護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量管理第1頁/共88頁前言我們經(jīng)常覺得自己很累、很累、也很忙閑來思索卻發(fā)現(xiàn)一切都是茫然的……盲目的工作會帶來

空虛不自信找不準(zhǔn)自己的定位前途在哪里？……茫？盲？忙？第2頁/共88頁對自己的職業(yè)生涯沒有規(guī)劃這一切，都是因為我們行動沒有目標(biāo)性行動沒有計劃性得過且過不思進(jìn)取第3頁/共88頁

有人說——畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后的掙扎第4頁/共88頁職業(yè)五年之內(nèi)的你

這個時期我們應(yīng)該有帶教能力、掌握技術(shù)能力、監(jiān)護危重病人能力、在短時間內(nèi)動員知識儲備的能力和應(yīng)變應(yīng)急能力。職業(yè)目標(biāo)是：出色一些，博學(xué)一些，成為可塑造的護士，成為骨干護士。第5頁/共88頁職業(yè)5～10年的你

職業(yè)五年后有60%的人會停留在這個階段，不再往前發(fā)展了。在這個時候我們應(yīng)該努力的去發(fā)展自己、提高自己，成為專業(yè)骨干，要相對穩(wěn)定的從事一個或兩個科系專業(yè)，不要多次的轉(zhuǎn)換科系。能夠獨立承擔(dān)特護工作，準(zhǔn)確判斷解決工作中的問題。能夠參與新業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)、質(zhì)控、賽事等。此階段是豐富閱歷，積累經(jīng)驗，增長才干的最佳時期。職業(yè)目標(biāo)是：成為可培養(yǎng)人才，有修養(yǎng)，有能力，有業(yè)績?nèi)瞬拧?/p>

第6頁/共88頁成為主管護師的你

成為主管護師后，應(yīng)該進(jìn)入了指導(dǎo)授能期。因為這個時期的護士往往成為穩(wěn)重成熟的職業(yè)護士，可承擔(dān)各種各崗位工作，搶救病人時，有短時間內(nèi)調(diào)動知識儲備的能力，用知識和經(jīng)驗解決問題的能力?？蓞⑴c教學(xué)、學(xué)術(shù)、科研、質(zhì)控、查房、討論。所以，這個時期的職業(yè)目標(biāo)是：成為經(jīng)驗豐富、有修養(yǎng)和能力、有業(yè)績的護理人才。第7頁/共88頁護士職業(yè)生涯發(fā)展途徑臨床護理專家護理科研護理管理者護理教育者第8頁/共88頁護理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護理質(zhì)量的核心——保障病人的安全是對護士工作過程質(zhì)量的評價運用良好的質(zhì)量管理機制@護理質(zhì)量是一個持續(xù)改進(jìn)的過程第9頁/共88頁護理質(zhì)量管理？

按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和改進(jìn)，以保證護理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。第10頁/共88頁良好的護理質(zhì)量管理機制管理控制持續(xù)改進(jìn)5常法、一人一職理順、理清、理明致力于達(dá)到質(zhì)量要求沒有最好,只有更好第11頁/共88頁第12頁/共88頁一、PDCA循環(huán)管理模式第13頁/共88頁welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

PDCA管理循環(huán)什么是PDCA循環(huán)？□又稱為“戴明環(huán)”

——美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出□反應(yīng)質(zhì)量管理活動的規(guī)律□它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序第14頁/共88頁第15頁/共88頁PDCA循環(huán)P（PLAN）計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃D（DO）執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容C（CHECK）檢查：檢查效果，把實際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計劃執(zhí)行情況。

A（ACTION）處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)；未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。第16頁/共88頁PDCA循環(huán)的特點完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性。PDCA循環(huán)第17頁/共88頁ACDPACDPACPACDPPDCA循環(huán)的特點大環(huán)套小環(huán)示意圖D大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn)。第18頁/共88頁ACDPACDPACDP原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖不斷循環(huán)，不斷提高。

不斷改進(jìn)PDCA循環(huán)的特點第19頁/共88頁P(計劃)D(執(zhí)行)C(檢查)A(處理）選擇課題尋找原因找出要因制定措施計劃執(zhí)行計劃檢查計劃的執(zhí)行結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗制定標(biāo)準(zhǔn)把未解決的/新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)PDCA的八個步驟第20頁/共88頁

7鞏固成果8處理遺留問題1找問題2找原因3找要因4訂計劃6檢查5實施如何將PDCA循環(huán)原理應(yīng)用在護理管理工作中基本程序四個階段八大步驟CDAP第21頁/共88頁

PLAN分析現(xiàn)狀，找出存在的問題

1.1確認(rèn)問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3

設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃

4.1尋找可能的解決方法

4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源DO5.實施行動計劃CHECK6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACT7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8.在下一個改進(jìn)機會中重新使用PDCA循環(huán)8個步驟1.掌握現(xiàn)狀

2.

