優(yōu)勢病種診療方案的實(shí)施與評價(jià)

腦病科優(yōu)勢病種診療方案相關(guān)實(shí)施、分析、總結(jié)、評價(jià)中風(fēng)病〔腦梗死〕急性期療效評價(jià)及總結(jié)(2010年)一、診療方案實(shí)施情況對于診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病〔腦梗死〕急性期且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科中風(fēng)病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價(jià)〔一〕評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中療效指南》。1．中醫(yī)癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于或等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少大于或等于70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于或等于30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至或加重，癥候積分減少小于30%。中醫(yī)癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)采用計(jì)算公式：【〔治療前積分-治療后積分〕/治療前積分】*100%，以百分?jǐn)?shù)表示、進(jìn)行治療前后比較。表1：中醫(yī)癥狀觀察表癥狀/感覺例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率〔%〕1.半身不遂〔手腳不聽使喚〕3.言語蹇澀〔因語言障礙影響和他人交流〕4.肢體〔手腳〕麻木5.眩暈〔頭暈眼花，甚至想要跌倒〕6.神疲乏力〔渾身沒勁，懶得說話，只想躺在床上〕8.肢體疼痛〔包括肩關(guān)節(jié)〕12.納差〔沒胃口，不想吃飯〕13.咽干口燥〔嗓子干疼〕17.心悸〔心慌、心跳〕18.心煩易怒〔經(jīng)常煩躁、想發(fā)火〕21.頭昏沉〔整天昏昏沌沌，腦子不清醒，想睡覺〕23.睡眠障礙〔失眠、多睡、睡眠顛倒等〕24.五心煩熱〔手足心熱+心煩，但身體體溫不高〕25.身熱〔全身發(fā)熱〕26.自汗〔特別愛出汗，稍動就出汗〕27.盜汗〔晚上睡覺時(shí)出汗〕表2：中風(fēng)病中醫(yī)癥狀積分表癥狀/感覺癥狀嚴(yán)重程度對生活的影響無輕中重?zé)o輕中重1、半身不遂〔手腳不聽使喚〕01230123012301233.言語蹇澀〔因語言障礙影響和他人交流〕012301234.肢體〔手腳〕麻木012301235.眩暈〔頭暈眼花，甚至想要跌倒〕012301236.神疲乏力〔渾身沒勁，懶得說話，只想躺在床上〕01230123012301238.肢體疼痛〔包括肩關(guān)節(jié)〕0123012301230123012301230123012312.納差〔沒胃口，不想吃飯〕0123012313.咽干口燥〔嗓子干疼〕0123012301230123012301230123012317.心悸〔心慌、心跳〕0123012318.心煩易怒〔經(jīng)常煩躁、想發(fā)火〕01230123012301230123012321.頭昏沉〔整天昏昏沌沌，腦子不清醒，想睡覺〕012301230123012323.睡眠障礙〔失眠、多睡、睡眠顛倒等〕0123012324.五心煩熱〔手足心熱+心煩，但身體體溫不高〕0123012325.身熱〔全身發(fā)熱〕0123012326.自汗〔特別愛出汗，稍動就出汗〕0123012327.盜汗〔晚上睡覺時(shí)出汗〕012301230123012301230123〔二〕療效分析中醫(yī)癥狀療效評估癥狀/感覺例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率〔%〕1.半身不遂〔手腳不聽使喚〕287101121343189.2%123745551686.9%3.言語蹇澀〔因語言障礙影響和他人交流〕189954794775.1%4.肢體〔手腳〕麻木146849593079.5%5.眩暈〔頭暈眼花，甚至想要跌倒〕196668764670.5%6.神疲乏力〔渾身沒勁，懶得說話，只想躺在床上〕7863431793.0%1981160874079.8%8.肢體疼痛〔包括肩關(guān)節(jié)〕8743245693.1%4931725491.8%23189578.3%12137191.7%12.納差〔沒胃口，不想吃飯〕9573845594.7%13.咽干口燥〔嗓子干疼〕17158382.4%2521010388.0%65423261281.5%65521251478.5%17.心悸〔心慌、心跳〕104733491585.6%18.心煩易怒〔經(jīng)常煩躁、想發(fā)火〕94634371781.9%43216151076.7%13146284.6%21.頭昏沉〔整天昏昏沌沌，腦子不清醒，想睡覺〕26414901154582.9%134543533276.1%23.睡眠障礙〔失眠、多睡、睡眠顛倒等〕36212111169.4%24.五心煩熱〔手足心熱+心煩，但身體體溫不高〕17158382.4%25.身熱〔全身發(fā)熱〕3831414781.6%26.自汗〔特別愛出汗，稍動就出汗〕14145471.4%27.盜汗〔晚上睡覺時(shí)出汗〕19267478.9%135747582382.9%83530381087.9%腦梗死總的臨床療效評估中醫(yī)癥狀積分例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率〔%〕1-2511173463793.7%26-501451046781192.4%51-754921427687.8%76-10218056761.1%合計(jì)32319991743190.4%三、難點(diǎn)分析與解決思路中風(fēng)證系急性腦血管病，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中風(fēng)病難點(diǎn)和焦點(diǎn)，從臨床的角度來說，提高救治效果和康復(fù)效果又足關(guān)鍵所在。