醫(yī)院臨床科室質控分析總結報告表模板

20XX年月臨床科室質控分析報告表第一部分：指標監(jiān)測管理一、科室運行指標監(jiān)測結果指標名稱目標值科室實際值指標來源備注門診量XX系統(tǒng)數(shù)據三級公立醫(yī)院績效考核、等級醫(yī)院評審指標專家門診量XX系統(tǒng)數(shù)據入院人次XX系統(tǒng)數(shù)據等級醫(yī)院評審指標出院人次XX系統(tǒng)數(shù)據三級公立醫(yī)院績效考核、等級醫(yī)院評審指標平均住院日XX系統(tǒng)數(shù)據等級醫(yī)院評審指標耗占比質量管理辦公室第三部分一、科室自查問題匯總：二、職能部門檢查反饋問題匯總：日常督導檢查情況第四部分科室本月整改重點（至少兩項）一、質控內容I（要求）.質控項目（問題描述）:.原因分析（每季度至少使用一次管理工具，如魚骨圖、柏拉圖）:.整改措施（每季度至少使用一次管理工具，如甘特圖）：二、質控內容II（要求）.質控項目（問題描述）：.原因分析（每季度至少使用一次管理工具，如魚骨圖、柏拉圖）:.整改措施（每季度至少使用一次管理工具，如甘特圖）:第五部分整改效果追蹤評價主要是對上月（或之前某次）質控中提出的整改措施的落實和成效進行評價科室質控時間科主任簽名：科室質控時間科主任簽名：記錄者簽名：備注：.科室按要求每月開展質控活動，于每月3日之前將上月《科室質控報告表》通過醫(yī)院0A系統(tǒng)發(fā)質量管理辦公室，科室自行打印存檔備檢。.科室質控工作按全面質量考核落實獎懲。床位使用率XX系統(tǒng)數(shù)據等級醫(yī)院評審指標當日結賬率XX系統(tǒng)數(shù)據進一步改善服務行動計劃下轉患者人次（住院）科室統(tǒng)計三級公立醫(yī)院績效考核、等級醫(yī)院評審指標、進一步改善服務行動計劃下轉患者人次（門診）科室統(tǒng)計三級公立醫(yī)院績效考核二、醫(yī)療技術指標名稱發(fā)生例數(shù)總例住院數(shù)率(%)指標來源備注手術占比XX系統(tǒng)數(shù)據三級公立醫(yī)院績效考核、綜合目標監(jiān)測指標三、四級手術占比XX系統(tǒng)數(shù)據三級公立醫(yī)院績效考核、綜合目標監(jiān)測指標微創(chuàng)手術占比（含介入）XX系統(tǒng)數(shù)據公立醫(yī)院績效考核日間手術/擇期手術的比例科室統(tǒng)計三級公立醫(yī)院績效考核、進一步改善服務行動計劃三、病歷質量指標名稱目標值率(%)例數(shù)/總例數(shù)指標來源備注三日歸檔率病案管理科首頁完整率病案管理科病歷單否率病案管理科甲級病案率（年）病案管理科四、患者安全指標指標名稱發(fā)生例數(shù)總例數(shù)率(%)指標來源備注住院超30天例數(shù)科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標死亡例數(shù)XX系統(tǒng)數(shù)據等級醫(yī)院評審指標自動出院XX系統(tǒng)數(shù)據等級醫(yī)院評審指標、綜合目標監(jiān)測指標、非計劃再入院率15天科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標、三級公立醫(yī)院績效考核31天科室統(tǒng)計術后非預期再手術率科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標并發(fā)癥名稱（見說明）科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標、三級公立醫(yī)院績效考核跌倒、墜床科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標跌倒、墜床（高風險）科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標壓瘡科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標壓瘡（高風險）科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標產傷發(fā)生率科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標因用藥錯誤導致患者死亡率科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標輸血反應發(fā)生率科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標輸液反應發(fā)生率科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標手術過程中異物遺留發(fā)生率科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標醫(yī)源性氣胸發(fā)生率科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率科室統(tǒng)計等級醫(yī)院評審指標說明：并發(fā)癥包括肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道脫出等。五、合理用藥指標監(jiān)測結果指標名稱目標值科室實際值指標來源備注一類切口抗菌藥物使用率藥劑科住院患者抗菌藥物使用率藥劑科三級公立醫(yī)院績效考核住院患者抗菌藥物使用強度藥劑科三級公立醫(yī)院績效考核特殊使用級抗菌藥物使用率藥劑科特殊使用級抗菌藥物使用強度藥劑科藥占比藥劑科基本藥物占比藥劑科三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測藥物點評藥劑科六、科室不良事件管理（按照事件類別填寫）指標名稱類別例數(shù)指標來源備注不良事件上報醫(yī)療類XX系統(tǒng)數(shù)據等級醫(yī)院評審指標、綜合目標監(jiān)測指標護理類醫(yī)技類藥品類后勤類信息類安全類器械、設備設施類其他管理類七、臨床路徑管理（指標來源：科室統(tǒng)計臨床路徑管理系統(tǒng)）入路徑完成路徑變異入徑人數(shù)/總住院人數(shù)完成路徑人數(shù)/總出院人數(shù)平均住備注例數(shù)例數(shù)例數(shù)比例百分比比例百分比院天數(shù)八、院感指標監(jiān)測結果三級公立醫(yī)院績效考核、等級醫(yī)院評審指標、進一步改善服務行動計劃九、輸血管理指標名稱發(fā)生例數(shù)總例住院數(shù)率(%)指標來源備注一類切口感染率院感監(jiān)測系統(tǒng)三級公立醫(yī)院績效考核限制性使用級抗菌藥物送檢率院感監(jiān)測系統(tǒng)特殊使用級抗菌藥物送檢率院感監(jiān)測系統(tǒng)院感發(fā)生率院感監(jiān)測系統(tǒng)院感發(fā)生漏報率院感監(jiān)測系統(tǒng)指標名稱合格例數(shù)總例數(shù)率(%)指標來源備注輸血前免疫學檢測率輸血科輸血前血型檢測率輸血科大量用血報批審核率輸血科適應證合格率（機判、抽檢）輸血科申請單合格率（抽檢）輸血科輸血知情同意書簽署率（抽檢）輸血科輸血病程合格率（抽檢）輸