實施3.確認(rèn)效果吃八分飽就可4.標(biāo)準(zhǔn)化第22頁/共88頁

1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：評估填寫不及時、不真實；處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；三測單上多天無體溫、血壓無原因記錄等。PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題

1.1確認(rèn)問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3

設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃

4.1尋找可能的解決方法

4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源第23頁/共88頁

2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素(1)護理人員對護理記錄的重要性認(rèn)識不足，加之工作中非護理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種“包袱”(2)責(zé)任護士未實行24h負(fù)責(zé)制，夜班護士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。

(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩?，千篇一律，不能反映個體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實施的護理活動記錄少。(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題

1.1確認(rèn)問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3

設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃

4.1尋找可能的解決方法

4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源第24頁/共88頁科室情況護理人員護理文書質(zhì)量低法律觀念淡薄自我保護意識不強專業(yè)水平欠缺科室人員缺編病人多工作量大責(zé)任心欠佳對問題進(jìn)行原因分析魚骨圖第25頁/共88頁做計劃的工具：5W2H法WHAT何事(主題)

做什么,即目標(biāo)值WHY為何(目的)

為什么做WHERE何處(位置)

在什么地方做?WHEN何時(時間)

何時開始?何時完成?WHO何人（人員）

誰去做？誰來配合?誰來督導(dǎo)?HOW如何（方法）怎樣做?有沒有更好的方法?如何做準(zhǔn)備工作?HOWMUCH成本如何（成本）要花多少時間或其他資源？

成本是不是最低的第26頁/共88頁4.制定措施，提出行動計劃(1)完善護理文書的質(zhì)控體系，由護士長和質(zhì)控護士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進(jìn)行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。(2)加強學(xué)習(xí)護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護意識。

PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題

1.1確認(rèn)問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3

設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動計劃

4.1尋找可能的解決方法

4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源第27頁/共88頁DO5.實施行動計劃1、設(shè)立護理文書檢查記錄單，記錄單的內(nèi)容為處理醫(yī)囑缺陷、三測單缺陷、護理記錄缺陷、醫(yī)囑執(zhí)行單缺陷等項目，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護士長和病區(qū)質(zhì)控護士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護理文書質(zhì)控組成員每周對運行病歷、每月對終末病歷進(jìn)行抽查，對存在的問題在護士會上進(jìn)行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。4．組織全體護士認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)的法律知識，讓護士明白正確書寫護理記錄單不僅是為了貫徹規(guī)范，也是為了運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益。第28頁/共88頁CHECK6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）實行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機結(jié)合起來。首先，書寫者自我質(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查，科室質(zhì)控護士或護士長對出科護理文書進(jìn)行審簽，護士長隨時抽查在架病歷。重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況、護理記錄的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時進(jìn)行修改。第29頁/共88頁

ACT7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8.在下一個改進(jìn)機會中重新使用PDCA循環(huán)通過檢查階段得到了大量信息反饋，護士長及質(zhì)控護士對結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評價，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施，突出遺留問題進(jìn)入下一次“PDCA”循環(huán)。第30頁/共88頁PDCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結(jié)果也為零我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案綜述第31頁/共88頁二、品管圈QCC第32頁/共88頁問題？？？在我們的工作現(xiàn)場中，我們有遇到問題嗎???問題?不解決…你工作順暢嗎?快樂嗎???哪一次不是高層來決定我們要如何改善???我們是否有積極主動去改善解決問題…..第33頁/共88頁我也可以做得到其實

我本來就有一些建議及想法

想說

只是不知道領(lǐng)導(dǎo)\同事會不會笑我!!!

