《肱二頭肌護(hù)理查房》

肱二頭肌肌腱斷裂的護(hù)理查房

精選ppt查房目的了解肱二頭肌斷裂的原因熟悉肱二頭肌斷裂的臨床治療方法掌握肱二頭肌斷裂術(shù)后的護(hù)理精選ppt介紹病情床邊交流觀察、身體評(píng)估、健康教育回顧護(hù)理過程相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)1234精選ppt一般資料：患者，男，70歲，退休主訴：外傷致右肩疼痛伴活動(dòng)不利3月余現(xiàn)病史：患者3月前用力擰螺絲導(dǎo)致右肩部突然疼痛伴活動(dòng)不利，患者自行保守治療，效果欠佳?，F(xiàn)感疼痛逐漸加重，今為求進(jìn)一步治療，由門診擬“右肱二頭肌長(zhǎng)肌腱斷裂”收住入院。入院時(shí)：患者神清，精神可，右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，納食可，夜寐安，二便調(diào)。既往史、過敏史、個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)特殊。精選ppt診斷：中醫(yī)：筋傷（氣滯血瘀）

西醫(yī)：右肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂?？魄闆r：右肩部外觀無(wú)明顯腫脹，右肱骨大結(jié)節(jié)處局部壓痛，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展及后旋功能稍有受限，右肘肘窩空虛，肱二頭肌遠(yuǎn)端止點(diǎn)有壓痛，Jobe試驗(yàn)、Lag試驗(yàn)（+），吹號(hào)征（-），雙上肢感覺良好，末梢血運(yùn)良好。Hawkin氏試驗(yàn)（+），大力水手征（+）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：患者朱春芳，男，70歲。因“外傷致右肩疼痛伴活動(dòng)不利3月余”由門診擬“右肱二頭肌長(zhǎng)肌腱斷裂”收住入院。右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，納食可，夜寐安，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦稍數(shù)。四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋傷”，證屬“氣滯血瘀”，膝筋脈受損，血溢脈外，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，不通則痛，局部腫痛，筋傷則主司運(yùn)動(dòng)失職，故活動(dòng)不利。輔助檢查結(jié)果：X線示：暫缺！精選pptHawkintest

：即岡上肌撞擊試驗(yàn)。患者站立，肩外展90°，檢查者內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺疼痛即為陽(yáng)性。提示岡上肌肌腱損傷。外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Emptycan）即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無(wú)力者為陽(yáng)性。外旋衰減試驗(yàn)（lagsign），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽(yáng)性。提示岡下肌、小圓肌損傷。精選ppt床邊交流觀察身體評(píng)估健康教育精選ppt日期病情變化相關(guān)治療及護(hù)理4月21日15：00患者擬“中西醫(yī)：右肱二頭肌長(zhǎng)肌腱斷裂”收住入院。入院后予臥床休息，已向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，發(fā)放并簽署<<治安警示條例>>，交代家屬需專人陪護(hù)。遵醫(yī)囑予患者測(cè)血壓每日兩次，低鹽低脂飲食，已指導(dǎo)其忌食肥甘厚膩食物。

4月22日09：00

完善術(shù)前檢查，醫(yī)囑予患者明日行手術(shù)治療本班術(shù)前準(zhǔn)備已完成，已交代其相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊咴V右肩部疼痛，評(píng)分為3分，遵醫(yī)囑予其耳穴埋籽，取肩、神門、內(nèi)分泌、肝四個(gè)穴位，已交待其相關(guān)注意事項(xiàng)。4月23日20：30患者在全麻下行“右肩肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)”，現(xiàn)安返病房?；颊咔锌谔弁丛u(píng)分為2分，敷料外觀干燥，患肢懸吊固定，末梢血運(yùn)好，手指活動(dòng)可，保留導(dǎo)尿管在位暢，引出淡黃色尿液。遵醫(yī)囑予患者氧氣以3升/分吸入，并予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，示SpO2：99%，已告知患者及其家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲，已交代患者及家屬留陪護(hù)一人。患者血壓值偏高，訴無(wú)不適，已匯報(bào)醫(yī)生。精選ppt日期病情變化相關(guān)治療及護(hù)理4月24日09：00遵醫(yī)囑予患者停心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，醫(yī)生予患者拔除保留導(dǎo)尿管，囑其多飲水，每日飲水量需達(dá)2000ml。

4月24日10：00

按疾病辨證分期，患者現(xiàn)屬氣滯血瘀證，告知患者宜食活血化瘀、消腫止痛之品，如新鮮蔬菜、蛋類、豆制品、蘿卜等，食療方：赤小豆赤糖湯，指導(dǎo)患者行患肢外展運(yùn)動(dòng)，忌提重物、患肢行外旋運(yùn)動(dòng)。4月29日10：30

患者現(xiàn)切口敷料外觀干燥，疼痛評(píng)分為1分，患肢懸吊固定，末梢血運(yùn)好，手指活動(dòng)可。精選ppt

（一）疼痛（二）自理能力缺陷（三）焦慮（四）知識(shí)缺乏（五）潛在并發(fā)癥(出血、術(shù)后感染、上肢重要神經(jīng)血管損傷、肌腱斷裂)精選ppt1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