難點(diǎn)：如何提高中醫(yī)救治水平，降低病死率和致殘率。解決思路：(1)加強(qiáng)宣教。提高人們對中風(fēng)病發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識，及早就診、緊急治療。全社會及醫(yī)務(wù)人員樹立“時(shí)間就足生命，時(shí)問就是大腦功能”的觀健康觀念。(2)改善醫(yī)療條件。建立快速救治體系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)卒中單元為神經(jīng)科急滲超急的意義，不斷提高救治質(zhì)量，力求使中風(fēng)病人能夠在最有效的治療時(shí)間窗內(nèi)得到有效的救治，從而降低病死率及減輕殘程度。(3)中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短。中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研究如開發(fā)，如傳統(tǒng)中成安宮牛丸，同時(shí)發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢。(4)動態(tài)的辨證施治，治療個(gè)體化。中風(fēng)病情復(fù)雜，變化迅速，個(gè)體差異極大，不能一個(gè)證型，一個(gè)處方·直治到底。必須密切觀察病情變化，隨病情演變及時(shí)調(diào)整治療方案，以使治療更具針對性。(5)早期康復(fù)，提高生存質(zhì)量。腑病科建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，形成救治——康復(fù)——健康教育與預(yù)防一體化的治療體系。充分利用現(xiàn)代醫(yī)的康復(fù)理論及康復(fù)設(shè)施，與中醫(yī)針灸、推拿、燙療等有機(jī)結(jié)合。(6)加強(qiáng)研究力度，深入探索中風(fēng)病病因病機(jī)，尋找新的治療方法與措施，研制新的高效中藥。

腦病科眩暈病療效評價(jià)及總結(jié)〔2010年度〕一、診療方案實(shí)施情況對于診斷明確，第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科眩暈病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價(jià)〔一〕評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔第一輯〕中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)＞90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)＞70%，同時(shí)＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時(shí)＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%?！捕吃u價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評價(jià)：1.主證：頭暈?zāi)垦＃?.伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳耳聾，倦怠乏力，汗出等；3.發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查綜合評價(jià)。療效指數(shù)：【〔治療前積分—治療后積分〕÷治療前積分】×100%中醫(yī)眩暈程序分級評分表癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦！?分：無頭暈?zāi)垦?；?分：尚可忍受，閉目即止；□4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；□6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐□0分：無惡心、嘔吐；□1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；□2分：影響日常生活及進(jìn)食；□3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾□0分：無耳鳴耳聾；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；□3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力□0分：無倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦?。弧?分：時(shí)有嗜臥，乏力倦?。弧?分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。汗出異常□0分：無汗出；□1分：皮膚微潮，稍動更甚；□2分：皮膚潮濕，動則汗出；□3分：稍動汗出，如水流漓。發(fā)作頻率□0分：無發(fā)作；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：經(jīng)常出現(xiàn)；□3分：持續(xù)存在?！踩朝熜Х治?010年度我科共收治眩暈患者272例，其中治愈48例、顯效116例、有效83例、無效25例，總有效率90.8%。