新生兒窒息復(fù)蘇年?yáng)|至培訓(xùn)

新生兒窒息復(fù)蘇年?yáng)|至培訓(xùn)第1頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息

常用的三個(gè)定義出生時(shí)不能建立正常呼吸或呼吸抑制胎兒出生后未曾正常出現(xiàn)第一口呼吸的病理狀態(tài)無(wú)論何種原因，凡導(dǎo)致初生兒同時(shí)存在低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒者第2頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有約10%的新生兒在出生時(shí)需要某種程度的呼吸支持約1%的新生兒需要積極的窒息復(fù)蘇第3頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五窒息的常見(jiàn)原因（1）母體因素高齡或低齡初產(chǎn)（>35或<18歲）妊高征（包括先兆子癇和子癇）產(chǎn)前出血妊娠合并高血壓、心臟病、腎臟病等糖尿病、肺部及肝臟疾病羊膜早破>72小時(shí)絨毛膜羊膜炎流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒早期死亡史珍貴兒（如不孕癥、試管嬰兒等）骨盆狹小或畸形第4頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎兒－胎盤因素胎兒宮內(nèi)窘迫羊水胎糞污染羊水過(guò)多或過(guò)少（>2000ml或<300ml）早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、多胎產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)胎盤早剝、前置胎盤、帆狀胎盤、周邊胎盤等胎母輸血窒息的常見(jiàn)原因（2）第5頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五窒息的常見(jiàn)原因（3）分娩因素

異常生產(chǎn)：急產(chǎn)、滯產(chǎn)異常先露：臀位、橫位、枕后位、復(fù)合位等臍帶問(wèn)題：臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)等手術(shù)產(chǎn)：剖宮產(chǎn)、吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引產(chǎn)等頭盆不稱(CPD)第6頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五并非所有窒息均能避免約60%的新生兒窒息能在產(chǎn)前預(yù)測(cè)，其余在分娩時(shí)才發(fā)現(xiàn)

約80%的低出生體重兒需要進(jìn)行產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇約一半的新生兒死亡（多為超低出生體重兒）發(fā)生于頭24h對(duì)存活者而言，生后頭數(shù)分鐘的有效窒息復(fù)蘇對(duì)預(yù)后影響極大

第7頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇方案?jìng)鹘y(tǒng)的復(fù)蘇方法為舊法復(fù)蘇偏重于藥物和強(qiáng)刺激

現(xiàn)今的復(fù)蘇方法稱新法復(fù)蘇偏重器械和手法復(fù)蘇復(fù)蘇第一步就是建立通暢的氣道

第8頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇方案

也在與時(shí)俱進(jìn)基本框架不變一些細(xì)節(jié)在不斷改進(jìn)第9頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五足月新生兒出生時(shí)情況良好足月兒正常呼吸或哭，肌張力正常抹干，保暖躺在母親胸前第10頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出生時(shí)情況不佳或早產(chǎn)兒順序進(jìn)行下列一個(gè)或多個(gè)措施A.病情穩(wěn)化的開(kāi)始措施，如抹干，保暖，擺正體位，評(píng)價(jià)呼吸道情況，刺激呼吸B.通氣C.胸部按壓D.藥物干預(yù)或擴(kuò)容第11頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新法復(fù)蘇步驟A（Airway）建立通暢的呼吸道，包括口咽部及氣管內(nèi)徹底清吸，氣道充分開(kāi)放B（Breathing）建立有效的呼吸，包括面罩或氣管插管復(fù)蘇囊加（正）壓給氧C（Circulation）建立正常循環(huán)，特指胸外心臟按壓D（Drugs）藥物治療，極少情況下應(yīng)用E（Evaluation＆Environment）評(píng)估與保暖第12頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇所需器具和設(shè)施