沒想到今天我有參與

改善工作現(xiàn)場問題的機會!!我也可以做得到…大家一起來解決工作現(xiàn)場的問題吧!!第34頁/共88頁品管圈是啥?統(tǒng)計技巧5-10人相同部門(工作現(xiàn)場)腦力激蕩解決問題第35頁/共88頁品管圈活動的基本概念同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性第36頁/共88頁品管圈特點

以往的管理多「由上而下」，基層員工若遇問題只需向上反應(yīng)，由領(lǐng)導(dǎo)「拍腦袋」決定由員工自行提出或訂出對自己約束與管理的方法。由下而上的管理自主管理員工感受到參與感、滿足感、成就感第37頁/共88頁尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境

-----尊重員工

，人性管理發(fā)揮員工的腦力，開發(fā)無限腦力資源

-----“腦力激蕩”

改善醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率

-----圈員自動自發(fā)，做事積極主動

品管圈活動的精神第38頁/共88頁39品管圈的實施過程

成立品管圈確定圈員設(shè)計圈名與圈徽組織培訓(xùn)（動員大會）以科室為單位（同一工作場所）自愿參加強扭的瓜不甜（5-12人）頭腦風(fēng)暴注冊圈名圈徽品管DPCA循環(huán)第39頁/共88頁QCC小組的成立圈長輔導(dǎo)員圈員圈員圈員圈員圈員人數(shù)以5-12人為宜對象為同一部門或工作場所的人員基層人員組圈，中層以上干部提供支持，鼓勵與輔導(dǎo)自動自發(fā)的開展活動工作分配：圈長、輔導(dǎo)員、圈員第40頁/共88頁圈名的產(chǎn)生

圈名是品管圈的標(biāo)志和對外宣傳自己的旗幟由全體圈員采用“腦力激蕩法＂共同投票選舉產(chǎn)生輔導(dǎo)員引導(dǎo)圈員選擇富有象征意義及和工作現(xiàn)場或改善活動相關(guān)聯(lián)的圈名，更能激起圈員的參與熱情手術(shù)室-大刀圈ICU-救生圈收費課-演藝圈血透室-優(yōu)腎圈第41頁/共88頁圈名圈徽的確定守護圈滿意圈愛心圈第42頁/共88頁圈徽設(shè)計

同心圓象征著我們?nèi)T同心協(xié)力，攜手合作。綠葉承載著希望，用我們的雙手，守護著生命。同心圈第43頁/共88頁頭腦風(fēng)暴法

又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動作、神色

即使是狗屎，也能找出金子??！第44頁/共88頁頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評不任意地批評見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)每一個人至少要提一個見解充分活用別人的見解一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣第45頁/共88頁QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果第46頁/共88頁

毫無疑問，品管圈是用來解決問題的！實際的情況與所期望的情況之間的差距就是“問題”。那－什么是問題？QCC活動的意義第47頁/共88頁第48頁/共88頁常用主題評價法第49頁/共88頁敘述主題以適合的方式敘述主題:動詞+名稱+衡量指標(biāo)對主題進(jìn)行評選針對衡量指標(biāo)說明定義及計算公式明確選題理由例：提高危重病人床頭交接班完整率

降低

器械清洗質(zhì)量不合格率第50頁/共88頁主題-----提高危重病人床頭交接班完整率危重病人床頭交接班：由護士長帶領(lǐng)護士對重病人、一級護理病人、手術(shù)后病人、新入院病人、造影術(shù)后及特殊檢查后病人進(jìn)行床旁交接班，使責(zé)任護士全面了解、掌握病人的病情和當(dāng)班護理重點，保障全天護理工作的順利進(jìn)行。第51頁/共88頁QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果第52頁/共88頁甘特圖——活動計劃書對照qcc活動的步驟，在確定好品管圈實施主題之后，制定詳細(xì)合理的實施計劃執(zhí)行表格（甘特圖）遇到問題，等待老師指導(dǎo)一直在糾結(jié)圈徽，所以計劃擬定拖延時間一直在尋找一個更好，更適合我們科的圈名與圈徽第53頁/共88頁QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果第54頁/共88頁流程圖流程圖——流程圖即是記錄所有活動發(fā)生之程序，以確認(rèn)流程中延遲、重復(fù)或疏漏的地方。作業(yè)流程能清楚呈現(xiàn)，任何人只要看到流程圖，便能一目了然，有助於相關(guān)人員，對整體工作流程的掌握第55頁/共88頁查檢表設(shè)計一個方便、快捷、簡單的查檢表格對以后的數(shù)據(jù)收集工作來說很重要。主要功用在于根據(jù)收集的數(shù)據(jù)以調(diào)查不良項目、不良原因、缺點位置差錯時間段分部等情形；第56頁/共88頁危重病人床頭交接班數(shù)據(jù)分析通過2012年6月11日~2012年6月30日查檢表數(shù)據(jù)分析：應(yīng)交接項目總計：12682實交項目總計：9527漏交項目總計：3155通過公式：交接班完整率=實交項目/應(yīng)交項目改善前危重病人床頭交接班完整率為75%第57頁/共88頁柏拉圖8-2法則在現(xiàn)狀把握中，最常常會用到的就是“柏拉圖”-----通常所說的找出“關(guān)鍵的少數(shù)”。若除去前20％最重要原因，常能解決80％以上的問題。

