《脊柱區(qū)局部解剖學》

主講：劉彬脊柱區(qū)解剖學精選ppt學習內(nèi)容一、脊柱的境界、分區(qū)二、體表標志三、脊柱區(qū)骨性解剖四、脊柱連接五、脊柱軟組織層次解剖六、脊柱區(qū)三角七、脊柱骨纖維孔、管精選ppt一、境界及分區(qū)：脊柱區(qū)是由脊柱及其后外方的軟組織所組成的區(qū)域，自上而下分為項部、背部、腰部和骶尾部。項部上界是枕外隆凸和上項線，外界為斜方肌前緣；背部上界以第7頸椎棘突至肩峰連線即項部下界，下以第12肋下緣與腰部為界，外側(cè)界為三角肌后緣上份、腋后線及其向下的延長線；腰部下界為髂嵴，兩側(cè)為背部外界向下的延長；骶尾部為兩側(cè)髂后上棘與尾骨尖連線圍成的三角區(qū)。精選ppt精選ppt二、重要的體表標志、標線重要體表標志：①棘突：C7棘突、L4棘突、骶正中棘②肩胛骨下角：平T7棘突、七八肋間隙③髂后上棘：兩髂后上棘的連線平第2骶椎棘突。④骶管裂孔⑤骶角：骶管裂孔向下突出相當于骶5下關(guān)節(jié)突，是骶管內(nèi)麻醉的進針定位標志。精選ppt重要標線①肩胛岡內(nèi)側(cè)連線:平T３棘突②肩胛下角內(nèi)側(cè)連線：平T７棘突③髂棘最高點連線：平L4棘突④髂后上棘連線：平S2棘突⑤菱形區(qū)：左、右髂后上棘與第五腰椎棘突和尾骨尖的連線構(gòu)成，當腰、骶、尾椎骨折時，此區(qū)變形。⑥骶正中棘：⑦骶外側(cè)棘：骶椎橫突構(gòu)成，是經(jīng)骶后孔行骶神經(jīng)麻醉的重要標志。精選ppt三、脊柱的骨性結(jié)構(gòu)脊柱的組成由24塊分離椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。脊柱的彎曲脊柱的功能

保護、支持和運動頸曲：凸向前胸曲：凸向后腰曲：凸向前骶曲：凸向后頸曲胸曲腰曲骶曲精選ppt椎骨數(shù)目：頸椎（7塊）胸椎（12塊）腰椎（5塊）骶椎（5塊）尾椎（4－5塊）成人頸椎（7塊）胸椎（12塊）腰椎（5塊）骶骨（1塊）尾骨（1塊）總數(shù)26塊幼兒總數(shù)33－34塊精選ppt

椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突橫突

上關(guān)節(jié)突一對橫突一對上關(guān)節(jié)突一對下關(guān)節(jié)突棘突椎上切跡椎下切跡椎體（前面）椎弓（后面）七個突起（椎弓上）椎骨的一般形態(tài)精選ppt椎體：為椎骨的前部，呈短圓柱狀，表面為骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)。椎骨的負重部位。壓縮性骨折。精選ppt

椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突

橫突上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡椎弓：是椎體后方的弓形骨板，弓與椎體連結(jié)的部分較細，其上、下緣各有一切跡，分別稱為椎上切跡和椎下切跡。椎孔：椎弓與椎體圍成一孔，稱為椎孔。全部椎骨的椎孔連成一管，稱為椎管，椎管內(nèi)容納脊髓和脊神經(jīng)根等。精選ppt椎間孔：椎骨迭連時，上位椎骨的下切跡和下位椎骨的上切跡圍成一孔，稱為椎間孔(主要名詞)，有脊神經(jīng)和血管通過。椎上切跡椎下切跡椎間孔精選ppt各部椎骨的特征第3-7頸椎椎體上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴樣突起，稱椎體鉤，下面?zhèn)染壍南鄳?yīng)部位有斜坡樣的唇緣，兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，椎體鉤的作用是限制上一椎體向兩側(cè)移位，增加椎體間的穩(wěn)定性，并防止椎間盤向外后方脫出。頸椎：椎體小，椎孔較大，呈三角形。椎體鉤精選ppt

