肥厚型心肌病查房

肥厚型心肌病查房演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有17頁\編輯于星期四優(yōu)選肥厚型心肌病查房現(xiàn)在是2頁\一共有17頁\編輯于星期四概述：肥厚型心肌病為原因不明的非對稱性心室肥厚性心肌病現(xiàn)在是3頁\一共有17頁\編輯于星期四基本特征：心肌非對稱行肥厚，心室腔變小基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應性下降。分類：根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病緩慢，青年猝死的常見原因?，F(xiàn)在是4頁\一共有17頁\編輯于星期四二維超聲心動圖上最常見的三種左室非對稱肥厚類型123現(xiàn)在是5頁\一共有17頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣，絕大多數(shù)無癥狀或癥狀較輕，在常規(guī)體檢或因為家屬成員發(fā)病要求體檢時才發(fā)現(xiàn)年齡：30-40歲性別：男性較女性發(fā)病率略高心肌肥厚程度與臨床癥狀平行，但并非完全如此。不能將引起癥狀的原因只局限于肥厚心肌一個因素上

現(xiàn)在是6頁\一共有17頁\編輯于星期四癥狀氣短：最常見的癥狀，由舒張功能不全所致心絞痛：3/4的病人乏力：機體供血不足暈厥及暈厥前驅癥狀，由于瓣下狹窄及回心血量減少使心輸出量不足所致，心律失常及用力等因素可加重之。兒童與青少年發(fā)生暈厥與暈厥前驅癥狀多預示猝死危險增加其它：心悸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，充血性心衰，眩暈現(xiàn)在是7頁\一共有17頁\編輯于星期四病史導入患者，男，45歲，系“反復胸悶氣喘五年,再發(fā)氣喘三天?！比朐?。查體：T：36.2℃P：53次/分R：19次/分BP：120/70mmHg,神志清楚，呼吸音粗，輔助檢查：心電圖檢查：竇性心動過緩V4-V6ST段壓低血常規(guī)(5分類)：白細胞7.04*10^9/L，紅細胞5.22*10^12/L，血紅蛋白159g/L，血小板197*10^9/L，中性粒細胞百分比64.10%甘油三酯2.16mmol/L，總膽固醇5.28mmol/L。治療給予，抗血小板，利尿改善心功能，B受體阻滯劑應用控制心室率減輕心臟收縮力，及對癥支持治療。低鹽低脂飲食，完善各項檢查。擬診：肥厚型心肌病(梗阻型)化學消融術后心功能II-III級現(xiàn)在是8頁\一共有17頁\編輯于星期四護理診斷/問題1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關。2．恐懼與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關。3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞與心腔內附壁血栓脫落有關。（2）心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷的危險與乏力、暈厥有關現(xiàn)在是9頁\一共有17頁\編輯于星期四護理措施限制活動減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復；肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死的危險，告訴病人避免劇烈的運動，如跑步、參加球賽等。

現(xiàn)在是10頁\一共有17頁\編輯于星期四護理措施疼痛的護理評估疼痛的情況疼痛發(fā)作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min。避免誘因：劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。現(xiàn)在是11頁\一共有17頁\編輯于星期四護理措施栓塞的預防及護理遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理?，F(xiàn)在是12頁\一共有17頁\編輯于星期四護理措施病情觀察飲食護理加強營養(yǎng)，限制鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，減少油膩食品，適當補充維生素C和維生素B，促進心肌代謝，增強機體提抗力。心理護理不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加?，F(xiàn)在是13頁\一共有17頁\編輯于星期四護理措施預防呼吸道感染注意通風，溫濕度適宜，保持病室環(huán)境安靜、空氣新鮮，預防吸道感染?，F(xiàn)在是14頁\一共有17頁\編輯于星期四護理措施保持大便通暢便秘時用力排便可增加心臟負擔，可能引起病情的迅速惡化甚至誘發(fā)猝死。因此，肥厚型心肌病患者應預防便秘，避免用力排便。必要時可使用緩瀉劑?，F(xiàn)在是15頁\一共有17頁\編輯于星期四護理措施肥厚型心肌病心力衰竭時應慎用洋地黃及利尿劑，因其可使心室收縮力加強及減少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使情加重。心絞痛發(fā)作時，不宜用硝酸酯類藥物，以免加重左心室流出道梗阻?，F(xiàn)在是16頁\一共有17頁\編輯于星期四健康指導1．避免誘因：病人應強調避免勞累，同時應避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害