臨床神經(jīng)病學(xué)課件：22-2 顱內(nèi)腫瘤CBL

顱內(nèi)腫瘤

多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2患者男，45歲，病歷號：2213757，入院：2011-10-17“間斷發(fā)作性左半身麻木6月余”入院無誘因出現(xiàn)的左半身麻木，從左眼瞼至左側(cè)足底皮膚均有麻木感，每次發(fā)作持續(xù)<1分鐘,可自行緩解。約每周1次。平時(shí)無肢體感覺運(yùn)動障礙，無頭痛，嘔吐。曾按腦血管病治療無效。糖尿病史2年，高血壓病史1年，血壓血糖控制可。抽煙30年，1包/日。左利手。查體：未見明顯陽性體征。3入院前半年2011-4-29影像42011-09-03CT52011-10-14MRI6入院后2011-10-21MRI增強(qiáng)7術(shù)前常規(guī)檢查基本正常。腦電圖：左側(cè)后顳α波稍少于右側(cè)（癲癇波）

正常范圍腦電位分布圖頸動脈彩超及TCD：右頸內(nèi)動脈起始段血流速度略增快，余血管大致正常。8初步診斷：右額顳占位性病變膠質(zhì)瘤癲癇糖尿病2型高血壓病9治療過程于2011年10月24日行右額顳開顱腫物切除術(shù)。術(shù)中冰凍病理：膠質(zhì)細(xì)胞瘤至少WHOIII級。術(shù)后病理：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤WHOIV級10術(shù)后病理11術(shù)后輔助治療：

同步放療+化療

放療：術(shù)后2周開始局部放療，30*200cGy

化療：替莫唑胺膠囊（75mg/m2）*42天，休1月后，每4周前5天化療1次，150-200mg/m2。12術(shù)后4個(gè)月2012-02-2913術(shù)后7個(gè)月，患者出現(xiàn)頭痛，惡心，偶嘔吐胃內(nèi)容物，左側(cè)肢體無力，行走困難。查體：輪椅推入，神清，左側(cè)上肢肌力III級，左下肢肌力II級，左側(cè)肌張力略高，左側(cè)BabinskiSign（+），頸軟。14術(shù)后7個(gè)月ＭＲＩ15膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)？ＰＷＩｒＣＢＦｒＣＢＶ16惡性膠質(zhì)瘤療治療最新進(jìn)展

考慮存在腫瘤進(jìn)展加用分子靶向藥物Avastin（血管內(nèi)皮生長因子拮抗劑）17術(shù)后8個(gè)月２０１２－０７－０４

（Avastin2周期）患者頭痛、嘔吐消失，左側(cè)肢體力弱好轉(zhuǎn)，能自行行走。18病例特點(diǎn)中年男性

間斷發(fā)作性肢體麻木半年，無頭痛、嘔吐，無肢體運(yùn)動感覺障礙最初影像學(xué)檢查正常，半年后CT顯示右側(cè)島葉高密度影，MRI增強(qiáng)右側(cè)島葉額顳不規(guī)則強(qiáng)化影發(fā)作性起病，結(jié)合影像學(xué)呈緩慢進(jìn)行加重19病例特點(diǎn)診斷膠質(zhì)瘤并行手術(shù)治療術(shù)后輔以放療化療術(shù)后短期復(fù)發(fā)20病例分析中年男性間斷發(fā)作性肢體麻木起病

缺血性腦血管病，TIA發(fā)作？患者中年，發(fā)作性肢體麻木，多年高血壓、糖尿病史，多年吸煙史。彩超（頸動脈斑塊），TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）