橫突

頸椎橫突根部有橫突孔，孔內(nèi)有椎動、靜脈和交感神經(jīng)叢通過。橫突末端分為橫突前、后結(jié)節(jié)，第6頸椎前結(jié)節(jié)前方有頸總動脈，結(jié)節(jié)間有脊神經(jīng)通過，前結(jié)節(jié)是肋骨的遺跡，有時第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸肋，可深達斜角肌間隙或第一肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動脈和靜脈。精選ppt第1頸椎又稱寰椎，主要特點是無椎體，橫突較長。第2頸椎又稱樞椎，主要特點是有齒突,棘突粗大。椎動脈溝精選ppt胸椎：橫突肋凹上肋凹下肋凹橫突肋凹椎體呈短柱狀，橫切面呈心形，其矢狀徑比橫徑長,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹，上肋凹（大），下肋凹（小），上下位椎骨的肋凹與肋骨頭相關(guān)節(jié)。橫突末端前面有橫突肋凹。精選ppt胸椎棘突細長向后下方傾斜,彼此掩蓋成疊瓦狀。精選ppt腰椎椎體粗壯椎孔呈三角形，比胸椎大，但比頸椎小。棘突短、寬，水平伸向后方棘突間空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。第3腰椎橫突最長，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè)支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥。第4、5腰椎橫突逐漸變短，第4腰椎橫突略向上翹，第5腰椎橫突變得粗大。精選ppt骶骨

由5個骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前緣中份向前突，稱岬。骶骨前面光滑微凹,有4對骶前孔。背面隆凸粗糙,有4對骶后孔。由骶椎椎孔連接成骶管。骶管向下開口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔兩側(cè)向下的突起稱骶角。骶骨側(cè)有耳狀面與髂骨耳狀面相關(guān)節(jié)。

精選ppt四、脊柱的連接相鄰椎骨之間的連結(jié)包括：①椎間盤②韌帶③關(guān)節(jié)椎間盤髓核纖維環(huán)終板作用：緩沖壓力，允許脊柱運動精選ppt椎間盤終板精選ppt軟骨終板

軟骨終板有與其他軟骨細胞一樣的圓形細胞構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1mm，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細血管穿過，在出生后8個月血管開始關(guān)閉到20—30歲完全閉塞，故一般認為成人椎間盤是屬于無血管組織。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負荷壓力保護椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴散至無血管的椎間盤。精選ppt纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶加強，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅實，但也得到后縱韌帶的加強。纖維環(huán)的相鄰纖維層呈交叉排列，可能與髓核對其所施的內(nèi)部壓力有關(guān)，短纖維較長纖維更易遭受巨大的應(yīng)力，不利于兩椎骨間的運動，可引起放射狀撕裂。纖維連接相鄰椎體，使脊柱在運動時作為一個整體，纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。脊柱外傷時，必須有巨大的力量使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動，但運動到一定限度時，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運動。精選ppt髓核出生時的髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體，在生長發(fā)育中髓核的位置有變化，到成年時髓核位于椎間盤偏后。髓核約占椎間盤橫斷面的50—60%。依據(jù)年齡的不的同，水的含量可占髓核的75—90%，在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負荷，在相鄰椎骨的運動中，髓核具有支點作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運動。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄?，加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各個方向傳布。髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，直立時壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴散至椎體，躺下時壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營養(yǎng)靠軟骨終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。髓核內(nèi)的壓力分布精選ppt寰枕前膜位寰椎前弓上緣與枕骨大孔前緣之間的結(jié)締組織膜，寬而致密，中部有前縱韌帶加強，并與之愈合。寰枕前膜韌帶精選ppt位于寰椎后弓與枕骨大孔后緣之間，位于枕下三角深面，其外側(cè)部有椎動脈和第一頸神經(jīng)穿過，成人皮膚至寰枕后膜約4～5cm。寰枕后膜寰枕后膜精選ppt寰椎橫韌帶寰椎橫韌帶位于齒突后方，較堅韌，有限制齒突向后方移動的作用。寰椎十字韌帶寰椎橫韌帶中部向上、下各發(fā)出一縱行纖維束，分別附于枕骨大孔前緣和樞椎體后面，有限制齒突后移的作用，當暴力損傷韌帶時，齒突向后移位，可壓迫脊髓有致命危險。精選ppt位于寰椎橫韌帶深面，張于齒突尖與枕骨大孔前緣之間。甚薄。可限制樞椎向下移位。齒突尖韌帶精選ppt為后縱韌帶向上的延續(xù)，覆蓋在齒突后方，向上附于枕骨斜坡，有防止齒突后移，保護脊髓的作用。覆膜精選ppt翼狀韌帶

