膽總管結(jié)石膽道淤積性肝炎患者護(hù)理查房演示文稿

膽總管結(jié)石膽道淤積性肝炎患者護(hù)理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期四優(yōu)選膽總管結(jié)石膽道淤積性肝炎患者護(hù)理查房現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期四查房內(nèi)容現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期四查房目的通過對(duì)膽總管結(jié)石、膽汁淤積性肝炎患者圍手術(shù)期護(hù)理，尋找護(hù)理工作中的不足現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期四病例匯報(bào)床號(hào)4床姓名張傳平性別男年齡67歲住院號(hào)991520主訴納差、尿黃10余天既往史2015年1月行腰椎外傷手術(shù)史診斷膽總管結(jié)石、膽汁淤積性肝炎既往史2005年行膽囊切除術(shù)、肝囊腫過敏史無既往史吸煙飲酒50年入院生命體征T：37℃

BP：103/68mmHg現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期四輔助檢查項(xiàng)目4.305.65.95.17正常值白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L10.3511.2917.384-10谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L13796230-40總膽紅素umol/L240.6340.9200.91.7-25直接膽紅素umol/L215.3298.6185.90.0-6.8白蛋白g/L3031.32635-55總蛋白g/L59.561.84566-88空腹血糖mmol/L4.584.894.803.89-6.11現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期四風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目入院當(dāng)天（4.29）手術(shù)當(dāng)天（5.8）術(shù)后下床（5.9）術(shù)后第三天時(shí)（5.11）術(shù)后10天（5.18）自理能力90103560跌倒墜床40354545疼痛0434壓瘡23151619現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期四出入量評(píng)估項(xiàng)目5.8手術(shù)當(dāng)天5.9術(shù)后一天5.10術(shù)后二天5.11術(shù)后三天5.12術(shù)后四天胃液20220200300600尿量15501500160015002000腹腔引流1501701002020T型管引流100200210100280飲食量禁食禁食禁食80120液體量2150380038003800380024h總出量1820209020101630290024h總?cè)肓?1503800380038803920單位：ml現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期四治療過程5.5：轉(zhuǎn)入普外科5.7：術(shù)前準(zhǔn)備，次日擬行膽總管切開取石術(shù)5.8：在全麻下行肝左外葉切除+膽總管探查T管引流術(shù)+膽道鏡探查術(shù)5.13霧化吸入，協(xié)助拍背咳痰5.10：協(xié)助下床活動(dòng)，腹腔引流，T型管引流，胃腸減壓、鼻胃管引流，輸血4.29：入院5.11：鼻飼管注入葡萄糖氯化鈉500ml5.9：鼻飼管滴入葡萄糖氯化鈉500ml，輸白蛋白，冷光源5.9：停止導(dǎo)尿，自解小便。拔出左側(cè)腹腔引流管5.16右側(cè)腹腔引流管拔除。5.15拔胃管、胃腸營養(yǎng)管，改流質(zhì)現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期四目前病情評(píng)估（2.4）術(shù)后第8天可在護(hù)士或家屬協(xié)助下下床活動(dòng)，ADL65分持續(xù)腹腔引流通暢，每日引流出血性液體約10ml持續(xù)T型管引流通暢，引流出膽汁約200ml每日進(jìn)食后無腹脹腹疼等不適每日液體量在3500ml左右，為抗炎補(bǔ)液止疼保肝預(yù)防肺部感染藥物治療2.1日復(fù)查血紅蛋白126g/L，總蛋白51.8g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L。較前明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理問題—1.體溫高護(hù)理措施安慰患者，指導(dǎo)家屬溫水擦浴藥物降溫飲水（總?cè)肓看笥?500），以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排除保持床單元整潔干燥指導(dǎo)患者漱口，做好口腔護(hù)理膽囊穿刺臥床期間可采取半臥位，使炎癥局限在盆腔，減少腹腔的感染效果評(píng)價(jià)體溫維持在36.8℃—37.8℃現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理問題—2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)（術(shù)前），低于機(jī)體需要量：肝功異常，代謝障礙，食欲差、進(jìn)食不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（術(shù)后），低于機(jī)體需要量：

與疾病消耗，攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷，限制飲食，食欲差；代謝、吸收障礙有關(guān)現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理問題—2.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施（術(shù)前）注意休息，減少消耗控制體溫進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如：小米粥，菜粥，雞蛋羹、魚湯、燉菜等，每日可進(jìn)食5-6次，每次50-100左右，靜脈補(bǔ)充水分及營養(yǎng)物質(zhì)及保肝藥物效果評(píng)價(jià)：