(1)體位：患肢懸吊固定3-6周。

(2)飲食：多進(jìn)食含維生素豐富的食物。(3)功能鍛煉：上肢肘關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋位精選ppt相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)精選ppt一.概論

肱二頭長(zhǎng)頭腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。長(zhǎng)、短頭在肱骨中部合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌是強(qiáng)有力的屈肘肌，同時(shí)也是前臂的旋后肌。

精選ppt解剖生理

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的解剖生理特點(diǎn)：起點(diǎn)高——起自喙突和盂上結(jié)節(jié)跨度大——跨過了肩、肘關(guān)節(jié)行程長(zhǎng)——從肩峰下至前臂上生理活動(dòng)頻繁——有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展精選ppt精選ppt精選ppt肱二頭肌的作用精選ppt二.病因病理急性外傷性斷裂多由直接或者間接暴力引起，多見于年輕的個(gè)人或者從事易感活動(dòng)的人。常合并肩關(guān)節(jié)前脫位或者是肱骨頸骨折。這也是青年患者的主要病因。由于缺少準(zhǔn)備而強(qiáng)力收縮時(shí)使得長(zhǎng)頭腱斷裂。慢性斷裂中老年患者的主要病因。該肌腱在長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)下受肩峰下撞擊，并在狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)長(zhǎng)期遭受摩擦，使肌腱發(fā)生退行性變，故易發(fā)生斷裂。精選ppt1.疼痛：急性外傷性肌腱斷裂時(shí)，受傷時(shí)可聽見肌腱斷裂的響聲，繼而出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，并沿上臂前側(cè)放射到肘部，肌腱斷端處多有明顯壓痛。而發(fā)生退行性變而斷裂者，多無(wú)壓痛。2.腫塊：完全斷裂時(shí)，由于肱二頭肌腹向遠(yuǎn)端退縮呈現(xiàn)出隆起的腫塊（在上臂中下1/3處出現(xiàn)一軟組織包塊），屈肘時(shí)更加明顯。不完全斷裂時(shí)則可觸摸到裂隙。3.屈肘功能減弱（屈肘無(wú)力）4.影像學(xué)檢查：MRI三.臨床表現(xiàn)及診斷精選ppt精選ppt

精選ppt四.治療非手術(shù)治療手法治療固定方法練功療法藥物治療手術(shù)治療精選ppt急性發(fā)作手法宜輕柔，慢性期手法宜重。1.用拿法，由遠(yuǎn)及近捏拿肱二頭肌腹及肌腱，疏松筋絡(luò)。2.由上臂遠(yuǎn)端向肩部順推5~6次，以理順筋絡(luò)，舒筋活血。(一)手法治療精選ppt(二)固定療法

急性損傷者，一般將患肢用三角巾懸吊于胸前3~4周，使肌腱松弛精選ppt(三)練功療法

急性期應(yīng)休息受影響的關(guān)節(jié)，早期做握拳和腕部的功能鍛煉，漸漸加強(qiáng)肩及肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。循序漸進(jìn)，慢慢加重，在這期間，高負(fù)重是不允許的。切勿心急。精選ppt肩部腫脹，或見淤血斑，血瘀氣滯，治宜活血化瘀，選用活血止痛湯類。傷后遷延，筋脈失養(yǎng)，治宜養(yǎng)血壯筋，用壯筋養(yǎng)血湯加減。(四)內(nèi)服藥精選ppt(五)外用藥消淤止痛膏紅花油萬(wàn)花油等精選ppt肱二頭肌由長(zhǎng)頭和短頭所組成，力量主要來(lái)自于短頭，因此單純長(zhǎng)頭腱斷裂對(duì)功能影響不大。但屈肘力量會(huì)有少許下降，另外肌肉收縮時(shí)上臂會(huì)鼓起個(gè)包塊。手術(shù)方法包括微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)(一共有3-4個(gè)小洞)和小切口手術(shù)(切口約長(zhǎng)2-3cm)兩種，都是進(jìn)行長(zhǎng)頭腱的再固定。手術(shù)治療精選ppt

老年人的陳舊性肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂多無(wú)明顯功能障礙者，一般保守治療。對(duì)于有嚴(yán)重功能障礙的青年患者，可早期進(jìn)行手術(shù)。

