn),使手術(shù)感染率從45.7%降到15%.南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件,采取清潔,隔離感染病員,帶手套等措施,使傷病員死亡率從42%下降到2.2%.……

第11頁/共44頁醫(yī)院感染控制與護(hù)理工作密切相關(guān)

WHO提出:有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施包括消毒,滅菌,無菌技術(shù),隔離,合理使用抗生素,以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評(píng)價(jià).

醫(yī)院感染控制與預(yù)防貫穿護(hù)理活動(dòng)的全過程.護(hù)理人員應(yīng)從不同診療環(huán)節(jié),防止和減少感染危險(xiǎn)因素,有效降低感染率：環(huán)境、器械、病人護(hù)理實(shí)踐、自身防護(hù)等等.第12頁/共44頁醫(yī)院感染控制與臨床診療工作密切相關(guān)WHO提出:有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施包括消毒,滅菌,無菌技術(shù),隔離,合理使用抗生素,以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評(píng)價(jià).

醫(yī)院感染控制與預(yù)防貫穿診療活動(dòng)的全過程.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從不同診療環(huán)節(jié),防止和減少感染危險(xiǎn)因素,有效降低感染率：環(huán)境、器械、病人護(hù)理實(shí)踐、自身防護(hù)等等.第13頁/共44頁臨床科室醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)診療環(huán)境管理醫(yī)療器械管理臨床實(shí)踐中的感染監(jiān)測與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生第14頁/共44頁1.醫(yī)院環(huán)境的潔凈

９０％的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”中，必需常規(guī)清潔，正確的清潔方法會(huì)減少環(huán)境中細(xì)菌的數(shù)量，改善環(huán)境的質(zhì)量。

水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。醫(yī)院有常規(guī)保養(yǎng)清潔及消毒的規(guī)定，并要求員工嚴(yán)格執(zhí)行．第15頁/共44頁環(huán)境清潔的原則一般的環(huán)境以清潔為主，如有血漬、體液、糞便等物污染，或其他特殊地點(diǎn)可加用消毒方法。

環(huán)境應(yīng)定期清掃，隨時(shí)保持環(huán)境清潔、干凈。

清潔的程序遵循從潔到污的原則。清掃病人房間應(yīng)先一般病人房間，后感染病人房間。

采用濕布拖把清潔，避免灰塵飛揚(yáng)。

病人房間家具清潔做到一人一桌一巾。清掃時(shí)拖地時(shí)使用的水和拖把應(yīng)注意更換和清洗。

水桶、拖布、抹布用后應(yīng)洗凈、晾干。

特殊感染的處理?。。〉?6頁/共44頁保障診療環(huán)境的潔凈安全

門診病房 監(jiān)護(hù)室新生兒室急診室手術(shù)室供應(yīng)室內(nèi)鏡室

……

＊病人人群不同＊診療項(xiàng)目特點(diǎn)不同＊感染的發(fā)生和播散特點(diǎn)不同.維持病區(qū)潔凈，減少通過環(huán)境傳播感染第17頁/共44頁診療環(huán)境的護(hù)理管理&建筑布局&三區(qū)劃分&診療工作流程&人員流量&通風(fēng)狀況,水,廢棄物…&清潔消毒隔離制度&感染爆發(fā)時(shí)應(yīng)急處理方案目標(biāo):保持日常診療環(huán)境潔凈當(dāng)有污染或有感染播散的可能時(shí),正確使用消毒滅菌方法,保持環(huán)境潔凈,阻斷傳播.第18頁/共44頁2.科室醫(yī)療器械清潔消毒與滅菌根據(jù)醫(yī)用物品污染后可致感染的危險(xiǎn)程度，將其分為三類：（1）高度危險(xiǎn)物品凡要進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材.例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、導(dǎo)尿管和活體組織檢查鉗等。須經(jīng)滅菌后才可使用。（2）中度危險(xiǎn)物品凡和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的物品。例如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道等須高水平消毒；其它一些體溫表等可采用中水平消毒。

（3）低度危險(xiǎn)物品僅直接或間接接觸完整皮膚的物品。包括生活衛(wèi)生用品和病人生活環(huán)境中的物品，例如，便器、血壓計(jì)袖帶、床架等多數(shù)可就地清洗，必要時(shí)采用低水平消毒。第19頁/共44頁醫(yī)院消毒、滅菌的原則

（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械。（2）根據(jù)醫(yī)用物品感染危險(xiǎn)性分類選擇消毒、滅菌方法。（3）一切需高水平消毒或滅菌的醫(yī)療器材，需先徹底清洗，去除所有血漬、組織等有機(jī)物及殘?jiān)?，這樣才能達(dá)到消毒滅菌的效果。

