2021法國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)關(guān)于老年人甲狀腺功能異常管理共識(shí)的解讀(全文)

2021法國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)關(guān)于老年人甲狀腺功能異常管理共識(shí)的解讀(全文)年化的生理改變，并建立了老年人促甲年人群甲狀腺功能診治提供了規(guī)范性指爭(zhēng)議之處，尤其是老年人促甲狀腺激素。因此，針對(duì)中國(guó)老年人群的甲狀腺研功能異常推出管理指南，為甲狀腺專(zhuān)家共識(shí)對(duì)于老年人群甲爭(zhēng)議之處，尤其是老年人群促甲狀腺激相應(yīng)的推薦，首次單獨(dú)為E理了目前老年人群甲狀腺功能異有實(shí)踐意義的指導(dǎo)先需要了解老齡化后甲狀腺的生理生了生理改變，主要表現(xiàn)為囊泡融合產(chǎn)生細(xì)胞浸潤(rùn)，這些使得甲狀腺濾泡細(xì)胞攝碘和釋放。同時(shí)，碘鹽攝入減少、服用影響償作用。盡管年齡增加，但由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的生理性調(diào)節(jié)，垂體可逐漸釋放更多的TSH以維持合適的T4水平。在人群研究中可以發(fā)現(xiàn)改變。相反地，三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3)隨年齡增長(zhǎng)常呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[2]，這可能與催化T4轉(zhuǎn)變成T3的Ⅰ型脫碘酶活性降低導(dǎo)致其對(duì)TSH刺激應(yīng)答下降有關(guān)。助于理解老年人群甲狀腺功二、老年人TSH參考值范圍的建立狀態(tài)上造成過(guò)度診斷。我們研究TSH于60歲以下普通成人(8.69%對(duì)4.94%)，女性更高(10.85%)[3]。理論上群的隨訪研究都表明，包括老年人群的SCH患者，經(jīng)過(guò)數(shù)年不等的隨訪，復(fù)正常，另一半保mIU/L者緩解率最高[7,8]。因此，老年人群TSH水平輕度的增高，很大。為了合理診斷和治療老年甲狀腺功能異常，應(yīng)建立老年人群年齡特異性的TSH參考范圍。會(huì)的推薦方法，選擇符合條件的健康人群，通過(guò)其TSH水平95%的可信區(qū)間建立人群TSH正常參考范圍。SFE中均得到證實(shí)。以中國(guó)人群為研究對(duì)象的研究發(fā)現(xiàn)，基于NACB標(biāo)準(zhǔn)，≥65歲老年人血清TSH上限明顯高于<65歲非老年人(8.86對(duì)6.57mU/L)[4]。國(guó)內(nèi)另一項(xiàng)研究也顯示，60~69歲老年男性和女性的TSH正常參考值范圍分為別0.42~7.57mIU/L和0.48~5.34mIU/L，而30~39歲的成年男性和女性則分別為0.47~3.23mIU/L和0.47~5.33管理爭(zhēng)議較大的另一個(gè)原因，是干預(yù)可以改善心血管不良事件相關(guān)結(jié)局的TSH切點(diǎn)難以統(tǒng)一。在普通成人中，即使TSH在參考范圍內(nèi)，相對(duì)較高的TSH水平也可過(guò)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，在≥65歲且甲狀腺功能正常的老年人群中，高TSH水2.83~4.50mIU/L)，其房顫、冠心病、心衰的發(fā)病率均遠(yuǎn)低于其他mIUL歲以上TSH>10mIU/L的老年人，若存在甲減臨床表現(xiàn)，則為冠心病的7mIU/L、80歲者≤8mIU/L[1]。這一切點(diǎn)受到了少部分人群研究的印證，查近期發(fā)病的認(rèn)知障礙、不明原因的抑郁或者可進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，不推薦對(duì)普性疾病可能會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成非特異在并發(fā)急癥且甲狀腺功能異常證據(jù)不充腺功能。