腰椎爆裂性骨折護(hù)理查房

骨一護(hù)理腰1椎體爆裂性骨折護(hù)理查房現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期二查房目的1.掌握腰椎爆裂性骨折相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期二腰椎爆裂性骨折的相關(guān)知識(shí)疾病概述護(hù)理問題與護(hù)理措施

術(shù)后功能鍛煉和健康宣教新進(jìn)展主要內(nèi)容主要內(nèi)容現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期二基本情況患者，姚吉華，男，51歲，2017年6月2日10：30因“摔傷致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)余”入院體格檢查：神清，精神可，體溫:37.3℃脈搏:76次/分呼吸:20次/分血壓:136/88mmHg，腰背部腫脹，壓痛，腰1棘突壓痛明顯，雙下肢肌力V級(jí)，感覺正常，肌張力正常，提睪反射及膝踝反射正常。既往史：否認(rèn)手術(shù)史、否認(rèn)藥物過敏史、否認(rèn)其他疾病史、否認(rèn)吸煙史輔助檢查：CT：腰1椎體爆裂性骨折初步診斷：腰1椎體爆裂性骨折

現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期二病情介紹入院后予積極止血、消腫止痛等對(duì)癥治療，15:00尿潴留予留置尿管。完善各項(xiàng)檢查。2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎體爆裂性骨折后路椎弓根螺釘固定撐開復(fù)位術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后返回病房，傷口敷料干燥，傷口引流管通暢，左/右各引出約80/90ml血性液體，雙下肢血供活動(dòng)好，無麻木.鎮(zhèn)痛泵放置妥當(dāng)通暢，留置尿管通暢色清。醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗感染、止血、消腫、促進(jìn)骨折愈合等補(bǔ)液治療。于6月6日停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧。拔除傷口引流管。于6月10日上午拔除尿管。于6.21傷口間斷拆線，于6.28拆線完畢?，F(xiàn)為術(shù)后50天，腰背部脹痛0分，傷口干燥，刀疤平整已拆線，雙下肢血供活動(dòng)好，無麻木。復(fù)查X片提示腰1椎體高度恢復(fù)良好，現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期二生化檢查日期白細(xì)胞（3.5-9.5*109/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（9-50U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-40U/L）肌酸激酶（38-174U/L）D-二聚體（μg/L)6-314.4正常正常47223806-511.5正常正常/21906-8正常211.9127.6/39206-1412.279.226.2/35907-8/190.782.231/7-13正常92.3正常/890現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期二

腰椎爆裂性骨折通常為來自脊柱前后、側(cè)方巨大暴力導(dǎo)致脊柱骨折合并有椎管狹窄、占位及椎體滑脫?？砂橛屑顾钃p傷及神經(jīng)受損癥狀。腰椎爆裂性骨折現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期二解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期二解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期二交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期二骨折分類壓縮性骨折現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期二骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

腰1椎體爆裂性骨折，壓縮面積大于1/2，脊柱中后柱損傷明顯，椎體穩(wěn)定性不佳，椎管部分占位，約1/3，現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期二骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期二正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史

部傷疼痛活動(dòng)受限

X線、CT檢查1局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。2骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛。3腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。4腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期二-16-藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。治療：現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期二針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期二

與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)3.睡眠障礙2.疼痛4.腹脹5.尿潴留6.焦慮1.軀體移動(dòng)障礙與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)與睡眠形態(tài)改變有關(guān)與長期臥床活動(dòng)減少有關(guān)與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)與排泄形態(tài)改變有關(guān)現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期二腹脹

物理療法藥物療法飲食療法軀體移動(dòng)障礙疼痛睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理給予被動(dòng)功能鍛煉，指導(dǎo)主動(dòng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮。滿足需求做到四輕管理病房藥物治療取舒適體位軸式翻身保護(hù)傷口分散注意力避免牽拉導(dǎo)管應(yīng)用止痛藥物