翼狀韌帶

位于寰椎橫韌帶的前上方，張于齒突與枕髁之間，有限制頭部過度前俯和旋轉(zhuǎn)運動的作用。寰椎橫韌帶和翼狀韌帶有合稱寰樞韌帶復合，有穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)的作用。精選ppt前縱韌帶：全身最長的韌帶，很堅韌，位于椎體的前面，上自枕骨大孔前緣，下達第1或第2骶椎體，與椎體邊緣及椎間盤結(jié)合較緊。前縱韌帶有防止脊柱過伸和椎間盤向前脫出的作用。精選ppt后縱韌帶位于各椎體和椎間盤的后面（椎管前壁），它較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，終于骶管前壁。它有限制脊柱過分前屈和防止椎間盤向后脫出的作用。后縱韌帶精選ppt黃韌帶（弓間韌帶）

是連接相鄰椎弓后部的彈性結(jié)締組織膜，由彈性纖維構(gòu)成，堅韌而富有彈性。參與圍成椎管的后外側(cè)壁。厚0.2-0.3cm,但其厚度和寬度在脊柱的不同部位有所差異，頸段薄而寬，胸段窄而稍厚，腰段最厚，隨著年齡的增長，黃韌帶可出現(xiàn)增生肥厚，以腰段為多見，常導致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿疼。精選ppt棘間韌帶、棘上韌帶是連于棘突尖的中長纖維束。其纖維方向為前上斜向后下。在第7頸椎以上的部分稱為項韌帶，在第7頸椎以下是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶為棘上韌帶。作用：限制脊柱過度前屈棘間韌帶棘上韌帶精選ppt項韌帶項韌帶起于所有頸椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其淺層纖維連于枕外隆凸與第七頸椎棘突之間，深層附著于寰椎后結(jié)節(jié)及全部頸椎棘突。項韌帶兩側(cè)有頭夾肌、頸夾肌等多塊肌附著于其側(cè)面,主要限制頸部過度前屈。精選ppt橫突間韌帶分為內(nèi)外兩部，內(nèi)側(cè)部呈腱弓排列，保護脊神經(jīng)后支及血管，其厚度由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙，外側(cè)部發(fā)育不良，僅為薄的筋膜層，在下兩個腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶，在腰5骶1之間，橫突間韌帶即髂腰韌帶的腰骶部。橫突間韌帶精選ppt上關(guān)節(jié)突的后緣，有一卵圓形的隆起稱為乳突，橫突根部的后下側(cè)，有一小結(jié)節(jié)稱為副突。副突和乳突間有乳副突韌帶，韌帶深面有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過，該處韌帶肥厚或骨質(zhì)增生，均可壓迫該神經(jīng)。乳副突韌帶精選ppt髂腰韌帶

位于L4、5橫突與髂嵴、骶骨上部的前面之間，為一肥厚而強韌的三角形韌帶，起于L4、5橫突，呈放射狀，止于髂嵴的內(nèi)唇后半。有防止L5椎體的旋轉(zhuǎn)、防止L5椎體在骶骨上超前滑動的作用，穩(wěn)定了骶髂關(guān)節(jié)。骶尾后淺韌帶棘上韌帶的延續(xù)，幾乎封閉骶管裂孔。精選ppt

寰枕關(guān)節(jié)

