腎穿刺的適應癥和禁忌癥

腎穿刺

現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，其目的是獲取腎臟的病理結構。主要有2種方法:

1.開放穿刺腎活檢；2.經(jīng)皮膚穿刺腎活檢?，F(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三腎穿的意義：⑴明確診斷：修正患者的臨床診斷。⑵指導治療：臨床治療方案得到修改。⑶估計預后：更為準確地評價腎臟病患者的預后?，F(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三我們需要了解的問題？哪些病人需要進行腎穿刺？哪些病人不能進行腎穿刺？術前有哪些準備工作？術后有哪些并發(fā)癥？現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三哪些病人需要進行腎穿刺？現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三①急性腎炎綜合征：腎功能急劇進展、疑急進性腎炎者，應盡早穿刺；按急性腎炎治療2至3月病情無好轉者；②原發(fā)性腎病綜合征：先治療，激素規(guī)則治療8周無效者應行腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別地治療；腎穿刺的適應癥現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三③無癥狀性血尿：變形紅細胞血尿臨床診斷不清，考慮腎小球源性血尿；④無癥狀性蛋白尿：蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清者；⑤對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者；腎穿刺的適應癥現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三⑥繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，或臨床已確診，但腎臟病理對指導治療或判斷預后有重要意義者；⑦腎移植后出現(xiàn)可疑的排斥反應，或診斷為排斥反應而治療又無效，或懷疑原有腎病又復發(fā)；⑧其它，如不明原因的高血壓腎穿刺的適應癥現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三哪些病人不能進行腎穿刺？現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三①存在明顯出血傾向；②重度高血壓；③精神病或不配合操作者；④孤立腎；⑤萎縮腎。腎穿刺的絕對禁忌癥現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫；②腎腫瘤或腎動脈瘤；③多囊腎或腎臟大囊腫；④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎；腎穿刺的相對禁忌癥現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三⑤慢性腎功能衰竭；⑥過度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿刺的相對禁忌癥現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三術前有哪些準備工作？現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三①向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征求患者本人及家屬同意，簽字；②向患者解釋腎穿刺操作過程，讓其練習憋氣及臥床排尿；③查血型、備血；術前準備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三④測出凝血時間，血紅蛋白，血小板計數(shù)及凝血酶原時間，若發(fā)現(xiàn)異常，均應在術前矯正；⑤了解腎功能，并完善B超了解腎臟的大小、位置及活動度。術前準備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三手術操作現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三B超引導下的腎穿刺現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三穿刺點定位：多選擇右腎下極外側緣現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三

⑴體表解剖定位⑵X線定位⑶同位素腎掃描定位⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。常用的定位方法現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三操作體位排尿后俯臥位于檢查臺上；腹部墊一直徑10－15cm，長50－60cm的枕頭；將腎推向背側固定，雙臂前伸，頭偏向一側。現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三操作步驟1.無菌B超穿刺探頭成像、定位穿刺點，消毒、鋪巾，利多卡因局部麻醉；2.取10cm長心內注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物；3.觀察腎臟上下極隨呼吸移動情況；4.當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣；5.立即快速將穿刺針刺入腎臟內2－3cm，拔出穿刺針；現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三操作步驟6.檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光；7.如無腎組織可重復以上步驟，一般2－3次為宜；8.術后臥床24小時?，F(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三腎小球腎小管基底膜現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三腎穿刺術后并發(fā)癥現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三血尿腎周血腫動靜脈瘺損傷其他臟器感染死亡！現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三危險是有的，穿刺還是要做的！重要的是防范風險！現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期三防范腎穿刺并發(fā)癥掌握適應癥和禁忌癥術前談話、簽字術前仔細的體檢、有關的實驗室檢查患者的訓練（屏氣、床上排便等）穿刺前物品、搶救藥品的準備醫(yī)生全程陪同熟練、配合良好的B超定位醫(yī)生術后嚴密的觀察現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期三術后嚴密觀察，絕不能掉以輕心術后按壓穿刺部位，腹帶加壓包扎醫(yī)生全程送患者回病房嚴格臥床6小時不動，24小時臥床（床上排便）術后復查尿