現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期二留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，鼓勵(lì)飲水尿潴留現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期二圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：常規(guī)準(zhǔn)備（皮膚清潔、備血、完善常規(guī)檢查、禁食禁飲、心理護(hù)理，練習(xí)深呼吸，俯臥位）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥6小時(shí)后頭偏向一側(cè)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少搬動(dòng)患者，以利于壓迫止血，密切觀察生命體征的變化。引流管的護(hù)理：保持引流管通暢在位，妥善固定，不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止受壓扭曲。如血性引流液每小時(shí)》100ml，連續(xù)3小時(shí)提示有出血可能，需要立即匯報(bào)，如顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時(shí)超過500ml，應(yīng)考慮腦脊液漏。體位護(hù)理：術(shù)后6h后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí)，腰保持軀體上下一致的原則，用手扶著患者的肩部和髖部，同時(shí)翻動(dòng)。保持腰部固定，不彎曲、不扭轉(zhuǎn)，防止再次受壓?，F(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期二。該病人會(huì)出現(xiàn)哪些潛在的并發(fā)癥脊髓和神經(jīng)根損傷腦積液漏胃腸道并發(fā)證切口感染內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期二脊髓和神經(jīng)根損傷：

病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

為減輕水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。

現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期二腦脊液漏：多因陳舊性骨折和原有椎管嚴(yán)重狹窄。一旦引流物出現(xiàn)淡血性或洗肉水樣，24h超過500ml，立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)，切口局部用1Kg沙袋加壓。對(duì)頭暈、嘔吐者，抬高床尾30°~45°，予以頭低腳高位，立即匯報(bào)，靜脈滴注等滲液，必要時(shí)拔管。胃腸道并發(fā)癥：術(shù)后早期，自主神經(jīng)、電解質(zhì)紊亂，由于腹膜后的血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激對(duì)腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥，可熱敷腹部，口服藥，必要時(shí)給予胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便或床上排便習(xí)慣。

現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期二

切口感染：一般多發(fā)生于術(shù)后3~5天。主要原因是患者全身情況差，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后為及時(shí)拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增多、切口疼痛伴紅腫?？刂聘腥娟P(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況，換藥或更換引流管注意無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂：腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動(dòng)、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體恢復(fù)，以及以后出現(xiàn)腰背痛、無力、活動(dòng)受限的表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。因此手術(shù)者仔細(xì)操作外，要告知患者不宜過早下床活動(dòng)，但可早期行腰背肌功能鍛煉。一般4周或6周佩戴支具下床。現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期二功能鍛煉術(shù)后6h或麻醉清醒后行雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期二術(shù)后第一天鼓勵(lì)病人行直腿抬高鍛煉，以預(yù)防神經(jīng)根粘連現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期二術(shù)后５～７ｄ，五點(diǎn)支撐法鍛煉腰背肌功能，以維持脊柱的穩(wěn)定性。具體方法：患者仰臥屈膝位,用頭部、雙肘部及雙足跟五點(diǎn)支撐，使胸腰段、臀部抬離床面，持續(xù)３ｓ后緩慢使軀干放平，一般每２～３次，每次５下，以患者能耐受為度，逐日增加活動(dòng)量及支撐高度現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期二3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）具體方法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起,臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期二術(shù)后２周后，可行“飛燕式”腰背肌功能鍛煉。具體方法：患者俯臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，頸部后伸，稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背伸，雙膝伸直，雙下肢抬離床面，身體上下兩頭翹起抬離床面，形似飛燕。持續(xù)3-5s，放松3-5s，為一周期，5次/組現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期二護(hù)理診斷：P1自理能力缺陷:與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)P2疼痛:與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)P3焦慮:與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)P4有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能:與腰2爆裂性骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關(guān)P6相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期二護(hù)理診斷：P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿管有關(guān)P9有感染的危險(xiǎn):與長期臥床抵抗力下降有關(guān)P10便秘:與長期臥床有關(guān)P11康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)P12并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期二P1自理能力缺陷:與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。I1囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理I2指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期二P2疼痛:與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)。I1

指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息I2指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）I3必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛對(duì)癥處理I4予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期二P3焦慮:與與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)I1介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I2告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期二P4有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰2爆裂性椎骨折有關(guān)I1保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人I2密切觀察生命體征及SPO2的變化I3評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等I4遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期二出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具