《子宮肌瘤的護(hù)理》

子宮肌瘤的護(hù)理編輯ppt一、定義子宮肌瘤：子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于35-50歲的婦女。編輯ppt二、病因子宮肌瘤的確切病因尚不清楚，但根據(jù)其好發(fā)于生育期的婦女，患病后肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)展，絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)，甚至萎縮或消失等特點(diǎn)，提示肌瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程與雌激素、孕激素及局部生長(zhǎng)因子有關(guān)。編輯ppt三、病理平滑肌增生+纖維結(jié)締組織增生編輯ppt四、分類按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤及宮頸肌瘤，絕大多數(shù)肌瘤發(fā)生在子宮體，根據(jù)肌瘤發(fā)展過(guò)程中與子宮肌壁的關(guān)系分為以下三類：編輯ppt編輯ppt1. 肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周?chē)徽５淖訉m肌層包繞，肌瘤與肌壁間界限清楚，為最常見(jiàn)的類型，約占60-70%。2. 漿膜下肌瘤肌瘤向子宮表面的漿膜層突起，由漿膜層覆蓋，約占20%。如肌瘤基底部形成蒂與子宮相連時(shí)，稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。如肌瘤生長(zhǎng)在子宮的兩側(cè)壁，并突向闊韌帶內(nèi)，稱闊韌帶內(nèi)肌瘤。編輯ppt3. 粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，表面由子宮粘膜覆蓋，約占10-15%。此種肌瘤因突向子宮腔，可改變宮腔的形狀，但子宮外形無(wú)明顯變化。肌瘤常為多個(gè)，如以上類型2種或3種肌瘤發(fā)生在同一個(gè)子宮上稱為多發(fā)性的子宮肌瘤。當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)快，供血不足時(shí)，肌瘤失去原來(lái)的典型結(jié)構(gòu)，稱為肌瘤變性，常見(jiàn)的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變及極少的肉瘤樣變。編輯ppt五、臨床表現(xiàn)1.癥狀大多數(shù)病人無(wú)明顯的癥狀，僅在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有無(wú)臨床癥狀及癥狀的輕重與肌瘤的發(fā)生部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤有無(wú)變性有關(guān)，而與肌瘤的大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。編輯ppt⑴月經(jīng)改變：為常見(jiàn)的癥狀，主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短及不規(guī)則陰道流血等。粘膜下肌瘤常有月經(jīng)量過(guò)多，其次是肌壁間肌瘤，而漿膜下肌瘤很少影響月經(jīng)。⑵白帶增多：肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，導(dǎo)致白帶增多，如粘膜下肌瘤掉入陰道，表面易感染、壞死，則伴有大量膿性排液，伴臭味。⑶腹塊：病人常訴腹部脹大，下腹部捫及塊物。⑷腰酸、下腹墜脹及腹痛：當(dāng)肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)缺血壞死時(shí)，病人可出現(xiàn)急性疼痛。編輯ppt⑸壓迫癥狀：肌瘤長(zhǎng)大壓迫膀胱時(shí)可出現(xiàn)尿頻或尿潴留；如壓迫直腸可出現(xiàn)里急后重、便秘；肌瘤向兩側(cè)發(fā)展，可壓迫輸尿管，形成腎盂積水。⑹不孕或流產(chǎn)：肌瘤的大小、數(shù)目、部位可能對(duì)受孕與妊娠的結(jié)局有一定的影響，其原因可能是宮頸肌瘤影響精子進(jìn)入宮腔；粘膜下肌瘤使宮腔變形妨礙受精、孕卵著床；另外，子宮肌瘤使子宮內(nèi)膜充血，導(dǎo)致宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床或?qū)е屡咛ス┭蛔?，造成流產(chǎn)。⑺貧血：病人常表現(xiàn)面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。編輯ppt2.體征其體征也與肌瘤的大小、數(shù)目、位置及有無(wú)變性有關(guān)。如子宮增大至妊娠3個(gè)月大小，在恥骨聯(lián)合上可捫及。漿膜下肌瘤可在下腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀的突起。粘膜下肌瘤在當(dāng)擴(kuò)張宮頸口時(shí)，在宮頸口或陰道內(nèi)見(jiàn)一紅色、表面光滑、質(zhì)脆的肌瘤。編輯ppt六、處理原則1.保守治療⑴隨訪觀察適用于子宮肌瘤小、無(wú)癥狀或者癥狀較輕者，尤其是已近絕經(jīng)期的婦女，因絕經(jīng)后肌瘤可自然萎縮，應(yīng)3-6個(gè)月定期隨訪一次。