新生兒開(kāi)放暖床負(fù)壓吸引器不間斷氧源聽(tīng)診器新生兒復(fù)蘇囊5ml注射器（氣管內(nèi)沖洗用）無(wú)菌手套，無(wú)菌棉簽，無(wú)菌杯，吸球等復(fù)蘇盤（消毒）新生兒喉鏡（大、小鏡片，2號(hào)電池，燈泡能亮）新生兒氣管插管（4.0、3.5、3.0、2.5號(hào)管，1次性，分別用于BW4000、3000、2000、1000g±的新生兒）金屬管芯，鈍頭14～16號(hào)粗吸痰管氣管內(nèi)細(xì)吸痰管大、小號(hào)兩種面罩（圓形或解剖形均可）玻璃接頭（接吸引器）第13頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷臍時(shí)間若不需要窒息復(fù)蘇，可延遲斷臍至少1min若需要進(jìn)行復(fù)蘇，斷臍時(shí)間未有定論第14頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第15頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇的基本程序

評(píng)估

措施決策■

評(píng)估—決策—措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)■

3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度■通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。其中對(duì)心率的評(píng)估最重要第16頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干評(píng)估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率<100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A第17頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)常規(guī)給氧或CPAP心率<100次/分糾正通氣步驟心率<60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否第18頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率<60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%第19頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否第20頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

出生后評(píng)價(jià)

100%

A

10%

B

＜1%

C

D

倒金字塔第21頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意保暖（室溫26-28℃）但不能過(guò)熱

第22頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五評(píng)價(jià)時(shí)注意事項(xiàng)1對(duì)心率和呼吸同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，作為復(fù)蘇進(jìn)程判斷依據(jù)頭2個(gè)復(fù)蘇步驟約用時(shí)30秒，完成后重新評(píng)價(jià)，決定是否進(jìn)入下一步第23頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五評(píng)價(jià)時(shí)注意事項(xiàng)2應(yīng)用血氧儀進(jìn)行氧合判斷，因?yàn)槟w色判斷不可靠窒息復(fù)蘇時(shí)，脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)作為輔助工具，不能代替心率聽(tīng)診第24頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇初步處理技術(shù)

第25頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五建立通暢的氣道

新生兒一娩出：助產(chǎn)士順手抹臉、擠口進(jìn)一步清吸：頭略后仰，肩部墊一棉墊視口咽部粘液多寡選用吸球或吸痰管（接吸引器），吸引口咽（深）部及鼻咽部（目前有爭(zhēng)論）吸引器負(fù)壓一般≯100mmHg，時(shí)間一般≯10秒吸痰管也可插入胃內(nèi)，吸出胃內(nèi)容物第26頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第27頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五恰當(dāng)?shù)捏w位產(chǎn)房外的新生兒心肺復(fù)蘇第28頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口腔的吸引產(chǎn)房外的新生兒心肺復(fù)蘇第29頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鼻腔的吸引產(chǎn)房外的新生兒心肺復(fù)蘇第30頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第31頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五刺激足底產(chǎn)房外的新生兒心肺復(fù)蘇第32頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五刺激背部（側(cè)面觀）產(chǎn)房外新生兒心肺復(fù)蘇第33頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五面罩加壓給氧技術(shù)

指征

經(jīng)以上初步處理后（或任何時(shí)候）呼吸仍微弱不規(guī)則，喘息，并有青紫伴或不伴HR<100bpm（輕度窒息）放置體位同前面罩適中，口微張后緊貼口鼻部，過(guò)大或過(guò)小均不宜，避免壓迫眶部/頸部第34頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇氣囊的結(jié)構(gòu)

第35頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第36頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第37頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第38頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五T-組合復(fù)蘇器（T-piece）壓力一致有效控制PIP、PEEP操作者不易疲勞給氧可靠操作者的經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練、注意力和疲倦程度都不會(huì)影響輸出的壓力第39頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第40頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第41頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第42頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五面罩加壓給氧裝置（使用中）產(chǎn)房外新生兒心肺復(fù)蘇第43頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五面罩加壓給氧技術(shù)操作有節(jié)律地?cái)D壓復(fù)蘇囊，頻率30～40次/分壓力適中，最初幾次略高，30～40cmH2O，以后20～25cmH2O（早產(chǎn)兒直接應(yīng)用20～25）放松時(shí)間為擠壓時(shí)間的2倍，宛如三步舞曲節(jié)奏，開(kāi)始幾次擠壓時(shí)間略長(zhǎng)應(yīng)見(jiàn)到足夠的胸廓抬舉（建立呼吸有效）常見(jiàn)失敗原因：氧流量不足、面罩未貼緊、痰未吸凈、體位欠佳等有效氧飽和度上升，呼吸增強(qiáng)，心率回升禁忌疑診先天性膈疝兒第44頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第45頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術(shù)