從左至右依遞減方式排列的長條圖，每一長條代表一個原因。共有兩條縱軸，左方為要因的次數(shù)或頻率，右方則為累計百分比第58頁/共88頁危重病人床頭交接班柏拉圖依照數(shù)據(jù)收集整理出不良次數(shù)、累計百分比，然后繪制柏拉圖79.1%79.1%改善重點第59頁/共88頁確定目標(biāo)完成期限＋目標(biāo)項目＋目標(biāo)值在2012年12月31日前床頭交接班完整率由改善前的75%提高到90%第60頁/共88頁QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果第61頁/共88頁解析解析就是問題的分析，到底是什么樣的原因?qū)е履壳斑@種問題的發(fā)生？常用的方式有：頭腦風(fēng)暴法，魚骨圖分析法在解析的過程中，不是開一兩次會就能解決的。這個過程也是充分暴露問題的過程，不要隱藏，不用怕問題的暴露，把目前存在的因素統(tǒng)統(tǒng)展現(xiàn)出來。第62頁/共88頁魚骨圖第63頁/共88頁重視程度不夠23分未掌握流程的全部21分未親自評估病人17分護士人員不足19分夜班疲勞16分第64頁/共88頁圈定要因第65頁/共88頁第66頁/共88頁通過提問五個Why，而制定對策① 重視程度不夠：為什么重視程度不夠？因為護士工作態(tài)度不積極。為什么工作態(tài)度不積極？因為工作只注重量的考核而質(zhì)的考核力度不夠（績效考核方案不健全）。為什么績效考核不健全？因為績效考核方案處于初級階段。對策：完善績效考核方案② 未掌握流程的全部內(nèi)容：為什么沒有掌握流程的全部？因為護士長未組織全體護士學(xué)習(xí)危重患者交接班流程的內(nèi)容。為什么未組織學(xué)習(xí)？因為為了了解目前床頭交接班現(xiàn)狀。對策：1、護士長、科室骨干組織全體護士培訓(xùn)、針對個別護士督導(dǎo)

2、自備小本記錄負(fù)責(zé)病人的內(nèi)容。③未親自評估病人：為什么沒有親自評估病人？因為護士只是盲目工作，不會評估病人。為什么不會評估？因為新護士未掌握評估病人的方法。對策：對護士進(jìn)行病人健康評估的培訓(xùn)④ 夜班疲勞：為什么夜班疲勞？因為夜班管理病人多。為什么夜班護士管許多病人？因為夜班只有一人上全夜。對策：1、根據(jù)科室重病人量，彈性排班。2、夜班增加護士。第67頁/共88頁第68頁/共88頁QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果第69頁/共88頁70

對策一自備小本

病情重治療化驗項目多

改善前:由于新護士多，大多數(shù)護士對患者的病情治療化驗等項目記不全面，容易遺漏項目。重病人多時由于病情重治療化驗也更新的快，護士往往記不住。對策內(nèi)容：護士們自備小本，各自記錄所管病人“八知道”規(guī)范小本記錄的方法，患者的一般情況（姓名、年齡、入院時間、診斷、既往史、血型等情況）不變的內(nèi)容用鋼筆記錄，患者經(jīng)常需要更新的內(nèi)容（治療用藥、功檢化驗等）用鉛筆記錄，方便隨時更改。對策實施負(fù)責(zé)人：劉如川實施時間：8月27—8月31日實施地點：病房PD第70頁/共88頁71AC

對策效果確認(rèn)：通過8月27—8月31日的查檢，危重患者床頭交接班完整率由改善前的75%提高到88%對策處置：1、通過實施確認(rèn)“護士自備小本記錄所管患者的病情為有效對策。2、科室規(guī)定每位護士必須自備小本隨身攜帶。并統(tǒng)一記錄的方法。第71頁/共88頁72

對策二組織護士培訓(xùn)

