脊髓定位診斷瑞金北院

脊髓病變的定位診斷脊髓病變的定位診斷：以解剖、生理為基礎(chǔ)；以癥狀、體征為條件必須解決三個(gè)問(wèn)題：縱向定位；橫向定位；髓內(nèi)、外定位；現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓的解剖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四頸膨大Ｃ5~T2(Cervicalenlargement)：發(fā)出支配上肢的纖維腰膨大L1_S2(Lumbarenlargement)：發(fā)出支配下肢的纖維園錐(Conusmedularis)：脊髓的下端，由Ｓ３～５和尾髓組成馬尾(Caudaequina)：在園錐以下的腰骶神經(jīng)根稱為馬尾，由Ｌ２至尾節(jié)的共10對(duì)神經(jīng)根組成。

4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四成人脊髓短于脊椎，終止于腰椎1下緣或腰椎1～2交界處。頸椎＝頸髓－1上、中胸椎＝上、中胸髓－2下胸椎＝下胸髓－3腰髓相當(dāng)于胸椎10-12骶髓相當(dāng)于胸椎12和腰椎1脊髓、脊神經(jīng)與脊柱的定位關(guān)系5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓的被膜和腔7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓的血管8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓病變的三主征一、運(yùn)動(dòng)障礙二、感覺(jué)障礙三、自主神經(jīng)功能障礙

12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)定位診斷

13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)異常一、刺激性癥狀1）感覺(jué)過(guò)敏2）感覺(jué)倒錯(cuò)3）感覺(jué)過(guò)度4）感覺(jué)異常5）疼痛二、抑制性癥狀

感覺(jué)缺失

1）完全性感覺(jué)缺失2）分離性感覺(jué)缺失

14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊神經(jīng)節(jié)段皮膚分布18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊神經(jīng)反射傳導(dǎo)路23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四1.肩胛肱骨反射C4-52.三角肌反射C5-63.背闊肌反射C6-84.胸肌反射C5-T15.肱二頭肌C5-66.橈骨膜C5-67.肱三頭肌C6-78.旋前肌反射9.伸腕反射C6-810屈腕反射C6-T111.拇指反射12.指屈反射C8-T113.鎖骨反射上肢深反射檢查定位意義現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四1.臀反射L5-S22.闊筋膜張肌反射L4-S13.外側(cè)腘繩肌反射S14.內(nèi)側(cè)腘繩肌反射L55.內(nèi)收肌反射L2-46.膝反射L2-47.踝反射S18.脛骨后肌反射L5-S19.腓反射L4-S110.拇長(zhǎng)伸肌反射L5下肢深反射檢查定位意義現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四1）交感神經(jīng)系統(tǒng)：集中在C8-L2側(cè)角內(nèi)

皮膚潮紅、發(fā)熱，后期為發(fā)紺或發(fā)冷

立毛肌及汗腺分泌功能障礙2）副交感神經(jīng)系統(tǒng)：起源于S2-S4脊髓節(jié)段

支配膀胱、直腸和性腺。植物神經(jīng)功能障礙現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓病變的縱向定位1)上頸段（頸1-4）損害的癥狀

①根痛②四肢痙攣性癱瘓③損害平面以下全部感覺(jué)障礙④損害平面以下淺反射消失，深反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性⑤中樞性尿、便功能障礙（尿潴留、間歇性尿失禁）