亦屬A步：首先建立通暢的氣道一般要求10～20秒內(nèi)插進(jìn)，最快5秒即可第46頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術(shù)

指征

胎糞存在，且嬰兒無(wú)活力需長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣氣囊﹣面罩通氣效果不佳需要胸外按壓者經(jīng)氣管插管用藥：如需用腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒氣管內(nèi)注入PS，膈疝

第47頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術(shù)

準(zhǔn)備戴無(wú)菌手套選好氣管插管，彎曲成弧形，管端斜面朝側(cè)面體位同前，站患兒頭側(cè)推上喉鏡鏡片，燈亮第48頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術(shù)操作一般采用經(jīng)口插管法右手托住兒頭（或拇指固定額部，食指置下頜并往下打開(kāi)，余指托頸后）左手持喉鏡，從右口角插入，把舌推向左邊，進(jìn)入舌根后壓住并暴露聲門暴露不清時(shí)將會(huì)厭挑起（左手尾指將患兒喉部向下壓），即能見(jiàn)到聲門如有分泌物遮蓋可用棉簽卷出或吸痰管吸出右手再持氣管插管（弧面朝上）插入聲門2cm±從口角插入總長(zhǎng)度（cm）為：6+體重（kg）即一般足月兒9～10cm，早產(chǎn)兒7～8cm第49頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第50頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五插管產(chǎn)房外新生兒心肺復(fù)蘇第51頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物第52頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第53頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管大小與應(yīng)插長(zhǎng)度

出生體重（g）氣管插管大小經(jīng)口插管長(zhǎng)度（cm）<10002.571000～20002.5～3.082000～30003.0～3.59>30003.5～4.010第54頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術(shù)

證實(shí)

接上復(fù)蘇囊，正壓通氣，可見(jiàn)明顯胸廓抬舉同時(shí)聽(tīng)診兩側(cè)肺部，呼吸音清楚，兩側(cè)對(duì)稱胃部聽(tīng)診無(wú)氣流聲或很小攝胸片管端深度平第2胸椎，在氣管隆凸以上呼出氣CO2監(jiān)測(cè)第55頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管技術(shù)

拔管正確復(fù)蘇后HR很快恢復(fù)，氧飽和度上升，呼吸增強(qiáng)，尚需待肌張力恢復(fù)、四肢活動(dòng)后方可拔管一般需10～20分鐘嚴(yán)重者帶管轉(zhuǎn)病房繼續(xù)救治

第56頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管內(nèi)沖洗技術(shù)

指征：氣管內(nèi)胎糞極度粘稠，吸引不暢或吸出困難

第57頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓技術(shù)

指征

即C步：促進(jìn)循環(huán)極重窒息，若加壓給氧30秒后，HR仍<60bpm部位

胸骨中、下三分之一交界處第58頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第59頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸外心臟按壓技術(shù)

手法有雙手法和單手法兩種垂直壓向脊柱（胸廓前后徑的1/3左右），用力堅(jiān)實(shí)而輕取頻率90次/分，與呼吸節(jié)拍為3：1，即每3次按壓，加壓給氧1次（心臟因素所致者，比例可更高）HR>100次/分時(shí)可停止胸外心臟按壓，但仍需繼續(xù)加壓給氧

第60頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第61頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的面罩人工呼吸

與二指法胸外按壓產(chǎn)房外新生兒心肺復(fù)蘇第62頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五單掌環(huán)抱心臟復(fù)蘇手法

第63頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒的面罩人工呼吸

與環(huán)抱法胸外按壓產(chǎn)房外新生兒心肺復(fù)蘇第64頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用藥技術(shù)