但如果診斷甲狀腺功能異?？蒚4(freethyroxine,FT4)或游離T3(freetriiodothyronine,FT3)以及篩查差異。但應(yīng)注意，老年人合FT4和FT3盡快明確診斷以調(diào)整治療方案。若TSH>0.1mIU/L，可單甲狀腺毒癥最常見(jiàn)的原狀的老年患者，根治是治療目心治療。對(duì)于無(wú)禁忌癥的老年患者，如存在巨大甲狀腺腫、壓迫癥狀和(或)甲狀腺癌，應(yīng)選擇全甲狀腺切除。相似地，ETA和美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)也主張通過(guò)手術(shù)或131碘治療老年人甲亢，而且對(duì)毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性腺瘤患者更推薦131碘治療SFE共識(shí)專(zhuān)門(mén)討論了亞臨床甲亢的處理。持續(xù)的低TSH水平、正常FT4FT關(guān)檢查，以LL展治療，對(duì)于TSH輕度降低的患者(0.1~0.4mIU/L)如存在骨質(zhì)疏松、房顫和心臟病時(shí)可考慮治療[11]。ETA推薦對(duì)所有亞臨床甲亢的老年患者(>65歲)都應(yīng)治療[10]。一旦選擇治療，治療方法同老年甲亢患者。若選擇監(jiān)控，起初每3個(gè)月進(jìn)行TSH和FT4監(jiān)測(cè)(若FT4正常則加測(cè)FT3)，隨后每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。期間要關(guān)注臨床癥狀和體征，尤其是要確保維持去篩查時(shí)。針對(duì)老年人群甲減，最大的爭(zhēng)議便在于左甲狀腺素(L-T4)治療者需進(jìn)行L-T4替代治療；對(duì)TSH<10mIU/L的老年患者，尚無(wú)證據(jù)替代治療具有較好的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比；對(duì)于TSH在10~20mIU/L之間的老年患益的期望和TSH進(jìn)展情況[1]。回顧ETA、ATA及國(guó)內(nèi)發(fā)布的指南[10,11,12,13,14,15]，對(duì)老年人群甲減(AACE)聯(lián)合發(fā)布的指南提出，無(wú)論甲減嚴(yán)重程度如何，50~60歲以上患LT014年，ATA單獨(dú)發(fā)布了甲減治療的指南，雖然討論了老年患者L-T4治療，但并未對(duì)老年人甲減治TSH水平分為輕度(TSH<10mIU/L)和重度(TSH≥10mIU/L)亞臨床甲減，對(duì)重度者應(yīng)予以L-T4替代治療，輕度者如有甲減癥療指南》也保持了同樣的觀點(diǎn)[15]。這些說(shuō)明，針對(duì)老年人群甲減尤其是床研究均表明，對(duì)輕度亞臨床甲減進(jìn)行L-T4治療不能改善抑郁狀態(tài)和甲減癥狀[16,17]，也不能改善心室射血分?jǐn)?shù)和心臟功能[18,19]。Meta分析也表明，對(duì)TSH<10mIU/L的老年患者進(jìn)行L-T4替代治療不能降低全因死亡率和心血管疾病死亡率TSH>10mIU/L者進(jìn)行L-T4治療，以減少進(jìn)展為臨床甲減、冠心病事件H6mIU/L、>10mIU/L之外，老年人還應(yīng)分為65~75歲、>75歲，結(jié)合E年人亞臨床甲減L-T4干預(yù)的TSH切點(diǎn)仍有諸多爭(zhēng)議之處。此外，對(duì)于中國(guó)人群，老年人的年齡切點(diǎn)為60歲，如何進(jìn)一步根據(jù)中國(guó)人群增齡的生(12.5~25μg/d)，應(yīng)根據(jù)TSH水平逐步增加L-T4劑量，治療期間應(yīng)關(guān)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心臟功能檢查，且25~50μg/d小劑量起始，每次僅調(diào)整25考范圍上限范圍(70~79歲者為7mIU/L、>80TSH控制目標(biāo)為T(mén)SH