三、難點(diǎn)分析與解決思路如何預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)引發(fā)眩暈病因較多，在明確其病因后，給予藥物、手術(shù)等對因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要以“緩則固其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對中氣不足，清陽之氣有能上榮者，予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血養(yǎng)肝，藥用生地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別，對陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女貞子、旱蓮草、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者，藥用肉蓯蓉、菟絲子，仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎精時(shí)，要防止滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加入陳皮、谷牙、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。同時(shí)，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合；防止體力和腦力的過度勞累，防止強(qiáng)烈、突然的頭部運(yùn)動，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，特別在已發(fā)現(xiàn)某一體位容易引發(fā)眩暈時(shí)，更應(yīng)防止，以防誘發(fā)眩暈；同時(shí)要結(jié)合調(diào)情志，保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激，飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。腦病病〔腦梗死〕急性期療效評價(jià)及總結(jié)(2011年)一、診療方案實(shí)施情況對于診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病〔腦梗死〕急性期且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科中風(fēng)病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價(jià)〔一〕評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中療效指南》。1．中醫(yī)癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于或等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少大于或等于70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于或等于30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至或加重，癥候積分減少小于30%。中醫(yī)癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)采用計(jì)算公式：【〔治療前積分-治療后積分〕/治療前積分】*100%，以百分?jǐn)?shù)表示、進(jìn)行治療前后比較。表1：中醫(yī)癥狀觀察表癥狀/感覺例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率〔%〕1.半身不遂〔手腳不聽使喚〕3.言語蹇澀〔因語言障礙影響和他人交流〕4.肢體〔手腳〕麻木5.眩暈〔頭暈眼花，甚至想要跌倒〕6.神疲乏力〔渾身沒勁，懶得說話，只想躺在床上〕8.肢體疼痛〔包括肩關(guān)節(jié)〕12.納差〔沒胃口，不想吃飯〕13.咽干口燥〔嗓子干疼〕17.心悸〔心慌、心跳〕18.心煩易怒〔經(jīng)常煩躁、想發(fā)火〕21.頭昏沉〔整天昏昏沌沌，腦子不清醒，想睡覺〕23.睡眠障礙〔失眠、多睡、睡眠顛倒等〕24.五心煩熱〔手足心熱+心煩，但身體體溫不高〕25.身熱〔全身發(fā)熱〕26.自汗〔特別愛出汗，稍動就出汗〕27.盜汗〔晚上睡覺時(shí)出汗〕表2：中風(fēng)病中醫(yī)癥狀積分表癥狀/感覺癥狀嚴(yán)重程度對生活的影響無輕中重?zé)o輕中重1、半身不遂〔手腳不聽使喚〕01230123012301233.言語蹇澀〔因語言障礙影響和他人交流〕012301234.肢體〔手腳〕麻木012301235.眩暈〔頭暈眼花，甚至想要跌倒〕012301236.神疲乏力〔渾身沒勁，懶得說話，只想躺在床上〕01230123012301238.肢體疼痛〔包括肩關(guān)節(jié)〕0123012301230123012301230123012312.納差〔沒胃口，不想吃飯〕0123012313.咽干口燥〔嗓子干疼〕0123012301230123012301230123012317.心悸〔心慌、心跳〕0123012318.心煩易怒〔經(jīng)常煩躁、想發(fā)火〕01230123012301230123012321.頭昏沉〔整天昏昏沌沌，腦子不清醒，想睡覺〕012301230123012323.睡眠障礙〔失眠、多睡、睡眠顛倒等〕0123012324.五心煩熱〔手足心熱+心煩，但身體體溫不高〕0123012325.身熱〔全身發(fā)熱〕0123012326.自汗〔特別愛出汗，稍動就出汗〕0123012327.盜汗〔晚上睡覺時(shí)出汗〕012301230123012301230123〔二〕療效分析中醫(yī)癥狀療效評估癥狀/感覺例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率〔%〕1.半身不遂〔手腳不聽使喚〕277111121243089.2%125747551687.2%3.言語蹇澀〔因語言障礙影響和他人交流〕1931055804875.1%4.肢體〔手腳〕麻木149950603079.9%5.眩暈〔頭暈眼花，甚至想要跌倒〕193667754576.7%6.