重癥肝炎個案護(hù)理匯報

4/9/2023

護(hù)理措施匯報內(nèi)容病史介紹1護(hù)理評估234護(hù)理問題第一頁，共19頁。個案情況既往史

床號：17床姓名：劉三性別：男年齡：10歲入院時間：

2017-2-3

10：34收入我科

主訴：黃疸、惡心、乏力15天。

現(xiàn)病史：15天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)惡心、納差、乏力，全身皮膚黏膜明顯黃染，精神差，不能言語，無頭痛，無嘔吐無腹痛、腹瀉。2017年1月22日本院門診就診，檢查肝功：AST:630.4U/L，ALT：426.3U/L，總膽紅素：553.2umol/L，直接膽紅素：260.7umol/L。查腹部B超提示：“肝略大，膽囊小并囊腔消失，脾臟低回聲結(jié)節(jié)，考慮副脾?！?/p>

第二頁，共19頁。

個案基本資料入院診斷：重癥肝炎、癲癇、腦炎后綜合征?？企w查及一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，表情淡漠，不能言語，肝病面容，全身皮膚粘膜黃染，自主體位，查體欠合作。第三頁，共19頁。個案基本資料既往史既往史：9月時病毒性腦炎病史，癲癇病史1年。過敏史：無手術(shù)外傷史：無家族史：否認(rèn)遺傳病史，無類似患者社會支持：住院期間主要由奶奶、媽媽照顧。第四頁，共19頁。入院護(hù)理評估生命體征：T:36.8℃HR：72次/分R：20次/分BP:90/60mmHg呼吸功能：雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性啰音循環(huán)系統(tǒng)：心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音神志清，精神差，表情淡漠，不能言語，肝病面容

第五頁，共19頁。診療經(jīng)過2月3日11:00分2月3日18：30分2月5日2月6日病人情況：肝功炎癥指標(biāo)高，黃疸明顯處理：給予保肝、降酶、退黃、能量營養(yǎng)支持治療心電監(jiān)護(hù)、通知病危患兒既往癲癇病史，肝功能較差，請兒科會診。處理：兒科會診建議停用可疑致肝損傷藥物。等待相關(guān)檢驗結(jié)果，完善視頻腦電圖及腦MRI檢查

患兒查血檢驗結(jié)果：常見病毒均呈陰性，血清銅、鐵未見異常排除相關(guān)診斷，目前長期服用中藥粉，考慮藥物性肝炎可能性大，亦不排除遺傳代謝性肝病?；純航袢粘霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，考慮細(xì)菌感染，加用抗感染藥物對癥治療。第六頁，共19頁。診療經(jīng)過2月18日

2月12日患兒病情好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、無咳嗽、尿黃減輕。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素藥物治療，患兒病情平穩(wěn)、各項指標(biāo)控制良好，停病重，常規(guī)治療。第七頁，共19頁。保肝退黃：注射用還原型谷胱甘肽鈉、腺苷蛋氨酸針、營養(yǎng)支持：葡萄糖氯化鈉鉀、水溶性維生素、維生素C、注射用復(fù)合輔酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦鈉用藥情況用藥情況抗癲癇：左乙拉西坦片苯巴比妥片退黃：茵梔黃顆粒第八頁，共19頁。輔助檢查血液檢查

視頻腦電圖CT及MRI尿液檢查輔助檢查第九頁，共19頁。實驗室指標(biāo)（一）肝臟炎癥指標(biāo)高、黃疸深第十頁，共19頁。重癥肝炎的常規(guī)護(hù)理

個性化的護(hù)理營養(yǎng)的干預(yù)用藥的護(hù)理合理休息的重要性癲癇發(fā)作的預(yù)防語言功能鍛煉指導(dǎo)心理干預(yù)第十一頁，共19頁。絕對臥床休息，合理飲食。專人守護(hù)，強(qiáng)調(diào)床檔使用的重要性。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激。避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等有窒息的危險有受傷的危險--跌倒、墜床、舌咬傷營養(yǎng)失調(diào)－低于機(jī)體需要量溝通障礙自理能力缺陷知識缺乏護(hù)理問題護(hù)理要點第十二頁，共19頁。合理飲食臥床休息情緒穩(wěn)定合理飲食可在一定程度上促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)和再生，且有利于病情的及早康復(fù)。絕對臥床休息，直至黃染減退，癥狀基本消失。做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