肌腱的上1/3斷裂，斷裂平面在關(guān)節(jié)囊以下，可將斷裂的遠(yuǎn)側(cè)端縫合于喙突，將其近端縫合固定于結(jié)節(jié)間溝局部。如斷裂在肌腱聯(lián)合處，可行褥式縫合，或有時(shí)需用闊筋膜加強(qiáng)修補(bǔ)外部。一般術(shù)后用外展架將肩關(guān)節(jié)固定于外展前屈位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，3~4周拆除固定，傷側(cè)肢體功能活動(dòng)鍛煉。手術(shù)治療精選ppt手術(shù)方法：沿結(jié)節(jié)間溝外緣切斷肱橫韌帶和喙肱韌帶，從關(guān)節(jié)盂上緣切斷腱的近側(cè)。如斷腱遠(yuǎn)側(cè)有足夠長(zhǎng)度，可將其固定在喙突上。在喙突上鑿一條骨槽，將肌腱縫在骨槽內(nèi)，并和肱二頭肌短頭與喙肱肌的聯(lián)合肌腱做邊邊縫合。如斷腱遠(yuǎn)側(cè)段長(zhǎng)度不夠，可在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)做一骨槽，將斷腱固定在骨槽內(nèi)。精選ppt一般位于結(jié)節(jié)間溝中上部切斷，肱橫韌帶切開并掀起結(jié)節(jié)間溝處固定點(diǎn)的骨膜，將鈦合金帶雙線錨釘直接擰入錨釘，盡量沒入骨面錨釘，以遠(yuǎn)約2cm骨面粗糙化。取其中2股不同縫線一端將遠(yuǎn)側(cè)斷端兩側(cè)作鎖邊縫合編織，伸直肘關(guān)節(jié)試驗(yàn)，LHBT張力和長(zhǎng)度后，屈肘關(guān)節(jié)將已編織好的LHBT固定于錨釘處2股縫線另一端，其中1股加強(qiáng)縫合骨膜和肱橫韌帶，另1股再次編織LHBT遠(yuǎn)端，修剪多余的部分縫線。屈伸肘關(guān)節(jié)，檢查L(zhǎng)HBT穩(wěn)定性和張力，必要時(shí)可應(yīng)用第2枚錨釘加強(qiáng)。徹底止血,逐層縫合切口.精選ppt精選ppt術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的損傷患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，擔(dān)心手術(shù)后疾病的癥狀是否會(huì)緩解、能否正常活動(dòng)，手術(shù)后是否還會(huì)疼痛，術(shù)

中是否會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)等產(chǎn)生焦慮和恐懼。針對(duì)患者的心理問題我們給予心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、過程、方法及手術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并積極配合治療和護(hù)理。(2)疼痛護(hù)理。精選ppt術(shù)前護(hù)理(3)功能鍛煉指導(dǎo)。為了提高術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，向患者說明術(shù)前康復(fù)鍛煉對(duì)療效的影響，術(shù)前指導(dǎo)患者行患肢肌肉收縮和放松運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，并以健肢做示范。方法：①用力握拳，持續(xù)6s，然后用力伸手指，持續(xù)6s，連續(xù)鍛煉5—6次，每天4～5次。

②雙手對(duì)掌練習(xí)背伸腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。

③在頸腕吊帶制動(dòng)下練習(xí)屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。(4)術(shù)前準(zhǔn)備。入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查(血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應(yīng)的x線、MR等影像學(xué)檢查)；術(shù)區(qū)備皮；禁食12h，禁水8h；指導(dǎo)患者在床上排便練習(xí)。告知患者術(shù)前的注意事項(xiàng)，向患者解釋目的，使其積極配合。精選ppt術(shù)后康復(fù)護(hù)理(1)一般護(hù)理。患者術(shù)后返回病房后，給予全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如患肢傷口的滲血和患肢手指血運(yùn)感覺活動(dòng)情況，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。(2)心理護(hù)理。術(shù)后患者擔(dān)心患肢功能

不能恢復(fù)到正常因而產(chǎn)生焦慮情緒，我們向患者解釋術(shù)后正確的功能鍛煉是促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。鼓勵(lì)患者樹立生活的信心和重新安排生活的勇氣。(3)疼痛的護(hù)理。精選ppt術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)于肩關(guān)節(jié)手術(shù)的患者來(lái)講，術(shù)后系統(tǒng)化個(gè)性化的康復(fù)治療是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)所必需的。從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉開始，一般分為3個(gè)階段。(1)第1階段。被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉(術(shù)后第0～6周)患者術(shù)后(即麻醉清醒后)在頸

腕吊帶制動(dòng)下練習(xí)患側(cè)手指用力握拳，持續(xù)5S，然后用力伸手指，持續(xù)5s，要求動(dòng)作要充分而且有一定的力度，連續(xù)鍛煉20次，每天3次。術(shù)后第2天開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉：

①被動(dòng)前屈上舉。患者平臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉，達(dá)到最角度，并在該角度維持2rain，然后逐漸

回到休息位，重復(fù)4次為1組，2組／d。②被動(dòng)體側(cè)外旋：患者平臥床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90。并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)，同樣維持2rain，然后逐漸回到休息位，重復(fù)4次為1組，2組／d。肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)從術(shù)后2周開始。精選ppt(2)第2階段(術(shù)后6—12周)。肩、肘關(guān)節(jié)的輔助主動(dòng)活動(dòng)

度鍛煉，術(shù)后6周在繼續(xù)第一階段鍛煉的基礎(chǔ)上