由枕骨髁與寰椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松弛，可使頭作前俯、后仰和側(cè)屈運動。借寰枕前、后膜加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)精選ppt寰樞關(guān)節(jié)

包括3個關(guān)節(jié)，兩側(cè)由寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，左右各一，相當于其他椎骨間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。中間由樞椎齒突與寰椎前弓后面的齒突凹構(gòu)成的環(huán)齒關(guān)節(jié)；樞椎齒突與寰椎橫韌帶之間構(gòu)成的寰樞正中關(guān)節(jié)，可使頭旋轉(zhuǎn)。精選ppt關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)囊松緊不一，頸部松弛易于脫位，胸部較緊張，腰部緊而厚。前方有黃韌帶，后方有棘間韌帶加強，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)參與構(gòu)成椎間孔的后壁，前方與脊神經(jīng)相鄰，頸段還有椎動脈穿行。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有脊神經(jīng)后支分支支配，該神經(jīng)受壓或被牽拉，均可引起頸背腰痛。精選ppt頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與全身各種大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)突與椎體平面約呈40°～45°，關(guān)節(jié)面平滑，覆有透明軟骨，關(guān)節(jié)囊較松弛。頸椎間小關(guān)節(jié)有引導和限制運動節(jié)段的運動方向的作用。如頸椎前屈時，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突在下位頸椎上關(guān)節(jié)突上向前滑動，但關(guān)節(jié)囊限制其過度前屈。頸椎小關(guān)節(jié)排列雖有利于屈伸活動，但較不穩(wěn)定，易受損傷。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)精選ppt鉤椎關(guān)節(jié)：又稱Luschka關(guān)節(jié)，由3-7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成。5歲以后隨著頸段脊柱的運動而逐漸形成，是由直接連結(jié)向間接連結(jié)分化的結(jié)果。精選ppt鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。精選ppt肋椎關(guān)節(jié)

每一肋椎關(guān)節(jié)包括兩個關(guān)節(jié)，即肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。肋骨小頭關(guān)節(jié)(肋頭關(guān)節(jié))

由肋骨小頭關(guān)節(jié)面與胸椎側(cè)面的肋凹構(gòu)成。從第2到第10肋，每一肋骨小頭同時接兩個胸椎的肋凹。第1、11、12肋骨的小頭，僅和相應(yīng)的一個胸椎體上的獨立肋凹相對，結(jié)構(gòu)較前者單純。肋橫突關(guān)節(jié),由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與橫突肋凹構(gòu)成。肋橫突關(guān)節(jié)只限于第1至第10肋。十一、十二肋不與十一、十二胸椎構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)胸椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝后而偏上外，下關(guān)節(jié)面朝前而偏下內(nèi)。胸椎小關(guān)節(jié)精選ppt肋骨小頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)胸椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)精選ppt腰椎上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面逐漸呈矢狀位，上下關(guān)節(jié)突的位置是一內(nèi)一外的關(guān)系，且與軀體縱軸成15度左右夾角。因此不易發(fā)生單純性的脫位，當脫位時往往合并一側(cè)關(guān)節(jié)突的骨折。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)精選ppt腰骶關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)就是第五腰椎和第一骶椎（成年人是骶骨）之間通過椎間盤和周圍軟組織構(gòu)成的連接。腰骶角系由水平線與順沿第一骶骨上緣，所作的直線相切而成，正常值為41.1±7.7度，女性略大，水平骶椎時，此角度明顯增大，提示腰骶不穩(wěn)。精選ppt五、脊柱區(qū)層次解剖皮膚淺筋膜

皮神經(jīng)

淺血管

深筋膜

肌層

血管神經(jīng)脊柱椎管及其內(nèi)容物精選ppt（一）皮膚較厚，移動性小，有較豐富的毛囊和皮脂腺。（二）淺筋膜致密，厚，含較多脂肪，由纖維束與深筋膜相連，項區(qū)淺筋膜堅韌。皮神經(jīng):來自同名部位脊神經(jīng)后支,其中腰神經(jīng)后支組成的臀上皮神經(jīng)在腰部急劇扭轉(zhuǎn)時易被拉傷.淺血管:主要有枕動脈、頸淺動脈、肩胛背動脈、肋間后動脈、胸背動脈、腰動脈及臀上下動脈發(fā)出的分支。（三）深筋膜脊柱區(qū)的深筋膜按部位分為項區(qū)深筋膜、胸腰部深筋膜。精選ppt1、項區(qū)的深筋膜