指征HR=0上述AB二步+C步至少30秒，仍HR＜60bpm

藥物：規(guī)定有5種，多用前兩種

1:10,000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，靜脈快速給藥；無(wú)靜脈通道時(shí)可予氣管內(nèi)給藥（0.5ml/kg）5%SB2～3ml/kg，通氣良好者用：等量稀釋后（臍靜脈）緩慢靜注納洛酮0.1mg/kg：用于產(chǎn)婦在4h內(nèi)用過(guò)麻醉劑致患兒呼吸抑制者，肌注或靜脈快速給藥擴(kuò)容劑：NS、全血、血漿、白蛋白等，10ml/kg，失血者用；對(duì)復(fù)蘇無(wú)效者，可試驗(yàn)性擴(kuò)容治療多巴胺5～10μg/(kg.min)，血壓低者用

第65頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Apgar評(píng)分與復(fù)蘇效果

缺氧后失分順序（各減1分）膚色→呼吸→肌張力→反應(yīng)→心率心率受損最晚若缺氧未能糾正或繼續(xù)加重，則按序再重復(fù)一次失分直至心率為零復(fù)蘇成功得分恢復(fù)順序心率→膚色→呼吸→反應(yīng)→肌張力并非以上失分順序的逆轉(zhuǎn)肌張力恢復(fù)最慢

第66頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五窒息復(fù)蘇何時(shí)停止？無(wú)法測(cè)到心率達(dá)10min以上以下情況復(fù)蘇時(shí)間可超過(guò)10min有可預(yù)知的心跳停止病因，胎齡因素，病情有可能逆轉(zhuǎn)，患兒父母的態(tài)度第67頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)舊法復(fù)蘇的幾點(diǎn)異議（1）

不用洛貝林、可拉明等呼興劑

不能去除缺氧這一根本環(huán)節(jié)，反有鞭打疲馬之弊增加包括呼吸中樞的氧耗，加速其能量耗竭可能引起驚厥及深度呼吸抑制抑制循環(huán)中樞，引起血壓下降

第68頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)舊法復(fù)蘇的幾點(diǎn)異議（2）不用高滲葡萄糖窒息后維持血糖處于正常值高限窒息時(shí)已處在應(yīng)激狀態(tài)，本身血糖已↑↑再用時(shí)可因滲透壓增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血窒息后低血糖者可監(jiān)測(cè)并酌情處理第69頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)舊法復(fù)蘇的幾點(diǎn)異議（3）

不用維生素C

本身是還原劑，又偏酸性，不利于患兒的氧供和酸堿平衡

第70頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)舊法復(fù)蘇的幾點(diǎn)異議（4）

不用地塞米松應(yīng)激下本身皮質(zhì)激素分泌↑，無(wú)須再用臨床上腦損傷多由宮內(nèi)窘迫引起，難以監(jiān)測(cè)，出生后常已錯(cuò)過(guò)治療窗時(shí)間而影響療效第71頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)舊法復(fù)蘇的幾點(diǎn)異議（5）

不用口對(duì)口呼吸吹出氣CO2濃度高，O2濃度低（＜大氣）效果不佳，且情急中壓力易失控，造成氣壓傷非不得已而用之第72頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)舊法復(fù)蘇的幾點(diǎn)異議（6）

碳酸氫鈉（SB）需慎用

呼吸道未建立良好通氣前禁用可引起高碳酸血癥，進(jìn)一步抑制呼吸僅在少數(shù)病例可使用，情況如前述

第73頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)舊法復(fù)蘇的幾點(diǎn)異議（7）

其它甘露醇、速尿、地高辛、青霉素、阿托品、氨茶堿、654-2、能量合劑、異丙腎、按人中、針灸等弊多利少，均在取消之列

第74頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（1）

關(guān)于胎糞污染兒的處理問(wèn)題a

胎糞污染時(shí)：產(chǎn)時(shí)吸引頭一娩出就吸引咽、鼻、口（遭到質(zhì)疑）全身娩出后若無(wú)呼吸，或伴有呼吸抑制、肌張力減低和HR＜100bpm

