護理查房-傳染性單核細胞增多癥

護理查房——傳染性單核細胞增多癥第1頁/共18頁案例分析（一）患兒樓姝辰，女，5歲，因“發(fā)熱1周?！庇?015-07-12入院。首次病程記錄患兒1周前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.1℃，能自行降至正常，伴打鼾，伴鼻塞、流涕，鼻涕為清水樣涕，量少，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、腹瀉，患兒患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。查體：神志清，精神可，面色欠紅潤，口唇無皸裂，咽部充血，口腔內(nèi)未見皰疹、潰瘍，雙側(cè)扁桃體Ⅲ°紅腫，表面未見異常分泌物，鼻三角區(qū)無發(fā)紺，無鼻翼扇動，三凹征陰性，胸廓無畸形，腹軟，未及包塊，無壓痛，肝臟肋下未及，脾臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，邊緣銳，雙側(cè)巴氏征、克氏征、布氏征均陰性。全身未見皮疹，雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大一枚為右側(cè)頜下，約1.5*1.5cm，質(zhì)軟，邊界清，無壓痛，表面無紅腫破潰，腹股溝、腋下未及腫大淋巴結(jié)。肛周皮膚無脫皮，手足無硬腫，指趾端皮膚無脫皮。實驗室檢查結(jié)果：于2015-07-08查血涂片鏡檢：異型淋巴細胞比率：12%，原始細胞比率：未檢出%，幼稚細胞比率：未檢出%；本院，于2015-07-08查頸部淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。：2015-07-12血常規(guī)+血型(ABO+Rh)：白細胞計數(shù)：11.5*10^9/L，中性粒細胞比率：25.3%，淋巴細胞比率：66.3%，單核細胞絕對值：0.9*10^9/L，血紅蛋白：97g/L，紅細胞計數(shù)：3.67*10^12/L，血小板計數(shù)：184*10^9/L，ABO血型：B型，RH(D)血型：*陽性*；血沉（中醫(yī)院檢測）：血沉：59mm/h，偏高；心肌酶譜+生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：48U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：92U/L，乳酸脫氫酶：910U/L，a-羥丁酸脫氫酶：541U/L，偏高，提示心肌損害，超敏C反應(yīng)蛋白：11.1mg/L，偏高，考慮應(yīng)激，余無殊；目前診斷：傳染性單核細胞增多癥第2頁/共18頁案例分析（二）治療方案：予“阿昔洛韋針0.14ivgttq12h”抗感染，“維生素C針”補液等治療。第3頁/共18頁傳染性單核細胞增多癥（IM）IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴細胞增生性傳染病常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。第4頁/共18頁EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一種DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關(guān)。EB病毒初次感染時間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。人類是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮細胞和B淋巴細胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。第5頁/共18頁臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等第6頁/共18頁實驗室檢查血常規(guī)：變異淋巴超過10％或絕對值超過1.0×109／L

EBV抗體檢測：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）EBV-DNA的實時定量PCR檢測

肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象第7頁/共18頁下列癥狀中三項：①發(fā)熱②咽峽炎③頸淋巴結(jié)腫大④肝臟腫大⑤脾臟腫大

診斷標準下列檢查中任一項：①抗EBV—IgM測定陽性②嗜異凝集抗體陽性；③外周血變異淋巴細胞比例≥10％第8頁/共18頁治療保肝治療更昔洛韋阿昔洛韋干擾素綠汀洛Vc肌酐抗病毒治療激素治療（必要時）IM無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。第9頁/共18頁護理診斷4、舒適度的改變與皮疹所致癢感、淋巴結(jié)腫大所致疼痛有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂與夜間呼吸不暢、環(huán)境嘈雜等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等7、知識缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關(guān)的知識3、有皮膚完整性受損的危險與皮疹、搔抓等有關(guān)2、體溫過高與感染有關(guān)1、氣體交換受損與鼻塞所致呼吸不暢等有關(guān)第10頁/共18頁護理措施（一）1、保持呼吸道通暢：保持室內(nèi)適宜的溫度和適度、空氣流通，鼓勵患兒咳嗽吐痰，注意鼻腔的清潔，鼻塞嚴重時鼓勵患兒張口呼吸。2、活動與休息：保持室內(nèi)安靜，囑患兒多臥床休息，避免劇烈運動，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂。3、高熱護理：囑患兒多食水果、蔬菜，注意水分補充，并指導(dǎo)家屬對高熱時及時采取物理及藥物降溫措施，觀察降溫效果并記錄。4、促進舒適：保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥，剪短患兒指甲，避免搔抓。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)。第11頁/共18頁護理措施（二）5、飲食護理：多飲水，飲食易清淡、溫涼，避免食入過熱或刺激性強的食物。6、用藥護理：保持靜脈通道的通暢，合理調(diào)節(jié)滴速，向家屬及患兒講解所輸藥液的作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)生。7、密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥8、心理護理：建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心患兒及其家屬，給予心理支持。9、健康教育：向患兒家屬講解有關(guān)疾病的知識，配合治療，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查肝功、腎功。出院時行出院宣教。第12頁/共18頁護理評價鼻阻明顯好轉(zhuǎn)，全身無皮疹基本血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)結(jié)果基本正常。第13頁/共18頁患兒多處可觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)如何護理？答：予溫水擦浴，清潔皮膚及穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣褲，剪短指甲，避免搔抓，以免皮膚感染。第14頁/共18頁應(yīng)用更昔洛韋時應(yīng)注意是什么？答：每12小時給藥一次，因其為強堿性藥物，只能靜脈滴注，不能肌注，靜脈滴注時間至少1小時以上，使用前后用生理鹽水沖洗，選擇較大血管，滴注中防滲漏及外濺，一旦發(fā)生外濺，應(yīng)用肥皂水及清水沖洗局部；局部滲漏腫脹者，予95%乙醇濕敷及激光照射。用藥期間應(yīng)補給充足的水分及加強口腔護理，密切觀察血常規(guī)。第15頁/共18