分為淺、深二層，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌的深面，稱項筋膜。位置：斜方肌的深面，包裹夾肌，半棘肌上方：附于上項線下方：移行為胸腰筋膜后層內(nèi)側(cè)：附于項韌帶精選ppt2胸腰筋膜

在胸背區(qū)較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項筋，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)增厚，并分為前、中、后三層。第二腰椎精選ppt后層：覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。中層：位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖和橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹橫肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶。前層：又稱腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶。

精選ppt3、骶尾區(qū)的深筋膜較薄弱，與骶骨背面的骨膜相結(jié)合。由于項、腰部活動度大，在劇烈活動中胸腰筋膜可被扭傷，尤以腰部的損傷更為多見，是腰腿痛原因之一。精選ppt肌肉的層次由淺至深大致分為四層：第一層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層有夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；第三層有豎脊肌和腹橫肌后部；第四層有枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌、腰大肌、腰方肌、斜角肌等。精選ppt上斜方?。浩鹩谏享椌€、項韌帶和1—5頸椎棘突；止于鎖骨外1/3.中斜方?。浩鹩诘?頸椎棘突到第3胸椎棘突；止于肩胛骨肩峰和肩胛岡的上部。下斜方肌：起于第4—12胸椎棘突；止于肩胛嵴的內(nèi)側(cè)緣肩胛提肌連接處的下方。功能：提高肩胛骨（和肩胛提肌一同作用）；向上方旋轉(zhuǎn)肩胛骨（向上移動關(guān)節(jié)盂）；使肩胛骨回縮；壓低肩胛骨；伸展頭和頸（雙側(cè)活動）；旋轉(zhuǎn)頭和頸（單側(cè)活動）血液供應(yīng)：頸橫動脈神經(jīng)支配：副神經(jīng)第一層：1、斜方肌精選ppt2、背闊肌位置：背下部和胸外側(cè)部皮下。起點：下6個胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、髂嵴后部。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。參與引體向上。神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6—C8）精選ppt第二層：

1、頭夾肌位置：項部，斜方肌深面。起點：項韌帶下部、第7頸椎和第1-3胸椎棘突。止點：枕骨上項線外側(cè)份。2、頸夾肌

位置：頭夾肌的外下方

起點：第3-6胸椎棘突。

止點：第1-3頸椎橫突后結(jié)節(jié)。功能：兩側(cè)同時收縮伸展頭部；一側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)轉(zhuǎn)動。血液供應(yīng)：主動脈的肌支神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支

精選ppt⑶肩胛提肌

位置：項部兩側(cè)，斜方肌深面。起點：第1-4頸椎橫突后結(jié)節(jié)。

止點：肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)緣上部。作用：上提肩胛骨。肩胛固定，一側(cè)收縮，使頸屈向同側(cè)。

兩側(cè)同時收縮，使頸后伸。神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)（C5神經(jīng)根）精選ppt⑷菱形肌

位置：斜方肌中部的深面，纖維斜向外下。

起點：第6-7頸椎棘突（小菱形?。?、第1-4胸椎棘突（大菱形肌）。

止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中、下部。

作用：使肩胛骨靠近脊柱，并向上移動。

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)。精選ppt⑸上后鋸肌

位置：菱形肌的深面，纖維斜向外下。

起點：起于項韌帶下部、第6、7頸椎，第6-7頸椎和第1-2胸椎的棘突。

止點：第2-5肋骨肋角的外側(cè)面，呈鋸齒狀。

作用：上提肋骨，助吸氣。

神經(jīng)支配：T1—4肋間神經(jīng)。精選ppt⑹下后鋸肌

位置：背闊肌中部的深面，纖維斜向外上。

起點：第11-12胸椎和第1-2腰椎棘突。

止點：第9-12肋骨肋角的外側(cè)面，呈鋸齒狀。

作用：下降肋骨，助呼氣。

神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)精選ppt第三層：1、豎脊肌位置：脊柱棘突兩側(cè)的縱溝內(nèi)。由三列肌束組成，從內(nèi)到外分別是髂肋肌、最長肌、棘肌。

