腸梗阻病人的護理授課

（優(yōu)選）腸梗阻病人的護理授課現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期四定義

腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期四

分類（一）按病因分為三類：機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄或阻塞，使腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，蠕動喪失或腸管痙攣，致腸內(nèi)容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。掌握現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期四糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期四

腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期四腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期四腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期四（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類

按部位分：高位腸梗阻（幽門梗阻）；低位腸梗阻（乙狀結(jié)腸）按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：

急性腸梗阻慢性腸梗阻掌握現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期四

腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化病理生理現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期四病理生理變化（腸管局部）

腸蠕動增多腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔梗阻以上腸管膨脹現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期四腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進入第三間隙水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)低容量性休克腸內(nèi)細菌和毒素滲入腹腔腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留細菌繁殖+毒素膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化（全身性）現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期四

癥狀：1、腹痛2、嘔吐3、腹脹4、肛門停止排氣、排便臨床表現(xiàn)掌握閉脹痛吐現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期四陣發(fā)性絞痛機械性腸梗阻的特征劇烈的持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重

絞窄性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛麻痹性腸梗阻突發(fā)性持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加劇腸扭轉(zhuǎn)所致閉袢性腸梗阻

臨床表現(xiàn)——痛掌握現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期四腹痛，伴有腸鳴現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期四高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐掌握現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期四嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期四程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻腹脹不明顯低位腸梗阻腹脹明顯麻痹性腸梗阻均勻性全腹脹絞窄性腸梗阻不均勻腹脹臨床表現(xiàn)——脹掌握現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期四腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期四完全性腸梗阻梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便不完全腸梗阻可有多次少量排氣、排便絞窄性腸梗阻：血性粘液樣糞便腸套疊：多好發(fā)2歲以內(nèi)小兒，果醬樣便。臨床表現(xiàn)——閉

掌握現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)——體征

腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)腹脹不對稱

觸：壓痛，腹部包塊、腹膜刺激征（絞窄）

叩：全腹鼓音（麻痹性），移動性濁音（絞窄）

聽：腸鳴音亢進，減弱或消失（麻痹性）全身脫水、中毒、休克（晚期）掌握現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期四輔助檢查

實驗室檢查：血常規(guī)、血氣分析X線檢查：脹氣腸袢、氣液平面、“魚肋骨刺”狀改變（空腸梗阻）現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期四處理原則治療原則：解除梗阻、糾正缺水、酸中毒、感染和休克等非手術(shù)治療

（1）禁食、胃腸減壓（2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、（3）營養(yǎng)支持治療（4）合理應(yīng)用抗生素，防治感染手術(shù)治療

解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等注意：絞窄性腸梗阻盡早手術(shù)現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期四手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式

如粘連松解術(shù)現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期四如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)?，F(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期四B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期四D.腸造口和腸外置術(shù)現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期四護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期四護理目標

病人的體液平衡得以維持；疼痛緩解；體溫維持在正常范圍。現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施（一）非手術(shù)療法的護理（二）手術(shù)前護理（三）手術(shù)后護理（四）心理護理（五）健康指導(dǎo)現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施（一）非手術(shù)療法的護理

1．一般護理2．病情觀察3．治療配合

現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施1．一般護理

（1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應(yīng)改成平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。

（2）飲食護理：早期多須絕對禁食禁水，梗阻解除后12小時可進少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），48小時后試進半流質(zhì)飲食?，F(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施2．病情觀察

出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁；②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高；③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；④腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；⑤移動性濁音或氣腹征（＋）；⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性；⑦X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影掌握現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施3．治療配合（1）胃腸減壓（2）解痙止痛（3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀（4）液體療法護理（5）防治感染和中毒（6）腸套疊空氣灌腸復(fù)位護理現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施

（2）解痙止痛單純性腸梗阻可肌內(nèi)注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。（3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀包括嘔吐物、胃腸減壓引流物、尿及輸入液體?，F(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施

（6）腸套疊空氣灌腸復(fù)位護理先肌內(nèi)注射阿托品0.5mg以解除腸痙攣，將氣囊肛管插入直腸內(nèi)并向內(nèi)注氣，空氣壓力從8.0kPa開始，在B型超聲或X線監(jiān)視下逐漸加壓至10.7kPa左右，套入部即可逐漸退出，若見大量氣體竄入末段回腸，即表示腸套疊復(fù)位成功。復(fù)位后注意觀察有無腹膜刺激征及全身情況變化。

現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施（二）手術(shù)前護理除上述非手術(shù)的護理措施外，按腹部手術(shù)前準備護理。現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施（三）手術(shù)后護理1．胃腸減壓2．飲食調(diào)整3．早期活動現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施

1．胃腸減壓

在腸蠕動恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。現(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期四護理措施

2．飲食調(diào)整術(shù)后禁飲食，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)。當(dāng)肛門排氣后，即可拔除胃管。拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；第2日喝米湯50～80ml，每2小時一次，每日6～7次；第3日改進流食（忌牛奶、豆