神疲乏力〔渾身沒勁，懶得說話，只想躺在床上〕8063532791.2%1781155773083.1%8.肢體疼痛〔包括肩關(guān)節(jié)〕8853245693.2%5241826492.3%10333190.0%11423190.9%12.納差〔沒胃口，不想吃飯〕105104148690.5%13.咽干口燥〔嗓子干疼〕212694%211992%685242712%685252512%17.心悸〔心慌、心跳〕1099355015%18.心煩易怒〔經(jīng)常煩躁、想發(fā)火〕986363917%38215147%13155284.6%21.頭昏沉〔整天昏昏沌沌，腦子不清醒，想睡覺〕254138711242%1555536333%23.睡眠障礙〔失眠、多睡、睡眠顛倒等〕7614242414%24.五心煩熱〔手足心熱+心煩，但身體體溫不高〕181683%25.身熱〔全身發(fā)熱〕288785%26.自汗〔特別愛出汗，稍動就出汗〕152454%27.盜汗〔晚上睡覺時(shí)出汗〕214764%130746562183.9%805303510%腦梗死總的臨床療效評估中醫(yī)癥狀積分例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率〔%〕1-25112835618%26-5014810478110%51-7548214275%76-102190577%合計(jì)3272010117530%三、難點(diǎn)分析與解決思路中風(fēng)證系急性腦血管病，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中風(fēng)病難點(diǎn)和焦點(diǎn)，從臨床的角度來說，提高救治效果和康復(fù)效果又足關(guān)鍵所在。難點(diǎn)：如何提高中醫(yī)救治水平，降低病死率和致殘率。解決思路：(1)加強(qiáng)宣教。提高人們對中風(fēng)病發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識，及早就診、緊急治療。全社會及醫(yī)務(wù)人員樹立“時(shí)間就足生命，時(shí)問就是大腦功能”的觀健康觀念。(2)改善醫(yī)療條件。建立快速救治體系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)卒中單元為神經(jīng)科急滲超急的意義，不斷提高救治質(zhì)量，力求使中風(fēng)病人能夠在最有效的治療時(shí)間窗內(nèi)得到有效的救治，從而降低病死率及減輕殘程度。(3)中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短。中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研究如開發(fā)，如傳統(tǒng)中成安宮牛丸，同時(shí)發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢。(4)動態(tài)的辨證施治，治療個(gè)體化。中風(fēng)病情復(fù)雜，變化迅速，個(gè)體差異極大，不能一個(gè)證型，一個(gè)處方·直治到底。必須密切觀察病情變化，隨病情演變及時(shí)調(diào)整治療方案，以使治療更具針對性。(5)早期康復(fù)，提高生存質(zhì)量。腑病科建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，形成救治——康復(fù)——健康教育與預(yù)防一體化的治療體系。充分利用現(xiàn)代醫(yī)的康復(fù)理論及康復(fù)設(shè)施，與中醫(yī)針灸、推拿、燙療等有機(jī)結(jié)合。(6)加強(qiáng)研究力度，深入探索中風(fēng)病病因病機(jī)，尋找新的治療方法與措施，研制新的高效中藥。

眩暈病療效評價(jià)及總結(jié)〔2011年度〕一、診療方案實(shí)施情況對于診斷明確，第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科眩暈病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價(jià)〔一〕評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔第一輯〕中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)＞90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)＞70%，同時(shí)＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時(shí)＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。評價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評價(jià)：1.主證：頭暈?zāi)垦＃?.伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳耳聾，倦怠乏力，汗出等；3.發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查綜合評價(jià)。療效指數(shù)：【〔治療前積分—治療后積分〕÷治療前積分】×100%中醫(yī)眩暈程序分級評分表癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦！?分：無頭暈?zāi)垦?；?