未掌握流程的全部內(nèi)容、不會總結(jié)改善前：護士們不知道交接班的具體流程，交班時沒有目標(biāo)沒有重點東交一下西交一下，以至于遺漏內(nèi)容。由于新護士比較多，大多不會親自評估病人，只會照搬大夫的病歷內(nèi)容。對策內(nèi)容：利用業(yè)余時間組織護士學(xué)習(xí)“危重病人床頭交接班內(nèi)容”制作課件針對護士進(jìn)行健康評估指導(dǎo)并對交班各項內(nèi)容做詳細(xì)的解析。護士長和年資高的護士帶領(lǐng)交班時針對個別護士進(jìn)行督導(dǎo)。組織護士做經(jīng)驗交流會，把交班比較好的護士經(jīng)驗?zāi)贸隽伺c大家分享。對策實施︰負(fù)責(zé)人：齊向君、賀玉林實施時間：9月1日~9月15日實施地點：示教室、病人床旁PD第72頁/共88頁73AC

對策效果確認(rèn)：通過9月1日-9月15日對策實施，危重病人床頭交接班完整率由改善前的88%提高到93.5%對策處置：危重病人交接班內(nèi)容和健康評估講座做為新護士入科培訓(xùn)內(nèi)容。健康評估內(nèi)容列為考核內(nèi)容，針對考核不合格者再繼續(xù)培訓(xùn)直到掌握。危重病人床頭交接班內(nèi)容列為標(biāo)準(zhǔn)化編號為HL-QCC-001第73頁/共88頁74

對策三完善績效考核

護士重視程度不夠改善前：護士們對實施床頭交接班不理解，有抵觸心理，交接班的積極性不高，交的好與不好都無所謂，護士都不愿意管重病人，沒有一個完善的考核方案來促使護士們提高積極性。在工作質(zhì)量方面，考核力度不夠，護士長考慮護士辛苦，每每都是以批評教育為主，可是起不到真正的作用。對策內(nèi)容：在原有績效考核方案上進(jìn)一步修訂。對策實施︰完善績效考核方案負(fù)責(zé)人：齊潤花實施時間：9月1日~9月30日實施地點：病房PD工作量一級護理×1.6分二級護理×1分三級護理×0.6分工作質(zhì)量

違反了流程、制度造成的問題則重扣，將漏交接項目列入考核內(nèi)容第74頁/共88頁75對策實施︰負(fù)責(zé)人：齊潤花實施時間：10.1~10.20實施地點：病房

對策四和護理部協(xié)商簡化化驗交接項目

患者病情重化驗項目多改善前：患者病情重時治療、驗項目相對更新快，尤其是化驗項目多，異?；灲Y(jié)果繁多，部分護士不會記憶，不會總結(jié)，凡是異?；灦既ビ洃?，導(dǎo)致容易遺漏記不住。對策內(nèi)容：護士長與護理部協(xié)商，針對患者的異常檢驗結(jié)果，護士只需記憶與病情相關(guān)的內(nèi)容。根據(jù)患者病情把需要記憶的異常化驗歸類。PD第75頁/共88頁76AC

對策效果確認(rèn)：通過10.1~10.20對策實施，危重病人床頭交接班完整率由改善前的94.6%提高到95%對策處置：通過效果確認(rèn)，該對策有效，和護理部協(xié)商簡化交接項目。第76頁/共88頁77PD改善前：科室有搶救室和普通病房東、西兩個病區(qū)(神外Ⅰ和神外Ⅱ），由于護士人數(shù)有限，而又存在“分科不分家”現(xiàn)象，特備是夜班時間段長久以來每個夜班只有兩名護士，分別管搶救室和普通病房，夜班工作量大，遇有重病人多時護士更是身心疲憊。交班時護士記不住容易遺漏項目對策內(nèi)容：搶救室實行12小時工作制，白班、夜班都派兩名護士，這樣能夠保證夜班護士的工作質(zhì)量。普通病房根據(jù)重病人的數(shù)量增加兩頭班：如果一級護理病人數(shù)超過5人以上就增加兩頭班，以保證普通病房的工作質(zhì)量。

對策五、彈性排班

夜班疲勞重病人多對策實施︰彈性排班、夜班增加護士負(fù)責(zé)人：齊潤花實施時間：10.22~10.31實施地點：病房第77頁/共88頁神奇圈----有形成果79%80%第78頁/共88頁神奇圈-----有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%第79頁/共88頁神奇圈無形成果第80頁/共88頁QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4