編輯ppt⑵藥物治療適用于肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)、癥狀不明顯者。一般采用：①雄激素治療可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，子宮收縮，減少出血。常用甲基睪丸素。②抗雌激素制劑常用三苯氧胺。③促黃體生成激素釋放激素。④口服補(bǔ)血藥⑤抗生素預(yù)防感染。編輯ppt2.手術(shù)治療適于肌瘤超過(guò)2?個(gè)月妊娠子宮大小，或者癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血者。手術(shù)范圍包括肌瘤剔除、子宮全切、次全切。手術(shù)途徑可經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道。目前以腹腔鏡下陰式全子宮切除為主要手術(shù)方式。編輯ppt七、護(hù)理措施:術(shù)前和術(shù)后1.術(shù)前護(hù)理：⑴心理護(hù)理及宣教：向病人解釋檢查的目的及手術(shù)過(guò)程，消除緊張恐懼心理。⑵休息與活動(dòng)：注意保暖，勿著涼感冒，練習(xí)有效咳嗽，術(shù)前一日晚保證睡眠，術(shù)前一日應(yīng)沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。⑶觀察生命體征及測(cè)量⑷飲食護(hù)理：術(shù)前一日晚進(jìn)流質(zhì)，午夜12點(diǎn)禁食水。編輯ppt⑸腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚和術(shù)日晨須清潔灌腸。⑹陰道準(zhǔn)備：術(shù)前三天陰道擦洗，每天一次。⑺腹部手術(shù)常規(guī)：備皮、注意臍孔的清潔。⑻藥物過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前帶藥編輯ppt2.術(shù)后護(hù)理：⑴臥位的護(hù)理：大多數(shù)病人為全麻或腰麻，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，不要抬高頭部。平臥6小時(shí)后，可以變換側(cè)臥，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。⑵嘔吐的護(hù)理：術(shù)后因麻醉的原因，有一部分病人會(huì)有嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)觀察嘔吐物的顏色，量，并做好記錄，告知醫(yī)生并做處理。編輯ppt⑶飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)，如溫開(kāi)水、米湯等，免糖免奶，以后根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，肛門(mén)已排氣，可進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)，然后逐漸過(guò)渡到普食，避免刺激性的食物。編輯ppt⑷病情觀察：術(shù)后每1/2h測(cè)量一次血壓、脈搏×六次至平穩(wěn)停，體溫超過(guò)37.5℃改體溫頻次TID，一般體溫正常三天后每天QD。觀察腹部穿刺孔或腹部切口敷料有無(wú)滲血，如有盆腔引流管，應(yīng)觀察引流處敷料有無(wú)滲血，引流管有無(wú)扭曲、受壓、堵塞，并告之患者及家屬翻身時(shí)注意，防止脫落、牽拉等，及觀察引流液量、顏色，注意陰道流血量情況，如出血量多，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。編輯ppt⑸保留導(dǎo)尿者，會(huì)感到不適，但不能自行拔除導(dǎo)尿管，以免損傷尿道粘膜，引起出血、感染等。術(shù)后導(dǎo)尿管拔除后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)傷口的恢復(fù)。編輯ppt八、出院指導(dǎo)⑴加