，則氣管插管吸引，擦干和刺激都應(yīng)推遲插管后邊吸邊退，帶出胎糞然后氣管內(nèi)加壓給氧活潑嬰兒可不行氣管內(nèi)吸引第75頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（1）

關(guān)于胎糞污染兒的處理問(wèn)題b

胎糞污染時(shí)：產(chǎn)時(shí)吸引活潑嬰兒隨后發(fā)生呼吸窘迫或抑制者，也應(yīng)在給予正性壓力通氣之前進(jìn)行氣管插管和氣管內(nèi)吸引

第76頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（1）

關(guān)于胎糞污染兒的處理問(wèn)題c

胎糞污染時(shí)：產(chǎn)時(shí)吸引方法推薦使用“胎糞吸引管”復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒上腭，左手食指按壓胎糞吸引管手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓（120～150mmHg）邊吸邊退，帶出胎糞然后氣管內(nèi)加壓給氧

第77頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（1）

關(guān)于胎糞污染兒的處理問(wèn)題e

（美國(guó)）MAS新生兒復(fù)蘇后處理應(yīng)用PS替代治療，或應(yīng)用PS稀釋液灌洗肺部其他輔助治療：NO吸入、高頻通氣及CMV，全氟化合物灌洗肺部，部分液體通氣，ECMO有爭(zhēng)議方法：靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍，普米克令舒霧化吸入，藥物如N-乙酰半胱氨酸、DNA酶、抗蛋白酶藥物和低pH值緩沖液等第78頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（2）關(guān)于理想的復(fù)蘇氧濃度a大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)表明，新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)吸入100%純氧，復(fù)蘇效果并不優(yōu)于吸入空氣，相反，對(duì)某些指標(biāo)，如成活率、神經(jīng)系統(tǒng)狀況，卻有可能差于后者第79頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（2）關(guān)于理想的復(fù)蘇氧濃度b初步結(jié)果：對(duì)窒息新生兒，應(yīng)用30%或60%濃度氧進(jìn)行復(fù)蘇可能較空氣或100%氧復(fù)蘇更好加拿大：正在進(jìn)行窒息時(shí)多個(gè)氧濃度復(fù)蘇的動(dòng)物研究瑞典：近10年應(yīng)用40%的氧氣進(jìn)行窒息復(fù)蘇，認(rèn)為是安全的歐洲多個(gè)醫(yī)療中心：已應(yīng)用21%～40%的氧氣進(jìn)行窒息復(fù)蘇第80頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（2）關(guān)于理想的復(fù)蘇氧濃度c美國(guó)：2010版新生兒窒息復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)對(duì)足月兒，窒息復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)最好選用空氣復(fù)蘇，而非純氧復(fù)蘇吸入的氧氣應(yīng)通過(guò)空氧混合器供給，氧濃度根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度調(diào)節(jié)第81頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（2）關(guān)于理想的早產(chǎn)兒復(fù)蘇氧濃度d早產(chǎn)兒在出生時(shí)即面臨高氧化應(yīng)激反應(yīng)的危險(xiǎn)，比足月兒更易受高濃度氧的損傷，臨床上在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行吸氧治療時(shí)更應(yīng)該謹(jǐn)慎小心復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用空氧混合儀及脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)開(kāi)始正壓通氣時(shí)用氧濃度處于21%～100%調(diào)節(jié)氧濃度使SpO2漸增至90%，但當(dāng)＞95%時(shí)降低氧濃度如HR未能快速升高至100bpm以上，需糾正通氣中存在的任何問(wèn)題，并使用100%氧第82頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（2）關(guān)于理想的早產(chǎn)兒復(fù)蘇氧濃度e對(duì)GA≤32ws早產(chǎn)兒，空氣復(fù)蘇較難達(dá)到目標(biāo)氧合，可謹(jǐn)慎給予空氧混合氣體，最好能在脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，避免高氧及低氧血癥若無(wú)空氧混合氣體，可首先應(yīng)用空氣進(jìn)行復(fù)蘇第83頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（2）關(guān)于理想的復(fù)蘇氧濃度（小結(jié)）對(duì)足月兒，窒息復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)最好選用空氣復(fù)蘇，而非純氧復(fù)蘇若選用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，仍應(yīng)備用氧氣，以便能對(duì)在90秒鐘時(shí)窒息復(fù)蘇效果仍不滿意者立即改用純氧復(fù)蘇若無(wú)空氧混合器，首先選用空氣復(fù)蘇對(duì)早產(chǎn)兒吸氧時(shí)更應(yīng)小心謹(jǐn)慎