⑴髂肋肌起點：骶骨背面、骶結(jié)節(jié)韌帶、髂嵴后部。止點：肋骨。

⑵最長肌可分為頭、頸、胸最長肌起點：骶骨背面、腰椎棘突、胸頸椎橫突。止點：胸椎、頸椎的橫突，顳骨乳突。

⑶棘肌可分為頭、頸、胸、腰棘肌起點：下位椎骨棘突。止點：上位椎骨棘突。作用：使脊柱后伸和頭后仰。單側(cè)收縮則側(cè)屈。神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支

精選ppt精選ppt第四層：(1)椎枕肌包括以下四肌

①頭后大直肌纖維向外上方斜行起點：樞椎棘突。止點：枕骨下項線外側(cè)份。作用：與夾肌相同②頭后小直肌纖維向上直行起點：寰椎后結(jié)節(jié)。止點：枕骨下項線內(nèi)側(cè)份。作用：使頭部回旋和后仰。③頭上斜肌纖維斜向內(nèi)上方起點：寰椎橫突。

止點：枕骨下項線。

作用：使頭后仰。

④頭下斜肌纖維向外上方斜行起點：樞椎棘突。

止點：寰椎橫突。作用：單側(cè)使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)使頭后仰。神經(jīng)支配：枕下神經(jīng)

精選ppt⑵橫突棘肌居豎脊肌深面，多起自橫突，斜向內(nèi)上升短距離后，止于棘突。由淺至深分為三組：

①半棘?、诙嗔鸭、刍匦?/p>

功能：單側(cè)收縮，使脊柱轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；雙側(cè)收縮，使脊柱后伸。神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后內(nèi)支精選ppt(3)腰方肌

位置：腹后壁，腰椎兩側(cè)。起點：髂嵴。止點：第12肋，第1-4腰椎橫突。作用：下降肋骨，使脊柱側(cè)屈。神經(jīng)支配：腰叢精選ppt腰大肌起點：第12胸椎到第5腰椎椎體和椎間盤及腰椎橫突。止點：與髂肌至股骨小轉(zhuǎn)子。神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)。精選ppt斜角肌前斜角?。浩鹩诘?—6頸椎橫突前結(jié)節(jié)；止于第1肋骨的上緣的里面。中斜角肌：起于第2—7頸椎橫突后結(jié)節(jié)；止于第一肋骨上緣的外面。后斜角?。浩鹩诘?—7頸椎橫突后結(jié)節(jié)；止于第2肋骨的側(cè)面，有時也止于第3肋骨。功能：使頸椎側(cè)屈的主要肌肉；前斜角肌雙側(cè)作用幫助頸部屈曲；后斜角肌使頸部穩(wěn)固，參與呼吸運動，在舉高和搬運物品時參與抬高胸廓。神經(jīng)支配：C5-6脊神經(jīng)前支精選ppt精選ppt椎管及其內(nèi)容物1、椎管概念：由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成。通向：向上與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。

內(nèi)容物：脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織。精選ppt2、椎管壁的構(gòu)成：

前壁：椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔。骶段：骶椎的椎孔連成，為骨性管道。

※構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。精選ppt3、椎管腔的形態(tài)（不完全相同）

頸段上部：（近枕骨大孔處）近似圓形，往下為三角形。胸段：大致呈圓形腰段：上、中部呈三角形，下部呈三葉形骶段：呈扁三角形。椎管以第4～6胸椎、第7頸椎、第4腰椎較小。精選ppt4、脊髓被膜和脊膜腔

被膜：由外向內(nèi)為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。脊膜腔：各層膜間及硬脊膜與椎管骨膜間均存在腔隙，由外向內(nèi)計有硬膜外腔、硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔。精選ppt（1）硬膜外腔：