入院前2月BMI：24.8；入院時(shí)BMI：20.9；當(dāng)前BMI：19.6

患者可自行下床活動(dòng)，無心慌、頭暈現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理問題—2.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施（術(shù)后）進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如：小米粥，菜粥，雞蛋羹、魚湯等，每日可進(jìn)食5-6次，每次50-100左右靜脈補(bǔ)充水分及營養(yǎng)物質(zhì)靜脈輸人血白蛋白效果評(píng)價(jià)：

2.1日復(fù)查血紅蛋白126g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L

可協(xié)助下床，自行活動(dòng)100米，無心慌、胸悶現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理問題—3.疼痛疼痛（術(shù)后）：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施輕度疼痛：告知緩解疼痛的方法，如看報(bào)紙，看電視分散注意力或改變體位緩解疼痛中-重度疼痛：給于心理安慰遵醫(yī)囑給予布桂嗪，654-2，酮咯酸氨丁三醇肌注

手術(shù)當(dāng)天（5.8）效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目入院當(dāng)天（4.29）手術(shù)當(dāng)天（5.8）術(shù)后下床時(shí)（5.10）術(shù)后8天（5.17）（5.）疼痛04422現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理問題—4.焦慮焦慮：與擔(dān)心疼痛及手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施心理安慰，講解疼痛相關(guān)知識(shí)及術(shù)后干預(yù)方法：如常規(guī)應(yīng)用氟比洛芬脂注射液靜滴，預(yù)防疼痛。實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，引導(dǎo)其與同病室術(shù)后病人交流，消除緊張心理效果評(píng)價(jià)患者情緒穩(wěn)定，接受治療現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在并發(fā)癥—1.感染、出血、膽瘺潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染與手術(shù)創(chuàng)傷、穿刺引流、腹壓增高、長期帶T型管有關(guān)護(hù)理措施密切觀察患者神志、生命體征及尿量情況刀口鹽袋加壓，腹帶加壓包扎，冷光源促進(jìn)刀口生長。妥善固定引流管并保持通暢，密切觀察引流液性色、質(zhì)、量觀察患者腹部體征有無腹痛腹脹情況效果評(píng)價(jià)患者無切口感染、出血及膽瘺發(fā)生現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在護(hù)理問題-2.皮膚完整性受損皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與膽汁酸鹽淤積于皮下，刺激感覺神經(jīng)末梢導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)；蛋白低及老年人皮膚抵抗力差有關(guān)；長期臥床皮膚受壓有關(guān)；護(hù)理措施：皮膚瘙癢時(shí)，指導(dǎo)患者剪短指甲，不可用力抓撓皮膚可用溫水擦浴，穿棉質(zhì)衣褲，保持皮膚清潔干燥遵醫(yī)囑靜滴人血白蛋白協(xié)助床上翻身、下床活動(dòng)，避免拖、拉動(dòng)作效果評(píng)價(jià)：患者皮膚完整，無破損現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在護(hù)理問題—3.刀口外滲刀口外滲：護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)

現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在護(hù)理問題—4.肺部感染肺部感染：與吸煙史40年，老年人，體質(zhì)差，術(shù)后臥床，手術(shù)全麻插管，置胃腸減壓管有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前讓患者練習(xí)深呼吸，鍛煉肺功能術(shù)前模擬協(xié)助患者捂住刀口，指導(dǎo)深咳嗽術(shù)后有痰不易咳出，給于霧化吸入，一天兩次指導(dǎo)患者多喝水協(xié)助拍背，咳痰禁食期間口腔護(hù)理，每日兩次指導(dǎo)患者刷牙指導(dǎo)并協(xié)助患者早期活動(dòng)效果評(píng)價(jià)呼吸音清，無肺部感染發(fā)生現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在護(hù)理問題—5.下肢靜脈血栓下肢血栓風(fēng)險(xiǎn)：與吸煙、飲酒史40年，老年人，體質(zhì)差，術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前讓患者練習(xí)床上做踝泵運(yùn)動(dòng)，利于術(shù)后掌握活動(dòng)方法術(shù)后回病房后指導(dǎo)家屬用力按摩患者雙下肢，促進(jìn)雙下肢血液回流。臥床期間踝泵運(yùn)動(dòng)，每天4-5次鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)效果評(píng)價(jià)患者術(shù)后第四天下床活動(dòng)，現(xiàn)為術(shù)后第12天，無靜脈血栓發(fā)生現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期四潛在并發(fā)癥—6.管道滑脫

護(hù)理措施妥善固定引流管床上或床下活動(dòng)時(shí)，先放置好引流管，避免牽拉掛防管道滑脫標(biāo)示向病人及家屬講解管道重