分：尚可忍受，閉目即止；□4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；□6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐□0分：無惡心、嘔吐；□1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；□2分：影響日常生活及進(jìn)食；□3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾□0分：無耳鳴耳聾；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；□3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力□0分：無倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦?。弧?分：時(shí)有嗜臥，乏力倦怠；□3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。汗出異?！?分：無汗出；□1分：皮膚微潮，稍動更甚；□2分：皮膚潮濕，動則汗出；□3分：稍動汗出，如水流漓。發(fā)作頻率□0分：無發(fā)作；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：經(jīng)常出現(xiàn)；□3分：持續(xù)存在。〔三〕療效分析2011年度我科共收治眩暈患者298例，其中治愈51例、顯效1123例、有效100例、無效24例，總有效率%。三、難點(diǎn)分析與解決思路如何預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)引發(fā)眩暈病因較多，在明確其病因后，給予藥物、手術(shù)等對因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要以“緩則固其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對中氣不足，清陽之氣有能上榮者，予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血養(yǎng)肝，藥用生地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別，對陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女貞子、旱蓮草、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者，藥用肉蓯蓉、菟絲子，仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎精時(shí)，要防止滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加入陳皮、谷牙、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。同時(shí)，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合；防止體力和腦力的過度勞累，防止強(qiáng)烈、突然的頭部運(yùn)動，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，特別在已發(fā)現(xiàn)某一體位容易引發(fā)眩暈時(shí)，更應(yīng)防止，以防誘發(fā)眩暈；同時(shí)要結(jié)合調(diào)情志，保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激，飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。中風(fēng)病〔腦梗死〕急性期療效評價(jià)及總結(jié)(2012年)一、診療方案實(shí)施情況對于診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病〔腦梗死〕急性期且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科中風(fēng)病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價(jià)〔一〕評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中療效指南》。1．中醫(yī)癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于或等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少大于或等于70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于或等于30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至或加重，癥候積分減少小于30%。中醫(yī)癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)采用計(jì)算公式：【〔治療前積分-治療后積分〕/治療前積分】*100%，以百分?jǐn)?shù)表示、進(jìn)行治療前后比較。表1：中醫(yī)癥狀觀察表癥狀/感覺例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率〔%〕1.半身不遂〔手腳不聽使喚〕3.言語蹇澀〔因語言障礙影響和他人交流〕4.肢體〔手腳〕麻木5.眩暈〔頭暈眼花，甚至想要跌倒〕6.神疲乏力〔渾身沒勁，懶得說話，只想躺在床上〕8.肢體疼痛〔包括肩關(guān)節(jié)〕12.納差〔沒胃口，不想吃飯〕13.咽干口燥〔嗓子干疼〕17.心悸〔心慌、心跳〕18.心煩易怒〔經(jīng)常煩躁、想發(fā)火〕21.頭昏沉〔整天昏昏沌沌，腦子不清醒，想睡覺〕23.睡眠障礙〔失眠、多睡、睡眠顛倒等〕24.五心煩熱〔手足心熱+心煩，但身體體溫不高〕25.身熱〔全身發(fā)熱〕26.自汗〔特別愛出汗，稍動就出汗〕27.盜汗〔晚上睡覺時(shí)出汗〕表2：中風(fēng)病中醫(yī)癥狀積分表癥狀/感覺癥狀嚴(yán)重程度對生活的影響無輕中重?zé)o輕中重1、半身不遂〔手腳不聽使喚〕01230123012301233.言語蹇澀〔因語言障礙影響和他人交流〕012301234.