位置：位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙。

特點：不是空的，呈負壓。

內(nèi)容物：填有脂肪、椎內(nèi)靜脈叢和淋巴管，并有脊神經(jīng)根及其伴行血管通過。注：此腔上端起自枕骨大孔，下端終于骶管裂孔，硬脊膜上端附于枕骨大孔邊緣，故此腔不通顱內(nèi)。精選ppt臨床硬膜外麻醉：這是一種在麻醉的廣度、深度和持續(xù)時間上更有靈活性的一種麻醉方法。幾乎所有的局麻藥均可以用于此種麻醉。概念：將藥物注入硬膜外間隙處，對脊神經(jīng)根進行麻醉。

穿刺點的選擇：根據(jù)手術(shù)部位，一般取支配手術(shù)范圍中央的脊神經(jīng)相應(yīng)棘突間隙。

硬膜外間隙的確定：穿刺針到達黃韌帶后，有阻力突然消失、出現(xiàn)負壓、無腦脊液流出等現(xiàn)象。因硬膜外間隙血管豐富，穿刺針誤入血管并不罕見，尤其是足月妊娠，硬膜外間隙靜脈弩張，發(fā)生率更高；誤入血管會因鮮血滴出而被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例因?qū)Ч荛_口處被小凝血塊阻塞而不易被發(fā)現(xiàn)，當注射藥時，小凝血塊被推開，局麻藥直接注入血管內(nèi)而發(fā)生毒性反應(yīng)。

行硬膜外阻滯時，如果穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時發(fā)現(xiàn)，超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，產(chǎn)生全脊麻?；颊叨虝r間表現(xiàn)全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無痛覺，低血壓，意識喪失及呼吸停止，處理不及時可能發(fā)生心臟驟停。精選ppt（2）硬膜下腔：位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，與脊神經(jīng)周圍的淋巴隙相通，內(nèi)有少量液體。（3）蛛網(wǎng)膜下腔：位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，腔內(nèi)充滿腦脊液，向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)相通。此腔末端高度擴大，稱終池，池內(nèi)有馬尾和軟脊膜向下延伸的終絲。成人脊髓下端平第1腰椎下緣，故在第3～4或4～5腰椎間進行腰椎穿刺或麻醉。腰穿時刺針經(jīng)過層次：皮膚、筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶，黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜達終池。

小腦延髓池：是顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔。臨床進行穿刺是在項部后正中線上枕骨下方或第2頸椎棘突上方進針，經(jīng)皮膚、淺深筋膜、項韌帶、寰枕后膜、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜而達該池。成人由皮膚至寰枕后膜的距離為4～5cm，刺針穿寰枕后膜時有阻擋感，當阻力消失時刺針即已進入小腦延髓池。穿刺時避免損傷延髓。精選ppt

椎靜脈叢：是溝通上、下腔靜脈系和顱內(nèi)、外靜脈的重要通道。包括椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢。

椎內(nèi)靜脈叢：密布于硬膜外腔內(nèi)，貫穿椎管全長。

椎外靜脈叢：位于脊柱外面，在寰椎與枕骨之間較為發(fā)達，稱枕下靜脈叢。特點：兩叢互相吻合交通，無瓣膜，收集脊柱、脊髓及鄰近肌肉的靜脈血，椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈和骶外側(cè)靜脈。向上與顱內(nèi)交通，向下與盆腔等的靜脈廣泛吻合。精選ppt六、脊柱區(qū)的三角聽診三角：內(nèi)上界:斜方肌的外下緣外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣下界：背闊肌上緣底：脂肪、深筋膜和第6肋間隙面：皮膚和淺筋膜精選ppt枕下三角內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界：頭下斜肌底：寰枕后膜和寰椎后弓淺面:夾肌、枕大神經(jīng)、半棘肌內(nèi)容：枕下神經(jīng)和椎動脈精選ppt精選ppt腰上三角內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣外下界：腹內(nèi)斜肌后緣上界：第12肋、下后鋸肌底：腹橫肌起始