(4)根據(jù)醫(yī)用物品的性能選擇適當(dāng)?shù)南緶缇椒?。貫徹落?shí)衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心三個(gè)規(guī)范協(xié)助供應(yīng)室啟動(dòng)全面動(dòng)回收科室內(nèi)部復(fù)用醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌工作，減少安全隱患。第20頁/共44頁摘自醫(yī)院管理質(zhì)量萬里行檢查要求2．手術(shù)器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過程符合規(guī)范。現(xiàn)場抽查大、中、小手術(shù)器械包各1件（大包可優(yōu)先抽查骨科包、產(chǎn)科包），觀察器械包的大小、外包裝、標(biāo)識(shí)等是否合格，查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況、包內(nèi)卡是否符合要求，滅菌方法、滅菌效果的檢測等是否合格；第21頁/共44頁2.2抽查腹腔鏡或關(guān)節(jié)鏡滅菌包1個(gè)，仔細(xì)查看鏡子的關(guān)節(jié)部位有無污垢；2.3一次性使用物品的使用及處理是否符合要求，重點(diǎn)查看縫針、縫線、一次性刀片。第22頁/共44頁3．內(nèi)鏡（胃鏡及腸鏡）清洗消毒符合規(guī)范。3.1胃鏡及腸鏡設(shè)施、設(shè)備是否符合《規(guī)范》要求?，F(xiàn)場查看手工清洗消毒流程是否符合要求，活檢鉗滅菌是否合格；第23頁/共44頁3.2現(xiàn)場查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與使用方法是否正確；應(yīng)具備的防護(hù)用品：口罩＋眼罩，或面罩；手套；工作服，防水圍裙，工作鞋；防護(hù)用品合格，使用正確；3.3查閱是否有內(nèi)鏡清洗消毒登記本并記錄規(guī)范。第24頁/共44頁“深圳婦兒醫(yī)院事件”“宿縣眼球事件”

&反省日常常規(guī)化的消毒滅菌工作存在的誤區(qū)&及時(shí)掌握新技術(shù),新產(chǎn)品&注意國內(nèi)外消毒工作的動(dòng)態(tài)&改進(jìn)存在的問題,研討推廣先進(jìn)合理的方法第25頁/共44頁3.臨床實(shí)踐中的感染監(jiān)測與預(yù)防監(jiān)測？感染控制？感染預(yù)防？第26頁/共44頁“大多數(shù)可以避免的院內(nèi)感染…..起因于不恰當(dāng)?shù)牟∪苏疹檶?shí)踐”RobertHaleyinSENICstudy,1985第27頁/共44頁感染控制的新觀念“零容忍”第28頁/共44頁“零容忍”目標(biāo)方向承諾態(tài)度文化“零容忍”是指我們對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。第29頁/共44頁“零容忍”意味著發(fā)生了可預(yù)防HAIs不再是“可接受”的；僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好；“零容忍”不僅意味著降低“率”，更在于盡可能避免每個(gè)可預(yù)防HAIs案例的發(fā)生；第30頁/共44頁

在美國，從2008年10月1日起，保險(xiǎn)公司拒付:

插管相關(guān)性尿路感染嚴(yán)重褥瘡血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位感染、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎等第31頁/共44頁感染控制項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

手術(shù)部位感染（淺表切口，深部切口/腔隙感染）全髖關(guān)節(jié)置換，冠狀動(dòng)脈搭橋，股腘動(dòng)脈繞道，腹主動(dòng)脈瘤，子宮下段剖宮產(chǎn)，腹式子宮全摘除，腹股溝疝修補(bǔ)，開腹膽囊切除中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染血液透析相關(guān)的血流感染新生兒感染沒有導(dǎo)管的血流感染抗生素耐藥微生物ICU中MRSA的比例職業(yè)暴露相關(guān)的血源性感染的危險(xiǎn)性第32頁/共44頁中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防

國際感染控制聯(lián)盟建議(IFIC,2004)盡可能減少不必要的穿刺操作者在穿刺前和維護(hù)過程中應(yīng)手消毒最大限度使用屏障保護(hù)穿刺,維護(hù),以及拔除導(dǎo)管過程中應(yīng)使用無接觸技術(shù)插管前徹底消毒穿刺部位第33頁/共44頁中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防

國際感染控制聯(lián)盟建議(IFIC,2004)妥善固定靜脈輸注通路,防止導(dǎo)管移位.無菌敷料保護(hù)穿刺部位定期更換敷,至少一周一次

置管部位覆料變潮、松動(dòng)、污染或必需查看置管部位時(shí)應(yīng)該更換.保持整個(gè)系統(tǒng)的密閉性.盡可能早的拔除導(dǎo)管.第34頁/共44頁

特殊群體病人的感染預(yù)防和控制高齡老年病人新生兒大手術(shù)圍術(shù)期病人免疫缺陷病人特殊感染病人準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素通過有效的護(hù)理措施積極預(yù)防感染發(fā)生一旦發(fā)生感染,及早進(jìn)行病原學(xué)檢查,明確感染嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)措施第35頁/共44頁臨床實(shí)踐中預(yù)防感染中心血管導(dǎo)管相關(guān)感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎尿管相關(guān)感染第36頁/共44頁呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防

呼吸機(jī)的消毒

1、準(zhǔn)備呼吸機(jī)備用管道

2、呼吸機(jī)管道更換

3、正確處理管道中冷凝水

4、專業(yè)人員做終末消毒第37頁/共44頁4.防止感染通過醫(yī)護(hù)人員手傳播

致病菌最常見的傳播方式是通過手！第38頁/共44頁

洗手是最有效的預(yù)防院內(nèi)感染的措施

目標(biāo)：除污除去沾在皮膚上的菌群減少遷移性菌群的傳播手套不能替代洗手！第39頁/共44頁提高洗手遵從率“工作太忙,沒時(shí)間洗手?”推薦酒精類手部消毒用品用于手部未見明顯污跡的污染；合理安排護(hù)理工作流程,降低經(jīng)手感染傳播危險(xiǎn).

教育指導(dǎo),巡查和反饋,設(shè)施上的管理,病人的教育,工作環(huán)境中的提示以及樹立范例第40頁/共44頁醫(yī)院感染的控制和預(yù)防是護(hù)理管理的重要組成部分1.本科室醫(yī)院感染情形和感染危險(xiǎn)因素有哪些？2.臨床護(hù)理實(shí)踐中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是哪些？3.護(hù)士隔離防護(hù)知