肢體〔手腳〕麻木012301235.眩暈〔頭暈眼花，甚至想要跌倒〕012301236.神疲乏力〔渾身沒勁，懶得說話，只想躺在床上〕01230123012301238.肢體疼痛〔包括肩關(guān)節(jié)〕0123012301230123012301230123012312.納差〔沒胃口，不想吃飯〕0123012313.咽干口燥〔嗓子干疼〕0123012301230123012301230123012317.心悸〔心慌、心跳〕0123012318.心煩易怒〔經(jīng)常煩躁、想發(fā)火〕01230123012301230123012321.頭昏沉〔整天昏昏沌沌，腦子不清醒，想睡覺〕012301230123012323.睡眠障礙〔失眠、多睡、睡眠顛倒等〕0123012324.五心煩熱〔手足心熱+心煩，但身體體溫不高〕0123012325.身熱〔全身發(fā)熱〕0123012326.自汗〔特別愛出汗，稍動就出汗〕0123012327.盜汗〔晚上睡覺時(shí)出汗〕012301230123012301230123〔二〕療效分析中醫(yī)癥狀療效評估癥狀/感覺例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率〔%〕1.半身不遂〔手腳不聽使喚〕30210138122323.言語蹇澀〔因語言障礙影響和他人交流〕20512865948%4.肢體〔手腳〕麻木16214635332%5.眩暈〔頭暈眼花，甚至想要跌倒〕20716826742%6.神疲乏力〔渾身沒勁，懶得說話，只想躺在床上〕826422598.肢體疼痛〔包括肩關(guān)節(jié)〕75535305%58426244%121632%104321%12.納差〔沒胃口，不想吃飯〕12532513012%13.咽干口燥〔嗓子干疼〕32812102%193871%7410252811%7411262611%17.心悸〔心慌、心跳〕11228462414%18.心煩易怒〔經(jīng)常煩躁、想發(fā)火〕10518412917%40317137%121542%21.頭昏沉〔整天昏昏沌沌，腦子不清醒，想睡覺〕2495592643823.睡眠障礙〔失眠、多睡、睡眠顛倒等〕927363415%24.五心煩熱〔手足心熱+心煩，但身體體溫不高〕212973%25.身熱〔全身發(fā)熱〕171763%26.自汗〔特別愛出汗，稍動就出汗〕182664%27.盜汗〔晚上睡覺時(shí)出汗〕2338102811031328%腦梗死總的臨床療效評估中醫(yī)癥狀積分例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率〔%〕1-251251060487%26-5015114636410%51-7553216314%76-102210687%合計(jì)3502614515128%三、難點(diǎn)分析與解決思路目前中風(fēng)病的發(fā)病率、病死率、致殘率、和復(fù)發(fā)率仍居高不下，因此如何降低“四高”是中風(fēng)病治療中的難點(diǎn)。中醫(yī)藥在中風(fēng)病的救治中發(fā)揮了重大的作用，但是還是存在一些未能完全解決和目前尚無方法解決的情況。1.在腦梗死超早期治療中，尚無關(guān)于中醫(yī)藥治療的循證醫(yī)學(xué)的研究。2.中風(fēng)病恢復(fù)期可見的失語、假性球麻痹、肌張力增高、雙向情感障礙〔狂躁抑郁癥〕等問題，中醫(yī)藥尚未完全解決。3.中醫(yī)藥在防治中風(fēng)病復(fù)發(fā)的問題上應(yīng)當(dāng)發(fā)揮積極的作用。針對上述中醫(yī)治療難點(diǎn)，腦病科在以后的工作中將按照以下的思路更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的治療作用。1.對于超早期腦梗死積極采用中醫(yī)藥方法治療，并進(jìn)行系統(tǒng)觀察、研究和總結(jié)，以期到達(dá)醫(yī)生的臨床實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)和客觀的科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)應(yīng)用于每位患者。2.對于中風(fēng)病的康復(fù)以及大面積腦梗死的治療積極應(yīng)用中醫(yī)的綜合手段，將中藥內(nèi)服、外用、針灸、功能鍛煉等方法進(jìn)一步細(xì)化、精化，尤其重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入，不斷優(yōu)化診療方案。3.運(yùn)用中醫(yī)藥方法積極干預(yù)中風(fēng)病的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)從飲食起居情志勞逸等方面預(yù)防復(fù)中。形成具有中醫(yī)特色的防治中風(fēng)方案，在重點(diǎn)?？茀f(xié)作組內(nèi)開展臨床驗(yàn)證研究。4.研制中藥方“偏癱活絡(luò)湯”進(jìn)行足療以平衡陰陽、既濟(jì)水火、祛風(fēng)通絡(luò)，以期到達(dá)治療及二級預(yù)防的目的。5.進(jìn)行中藥芳香開竅醒腦方面的研究，探求有效解決失語之法；針刺治療假性球麻痹；運(yùn)用柔肝舒筋法到達(dá)減輕肌張力、恢復(fù)肢體功能的目的。

眩暈病療效評價(jià)及總結(jié)〔2012年度〕一、診療方案實(shí)施情況對于診斷明確，第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科眩暈病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評價(jià)〔一〕評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔第一輯〕中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)＞90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)＞70%，同時(shí)＜90%；