⑥三叉神經(jīng)脊束（達(dá)頸2髓節(jié)）→顏面感覺(jué)障礙副神經(jīng)(達(dá)頸1-5髓節(jié))損害→胸鎖乳突肌、

斜方肌功能障礙

膈神經(jīng)（C3-5）→呼吸困難，腹式呼吸減弱或消失、咳嗽無(wú)力

延髓下部→心血管運(yùn)動(dòng)和呼吸中樞，尾組顱神經(jīng)⑦常伴發(fā)高熱現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四2)頸膨大（C5-T2）①上肢根性疼痛②上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓③損傷平面以下各種感覺(jué)障礙④上肢反射減弱或消失，下肢反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性⑤尿、便障礙⑥C8-T1睫狀神經(jīng)中樞損害→同側(cè)霍納（Horner）氏征脊髓病變的縱向定位現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓病變的縱向定位（2）胸髓（T3-12）1)胸、腹部疼痛—節(jié)段性、束帶感、根性痛2)上肢運(yùn)動(dòng)正常，下肢痙攣性截癱3)損害平面以下各種感覺(jué)障礙4)上肢反射正常，下肢反射亢進(jìn)5)中樞性尿、便機(jī)能障礙現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓病變的縱向定位（3）腰膨大（L1-S2）1)下肢根痛2)雙下肢弛緩癱3)雙下肢、會(huì)陰部各種感覺(jué)障礙4)下肢反射減弱或消失5)中樞性尿便障礙現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四（4）脊髓圓錐（S3-5；尾1）①鞍區(qū)（會(huì)陰部）根性痛；①肢體無(wú)癱瘓；③會(huì)陰部感覺(jué)障礙或感覺(jué)分離；④下肢無(wú)腱反射障礙，肛門反射消失；⑤排尿障礙。脊髓病變的縱向定位現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四（5）馬尾（L2-尾節(jié)神經(jīng)根）①下肢及會(huì)陰部根痛（早期）；②雙下肢弛緩癱；③下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)障礙；④排尿障礙脊髓病變的縱向定位現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四在每一個(gè)脊髓節(jié)段的橫斷面上，都有灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分：灰質(zhì)——節(jié)段性結(jié)構(gòu)—→節(jié)段性癥狀；白質(zhì)——傳導(dǎo)性結(jié)構(gòu)—→傳導(dǎo)性癥狀。脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四（1）灰質(zhì)病變

a.前角病變:

弛緩性癱反射消失無(wú)明顯感覺(jué)障礙

b.脊髓灰質(zhì)前角炎進(jìn)行性脊髓性肌萎縮脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四2）后角病變病灶同側(cè)節(jié)段性淺感覺(jué)障礙，觸覺(jué)和深感覺(jué)正常。受損節(jié)段呈節(jié)段性反射減弱。脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四3）側(cè)角病變

Horner征特發(fā)性直立性低血壓泌汗障礙括約肌功能障礙脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四

4）灰質(zhì)前聯(lián)合雙側(cè)節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙而精細(xì)觸覺(jué)及深感覺(jué)正常。脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四（2）白質(zhì)病變

1）后索:感覺(jué)分離（痛溫覺(jué)保存，深感覺(jué)障礙）感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)根痛癥狀脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四

2）脊髓丘腦側(cè)束對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四

3）皮質(zhì)脊髓側(cè)束同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四5）側(cè)索＋后索深感覺(jué)障礙及側(cè)索病變體征。脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四6）皮質(zhì)脊髓側(cè)束＋脊髓小腦束＋后索

家族遺傳性共濟(jì)失調(diào)脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四7）前角＋皮質(zhì)脊髓束肌萎縮側(cè)索硬化癥脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓病變的橫向定位8）前索＋側(cè)索脊髓前動(dòng)脈綜合征現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓病變的橫向定位9）脊髓后1/3損傷脊髓后動(dòng)脈綜合征現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四10）脊髓半側(cè)損害①病灶側(cè)節(jié)段征感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)（弛緩性）障礙

植物神經(jīng)功能障礙節(jié)段水平上位的根痛

脊髓病變的橫向定位②病灶側(cè)傳導(dǎo)性癥征同側(cè)損害水平以下痙攣性癱；同側(cè)損害水平以下深感覺(jué)障礙；同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)③病灶對(duì)側(cè)癥征病灶對(duì)側(cè)以下1-2節(jié)淺感覺(jué)障礙現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓病變的橫向定位現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有49頁(yè)\編輯于星期四脊髓病變的橫向定位11）脊髓完全橫貫損害①根性疼痛：為上位水平；②運(yùn)動(dòng)障礙：受損平面以下

的遲緩性癱瘓③感覺(jué)障礙：傳導(dǎo)性