癲癇

EEG21病例分析中年出現(xiàn)癲癇

病因：腫瘤，腦血管病，炎癥腫瘤影像學(xué)檢查CT，MRICT、MRI陰性嚴(yán)密隨訪，影像學(xué)跟蹤22病例分析治療手術(shù)放療化療預(yù)后差23病例2姓名：陶**入院日期：2011-10-20性別：男年齡：73歲主訴：間斷頭部悶脹感1年余，讀寫困難3月?，F(xiàn)病史：患者1年余前無明顯誘因出現(xiàn)頭部悶脹感，不伴頭痛、惡心、嘔吐、言語不清、視物模糊等不適。我院門診頭顱MR（2010-5-16）平掃示：左顳葉病變，缺血？占位病變不能除外，建議行增強(qiáng)MRI。雙側(cè)頂葉、放射冠多發(fā)缺血灶。24病例2現(xiàn)病史（續(xù)）：患者未行增強(qiáng)核磁檢查，口服改善腦循環(huán)藥物治療，癥狀無明顯改善。3月來，患者感頭部悶脹不適感加重，并出現(xiàn)言語不清，讀書、寫字困難，于我院再次頭顱MR平掃示：左側(cè)顳頂枕葉交界區(qū)占位，與2010-5-16片比較，明顯進(jìn)展，占位效應(yīng)重。查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體部分性失讀失寫。25術(shù)前MR平掃T2FLAIR（2010-5-16）左側(cè)顳葉灰質(zhì)可見多發(fā)T2Flair高信號病灶26術(shù)前MR平掃（2011-10-16）T1軸位T2軸位T2Flair軸位T1矢狀位與17個(gè)月前（10-5-16）比，病變增長迅速，惡性可能。27術(shù)前MRI增強(qiáng)（2011-10-26）軸位矢狀位冠狀位28病例2診斷：右側(cè)顳頂枕葉膠質(zhì)瘤治療：手術(shù)切除術(shù)后放療化療29術(shù)后增強(qiáng)MRI（2011-11-4）軸位矢狀位冠狀位30患者無頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)體征術(shù)后6個(gè)月（2012-5-11）增強(qiáng)MRI軸位矢狀位冠狀位31病例特點(diǎn)老年男性以頭部不適，讀寫困難起病，緩慢進(jìn)行性加重影像學(xué)檢查

MRI：初期，不規(guī)則長T1、長T2改變，無占位效應(yīng)。

1年半后，病變增大，混雜信號，有占位效應(yīng)，不規(guī)則增強(qiáng)性改變。治療后短期復(fù)發(fā)32病例分析老年男性，以局灶性神經(jīng)功能障礙為主要癥狀。鑒別診斷：腦血管病出血性缺血性腫瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤

33病例分析腦血管病發(fā)?。杭庇跋駥W(xué)：出血性：CT、MRI出血性信號缺血性：DWI高信號長T1，長T2

皮層呈楔形34病例分析腦腫瘤膠質(zhì)瘤：進(jìn)展慢，影像學(xué)轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，原發(fā)病單發(fā)者：影像學(xué)35病例3姓名：劉**入院日期：2012-01-07性別：女

年齡：62歲主訴：性格改變5年，頭痛多睡1年?，F(xiàn)病史摘要：患者5年余前無明顯誘因出現(xiàn)性格改變，易生氣發(fā)怒，行為如同小孩，對家人逐漸缺乏親情。1年前開始開始出現(xiàn)頭痛，訴脹痛，持續(xù)性，間斷加重伴惡心、嘔吐。睡眠多，有時(shí)訴視物模糊。36病例3查體：精神淡漠，雙眼底視乳頭水腫余陰37術(shù)前CT383940術(shù)后CT41病例特點(diǎn)老年女性精神障礙起病，漸出現(xiàn)顱壓高癥狀影像學(xué)：占位病變巨大（雙側(cè)）平掃：密度/信號均勻增強(qiáng)：均勻增強(qiáng)42小結(jié)膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率最高腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的50%，而惡性膠質(zhì)瘤（WHOⅢ、Ⅳ）占膠質(zhì)瘤的70%。腦膜瘤是顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率占第二位腫瘤，顱內(nèi)腫瘤可以以各種局灶性神經(jīng)功能障礙起病，或癲癇、精神癥狀起病，也可以顱高壓起病，。43小結(jié)中老年患者，影像學(xué)檢查非典型性者要充分