顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練

顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五一.顯微鏡下手術(shù)特點清楚，放大，立體感視野小，景深短，易抖動，眼肌調(diào)整難第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五二、顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練要求輕柔，穩(wěn)健，移動幅度小避免上下移動，學(xué)會平移在鏡下訓(xùn)練切開，分離，縫合，打結(jié)第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科技術(shù)訓(xùn)練要求眼睛不離開目鏡，完成一個吻合口訓(xùn)練眼睛離開和返回目鏡架的適應(yīng)能力主刀和助手的協(xié)同動作第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五三、血管的縫接方法端端吻合端側(cè)吻合盤端吻合盤側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合相嵌吻合第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五一、血管的端端吻合剝離外膜,距端端5mm擴張血管,液壓擴張或機械擴張修整血管端用兩定點或三定點吻合法第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五血管縫接的注意事項邊距與針距 邊距過大血管壁內(nèi)翻，吻合口狹窄 邊距過小 血管壁撕裂第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五血管縫接的注意事項邊距與間距 邊距血管壁的1～2倍 針距 邊距的2倍直徑2mm血管 12針第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五血管縫接的注意事項進針：垂直進針出針：順針的弧度拔針第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五血管縫接的注意事項口徑不等時的血管縫接將較小的一側(cè)血管剪成斜面?zhèn)让婵趶剑捷^大的血管口徑第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五血管縫接的注意事項口徑不等的血管縫接 將較小的一側(cè)血管剪開一個缺口， 充分利用有缺口的斜面第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五縫接血管的注意事項濕操作，防止創(chuàng)面干燥第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五五、檢查血管縫接質(zhì)量血管通暢試驗漏水試驗切下吻合口，鏡下檢查第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五二、血管的端側(cè)吻合

適應(yīng)證：兩血管口徑相差太大主要血管不能切斷第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五端側(cè)縫接的注意事項偏斜角30－60度為宜，血流方向一致端側(cè)血管剪成斜面?zhèn)确角锌诼源笥诙藗?cè)口徑第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五端側(cè)縫接的注意事項褥式：四定點縫接法其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五三、盤側(cè)吻合適應(yīng)證兩血管外徑相差太懸殊如1cm對1mm直徑第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五盤側(cè)吻合盤的制作分支成盤側(cè)壁成盤第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五四、盤端吻合同盤側(cè)吻合第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五五、鑲嵌吻合適應(yīng)證兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練在顯微鏡下切開，縫合橡皮片練習(xí)進針，拔針，打結(jié)，剪線第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五六、血管的側(cè)側(cè)縫接門腔靜脈的側(cè)側(cè)縫接腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)縫接第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五周圍神經(jīng)的縫接技術(shù)訓(xùn)練修復(fù)斷離的周圍神經(jīng)最重要的環(huán)節(jié)

良好的對合第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五周圍神經(jīng)的縫接方法外膜縫接法束膜縫接法聯(lián)合縫接法第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五外膜縫接法用快刀切斷神經(jīng)或逐漸切斷神經(jīng)瘤至正常部位間斷縫合外膜要求:外膜不內(nèi)翻,神經(jīng)束不外露第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五束膜縫接法切除兩神經(jīng)斷端外膜將相應(yīng)的神經(jīng)束或束組搭配每束縫1-2針,大束縫3針第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五聯(lián)合縫接法切斷神經(jīng)同外膜縫接外膜與相鄰的束膜第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五外膜,疏松的結(jié)締組織束膜,堅韌的結(jié)締組織第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五束膜縫接法優(yōu)點：縫合牢固、可靠，神經(jīng)束 對合良好缺點：縫接困難，神經(jīng)內(nèi)留下大 量縫線線結(jié)。第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五外膜縫接法優(yōu)點:簡單快速,神經(jīng)內(nèi)無縫線缺點:不牢,束與束分離或束穿出外膜外第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五聯(lián)合縫合法結(jié)合前兩者的優(yōu)點排除前兩者的缺點第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五精湛的外科技術(shù),是外科醫(yī)師成功的關(guān)鍵訓(xùn)練顯微外科技術(shù)是外科醫(yī)師走向成功的道路第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五.第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五大鼠血管縫合的技術(shù)操作第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五股動脈縫合法1.麻醉2.將大鼠仰臥位，四肢分開，固定于木板上。3.腹股溝處脫毛和消毒。4.在股內(nèi)側(cè)作一縱行皮膚切口，上端始自腹股溝韌帶中點，下至股骨內(nèi)髁近端，暴露股動脈。第58頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五第59頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五5.游離股動脈后上血管夾，切斷血管，用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端。6.按前述原則和方法縫合血管。7.縫合完后，先撤去遠(yuǎn)端血管夾再撤區(qū)近端血管夾，縫合靜脈則相反。8.檢查吻合口通暢情況，并用濕鹽水紗布濕敷止血。第60頁，共64頁，2023年，2月20日，星期五----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------