第84頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療a對(duì)足月兒或近足月兒，若發(fā)生中至重度HIE，應(yīng)考慮治療性亞低溫治療第85頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療b3種治療方式全身亞低溫頭部亞低溫頭部亞低溫＋輕度全身亞低溫第86頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療c治療時(shí)間窗一般認(rèn)為亞低溫治療開(kāi)始時(shí)間越早越好，最少也應(yīng)在缺氧缺血后6h以內(nèi)降溫速度短時(shí)間內(nèi)達(dá)到足夠的低溫溫度,即30min～1h內(nèi)使中心溫度降至34℃左右,條件允許者可降至32℃～33℃第87頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療d持續(xù)時(shí)間動(dòng)物及臨床研究：持續(xù)時(shí)間過(guò)短，如僅持續(xù)24～48h，有可能引起反跳性腦損傷一般認(rèn)為治療時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至72h，甚至4～5d，以確保療效理想治療溫度至今未有一致意見(jiàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)結(jié)果：核心溫度維持在32°C～34°C時(shí)，腦保護(hù)作用較好，療效可長(zhǎng)至數(shù)周，甚至數(shù)月第88頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療e復(fù)溫方法治療結(jié)束后先停用降溫措施，緩慢復(fù)溫多主張自然復(fù)溫必要時(shí)遠(yuǎn)紅外輻射復(fù)溫一般認(rèn)為應(yīng)＜0.5℃/h，甚至更慢第89頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（3）

關(guān)于窒息復(fù)蘇后亞低溫治療f目前尚無(wú)足夠證據(jù)推薦對(duì)疑似窒息的新生兒，在復(fù)蘇后常規(guī)進(jìn)行全身性或頭部選擇性亞低溫治療

第90頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（4）

關(guān)于神經(jīng)保護(hù)性藥物不推薦常規(guī)使用臨床證據(jù)尚不足夠第91頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（5）

關(guān)于最適宜胸外按壓指征、頻率與深度按壓前提：氣管插管（建立了有效的通氣）胸外按壓會(huì)減少有效通氣按壓深度：一般認(rèn)為為胸廓前后徑的1/3左右，而不是絕對(duì)的2～3cmTwo-thumbs法較two-fingers法為好后者單人復(fù)蘇時(shí)需采用按壓頻率90bpm，通氣30bpm，合起來(lái)120次，每次占0.5秒按壓直到心率大于60次/分為止

第92頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（6）

關(guān)于腎上腺素最適宜劑量氣管插管內(nèi)高劑量腎上腺素（1：1000）資料不夠充分高劑量會(huì)增加顱內(nèi)出血和心肌損害危險(xiǎn)

第93頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（7）

關(guān)于SB的最佳應(yīng)用指征緩沖劑的選用各國(guó)不同：SB，THAM（三羥甲基氨基甲烷）SB濃度不同：8.4%，4.2%，5%應(yīng)用前提：充分通氣和循環(huán)建立后緩沖劑選擇問(wèn)題通氣是否足夠會(huì)否加重呼吸性酸中毒滲透壓是否過(guò)高等第94頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（8）關(guān)于2.0號(hào)管氣管插管應(yīng)急：對(duì)超未成熟兒也極大增加氣道阻力阻力與氣道內(nèi)徑呈4次方反比第95頁(yè)，共109頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇方法的研究動(dòng)向（9）

關(guān)于通氣頻率與最初膨脹時(shí)間

未有定論一般觀點(diǎn)：通氣頻率為30～60bpm低頻則膨脹時(shí)間長(zhǎng)，與胸外按壓易協(xié)調(diào)高頻則每分通氣量高有認(rèn)為最初幾次通氣